超敏c反應(yīng)蛋白在支架術(shù)后再次升高的臨床意義

1、冠狀動脈支架術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動脈病變相關(guān)分析秦皇島市第二醫(yī)院馮亮飛 王樹庚 李磊 王文強 李志剛【摘要】 目的 探討冠狀動脈支架術(shù)后血清中超敏 C - 反應(yīng)蛋白( hs - CRP)與冠狀動脈(冠脈)病變程度的相關(guān)性。方法 對 45 例患者行冠脈造影，對造影結(jié)果采用 Gensini 積分定量評價冠脈血管病變程度; 常規(guī)測定血清hs - CRP、 血脂、 血糖、 尿酸和體重指數(shù)。兩組間采用 t 檢驗，以 Gensini 積分與危險因素行多因素逐步回歸分析。結(jié)果 冠狀動脈支架術(shù)前與術(shù)后的血清 hs -CRP濃度比較 ,差異有統(tǒng)計學意義，P 0. 05。Gensini 積分與術(shù)后的hs -

2、CRP有相關(guān)性，偏相關(guān)系數(shù)為 0.723 , P 0. 05，且具有正相關(guān)性。結(jié)論 冠心病患者擇期冠脈支架術(shù)由于擠壓斑塊可造成斑塊的破裂，超敏c反應(yīng)蛋白升高，進一步說明冠狀動脈粥樣硬化斑塊含有大量炎癥因子；并且依據(jù)冠脈造影結(jié)果狹窄越嚴重支架術(shù)后超敏c反應(yīng)蛋白升高越明顯。 【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈造影; 冠狀動脈疾病; 超敏 C - 反應(yīng)蛋白血清超敏 C - 反應(yīng)蛋白(hs - CRP)是一種反映炎癥敏感指標蛋白 ,被認為是新的冠心病獨立的危險因素1。冠心病ST抬高心肌梗死是由于膽固醇斑塊破裂造成，破裂時有炎癥因子釋放，所以血液中超敏c反應(yīng)蛋白升高，這已成為共識。而冠心病ST抬高心肌梗死患者擇期冠脈

3、支架術(shù)由于擠壓斑塊也可造成斑塊的破裂，超敏c反應(yīng)蛋白再次升高，進一步說明冠狀動脈粥樣硬化斑塊含有大量炎癥因子，并且依據(jù)冠脈造影結(jié)果狹窄越重支架術(shù)后超敏c反應(yīng)蛋白升高越明顯。本文通過分析我院45例冠狀動脈支架術(shù)患者進一步證明超敏c反應(yīng)蛋白與冠脈病變的狹窄程度正相關(guān)。1 對象與方法1.1對象 收集我院2010 年 4 月2011 年 4 月收住心內(nèi)科行冠脈造影確診冠心病的 45例患者 ,男 25 例 ,女 20 例 ,平均年齡(589)歲。入選標準：冠狀動脈造影至少有1支主要動脈狹窄70，心功能級，能耐受PCI。排除標準：急、慢性感染；惡性腫瘤；嚴重肝、腎功能不全；心肌炎、心肌病；瓣膜病；新近外傷

4、手術(shù)史；全身免疫性疾病。1.2方法 (1) 所有擬行PCI術(shù)的患者均詳細詢問病史(包括血脂、高血史、糖尿病史、吸煙史等)、進行詳細的體格檢查、并于手術(shù)當天清晨6時空腹抽取靜脈血，送我院臨床檢驗中心分別測定hs - CRP、 血脂、 血糖、 尿酸。使用OLYMPUS全自動生化分析儀AU-2700，免疫比濁法測定 hs CRP，正常參考值為01mg/L。(2) 選擇性冠脈造影及評分標準:以Judkins方法行選擇性左右冠脈造影 ,每一血管至少3 個以上的多體位投照。冠脈造影結(jié)果以直徑狹窄50 %判為陽性 ,診斷為冠心病。依病變范圍分為: 正常、 1 支、 2 支、 3 支;根據(jù)美國心臟病協(xié)會所規(guī)定

