呼吸機常見報警的原因及處理

1、呼吸機常見報警的原因及處理在呼吸機的臨床應用中,由于病人或機械的原因,常常聽到或看到聲或光的報警,這些信號是提醒在場的人員必需對病人或機器進行檢查和處理,如果處理不當,可導致病人的呼吸困難加重,病情惡化,甚至病人死亡。因此,正確處理好呼吸機報警,是呼吸機使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。在呼吸機的使用中,首先要明確的是,在呼吸機應用時必須有醫(yī)務人員在場監(jiān)護,應有必要的監(jiān)測設備,如X線機、血氣分析、測壓表、測氧儀等,并應使所有的在場人員明確,報警對病人都有一定的危險性,出現(xiàn)報警時,不僅僅是單純消除報警信號,更重要的是正確處理報警原因。呼吸機常見的報警范圍設置:分鐘通氣量:低分鐘通氣量:不低于3。54升;高分

2、鐘通氣量不大于10升壓力:高壓不大于40H2O,低壓不小于10 呼吸:835 窒息間隙:20秒常見的呼吸機報警原因有通氣量、壓力、動力、氧濃度和窒息報警等。其處理的步驟大致是相同的。通氣量報警:患者原因觸發(fā)了通氣量低限報警:病人自主呼吸能力差,在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式時,由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因,造成病人呼吸不充足,使每分通氣量減少而觸發(fā)報警。此時,應在原通氣方式的基礎上適當增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量,部分病人如自主呼吸太弱,應改為控制性通氣。病人氣道不通暢,特別是定壓通氣時表現(xiàn)明顯。應及時解除梗阻,吸出分泌物:如為粘稠痰液堵塞,應給予充分濕化

3、,定期排背吸痰,以保證呼吸道通暢;如為氣管痙攣所至,可由定壓改為定容,并給予積極的藥物治療,解除氣管痙攣,也可在原定容基礎上增加適當?shù)耐鈮毫?以保證足夠通氣量。呼吸機或導管設施觸發(fā)通氣量低限報警:給予的通氣量少:如設置的TV小或壓力不足或頻率慢;在定時限壓持續(xù)氣流的呼吸機中氣流量小、呼吸時間短等均可致每分通氣量(mv少,而觸發(fā)報警。應重新核查通氣的條件,增加TV、壓力或頻率、流量或吸氣時間等。低限報警設備太高、通氣量表顯示不準確:此時病人通氣情況良好,無通氣不足表現(xiàn)。應重新設置報警界限,或用潮氣量表重新校正MV。死腔過大:在機械通氣條件未變化情況下,額外增加了呼吸機管道,或濕化瓶內液體過少等

4、。應盡量減少額外死腔,去除鼻腔外過長的氣管導管 (小嬰兒宜保留23cm ,使用呼吸機本身固定的管道,去除延長管,經常檢查濕化瓶的液面。漏氣:包括氣管導管或套管過細而發(fā)生的漏氣,呼吸機各聯(lián)接管道間松動、連接管破裂,濕化瓶封閉不嚴和呼吸機內部的漏氣。應將管道連接緊密,有破裂或不嚴密時應更換管道;如插管或套管稍細自插管處漏氣,可適當增大潮氣量和吸氣壓力;如太細,應更換插管或套管;在應用CPAP或PEEP時即使較少的漏氣也應更換管道。脫管:是機械通氣的常見及嚴重并發(fā)癥,根據脫管位置可分三種:一是移位于咽下部:表現(xiàn)為在送氣時能聽到漏氣聲,可用喉鏡直接看到脫出的位置。另一是移位于食道內:其癥狀是腹脹、胃部

5、聽到呼吸音,在呼氣時插管內無氣霧形成。第三是脫出口腔外。已經確立脫管,應立刻重新氣管插管。此外,氣源壓力低,機械工作壓力不足,也可引起通氣量低限報警。應更換氣源,調整工作壓力。病人觸發(fā)了通氣量高限報警:多見于自主呼吸強的病人,在使用 IMV、 PSV、 SIMV、CPAP等方式時,由于自主呼吸頻率增加,呼吸深度增大,使病人的自主通氣量增大,觸發(fā)通氣量報警,如高熱,疼痛,煩躁或有其他刺激時,病人可呼吸增快。此時主要給與對癥處理,如必要的降溫,止痛,鎮(zhèn)靜等。呼吸機設置不當,觸發(fā)高限報警:通氣量報警的上限設置太低;此時病人無不適現(xiàn)象,應重新進行報警上限的設置。TV或MV設置過大,應重新核查通氣條件。

6、觸發(fā)敏感設置不當,重新設置。在使用Sigh時出現(xiàn)的短暫的報警,可不必處理。MV測量表顯示出錯,此時應使用通氣量表進行校正。壓力報警:病人的原因觸發(fā)壓力高限報警:病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過高等刺激引起不適,躁動不安時,自主呼吸與機械呼吸對抗,可激發(fā)高壓報警。上述情況應對因治療,給予鎮(zhèn)靜,必要時可使用肌松劑,“打斷”病人的自主呼吸。肺部出現(xiàn)并發(fā)癥:當出現(xiàn)氣胸、肺不張、肺部炎癥加重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時,肺的順應性降低,氣道阻力增加,行容量控制等通氣方式時,可發(fā)生壓力報警。前兩者與呼吸機的使用與調節(jié)、氣管插管等有關,是較嚴重且常見的并發(fā)癥。X-線可發(fā)現(xiàn)。在新生兒病例,氣

7、胸可通過透光試驗及早發(fā)現(xiàn),以便行胸腔閉式引流。肺不張常由粘液栓堵管或氣管套管插入過深等引起的,也是常見的通氣并發(fā)癥,因此,為防止肺不張的發(fā)生,在機械通氣時應加強呼吸道的管理,充分濕化,及時補充液體,拍背吸痰,經常變換患者體位,胸部理療等,以利于分泌物的排出,同時應調整好氣管套管的位置。當肺部炎癥加重、肺氣腫、肺水腫、支氣管痙攣等并發(fā)癥時,由于肺的順應性的降低,也可出現(xiàn)壓力報警現(xiàn)象,此時,主要是處理原發(fā)病,支氣管痙攣時,可氣管內或靜脈應用解痙劑。呼吸機或導管等設施觸發(fā)高壓報警:插管過深,而進入一側主支氣管(以進入右側常見,應根據胸片提示的深度,重新調整插管;導管中積水或分泌物阻塞:導管中積水不反

8、流至病人呼吸道,可無癥狀。進入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大,觸發(fā)高壓報警。應及時清理。并觀察有無氣道痙攣,必要時鎮(zhèn)靜;呼吸機管道和氣管插管本身的堵塞如扭結、打折等,常同時有通氣量的報警出現(xiàn)。應立刻脫離呼吸機,氣囊給氧;解除扭結和打折或更換導管;高壓報警設置太低:病人常無癥狀,需重新設置報警限值;呼吸機或導管設置觸發(fā)低壓報警:主要有插管型號不合適、導管破裂或連接處松動致漏氣,約占氣管并發(fā)癥 1/3。其處理同該原因致通氣量低限報警相同。氧濃度報警:低限報警:當氧氣供應不足、氧電池耗盡或插入不合適、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時內或低限報警設置值太高時,可出現(xiàn)