5、的冠脈血管圖像記分分段評價標準 ,采用 Gensini 積分系統(tǒng) ,對每支冠脈血管病變狹窄程度進行定量評定: 25 %為 1 分、 26 %50 %為 2 分、 51 %75 %為4 分、 76 %90 %為 8 分、 91 %99 %為 16 分、100 %為 32 分 ,每例患者冠脈病變狹窄程度積分為各分支血管積分之和。1.3統(tǒng)計學方法 4.統(tǒng)計學處理:采用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)以 x s 表示。兩組間比較采用 t 檢驗;以 Gensini 積分為應(yīng)變量 ,以血脂、 血糖、 尿酸和體重、hs - CRP為自變量行多因素逐步回歸分析。2 結(jié)果2.1 患

6、者PCI前后的hs CRP比較 結(jié)果見表1。表1患者PCI治療前后hs CRP的比較治療前治療后tPhs CRP（mg/L）3. 65 1.164.57 1.363,730.052.2治療前hs CRP 、BMI、 血脂、 血糖、 尿酸以及治療后hs CRP與 Gensini 積分的關(guān)系 見表2 ,結(jié)果顯示Gensini 積分均與治療前后hs - CRP 有相關(guān)性 ,偏相關(guān)系數(shù)分別為 0.723，0.678 , P =0.000。項目4分4分tPBMI (kg/ m2)25.23 3.6522.13 2.790.980.34血脂(mmol/ L)7.71 0.418.21 0.910.450.

7、13血糖(mmol/ L)5.69 1.456.09 1.030.630.19尿酸(mol/L)322.25102.07302.58 81.040.790.25治療前hsCRP（mg/L）3. 79 1.863. 21 1.021.460.035治療后hsCRP（mg/L）4. 95 1.704. 01 1.361.870.0263討論冠狀動脈粥樣硬化為一多種危險因素性疾病，目前觀點認為其亦是一種炎癥性疾病2，CRP是炎癥的急性期反應(yīng)物，它在正常人血液中含量極微，只有08m/L，而在急性炎癥反應(yīng)后的數(shù)小時內(nèi)，CRP即可迅速增加1000倍，CRP是肝臟在受到炎癥遞質(zhì)lL-6，lL-l和TNF-a

8、刺激后合成分泌，因此，在肝臟功能正常下，CRP是反映體內(nèi)炎癥活動精確、客觀的指標3。本組患者研究結(jié)果顯示：冠狀動脈粥樣硬化傳統(tǒng)的危險因素如：肥胖、高血脂史、糖尿病史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，而血清 hs - CRP 的濃度與冠脈病變狹窄程度和范圍呈正相關(guān)。血清炎癥反應(yīng)標志物hs-CRP的增高表明炎癥反應(yīng)確實與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，可被認為是與動脈粥樣硬化關(guān)系最密切的炎癥標志物之一，也可認為是獨立于冠心病其它危險因素以外的另一危險因素，可作為冠心病危險的獨立預(yù)測因子4。本研究還發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈支架置入以后，其24小時血清hs-CRP水平較術(shù)前明顯增高，且差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)生這種情況的機制目前尚

9、不明確，可能與球囊擴張導致動脈內(nèi)膜受損引發(fā)的一系列反應(yīng)有關(guān)5，主要激活了大量的炎性細胞，使血清中的hs-CRP測量較術(shù)前水平增高。由于血清hs - CRP血液濃度相對穩(wěn)定、檢測簡便、經(jīng)濟、敏感 ,而且與冠心病患者冠脈狹窄程度及穩(wěn)定性密切相關(guān) ,并可評估藥物干預(yù)效果 ,可作為臨床上判定冠心病患者病情的嚴重程度 ,盡早給予一級或二級預(yù)防并評估治療效果和預(yù)后的重要指標6。4參考文獻1 郭雪婭,胡浩,趙鋒,等. 超敏 C - 反應(yīng)蛋白與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析J. 中國醫(yī)師進修雜志內(nèi)科版,2006,29 (5 )2 解曉江. 冠心病PCI前后血清超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白T的變化D. 內(nèi)蒙古醫(yī)學院,

10、20083 馬麗萍,秦永文,鄭興,等.白細胞介素 6 水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2003 ,13 (22) :106 - 109.4 Roberts WL ,Moulton L ,Law TC ,et al . Evaluation of nine auto -mated high - sensitivity C - reactive protein methods : implicationsfor clinical and epidemiological applications. Clin Chem , 2001,47(3) :418 - 4255 Ess SM ,Szucs TD. Medical economical aspects of high sensitivity C- reactive protein assay for the prediction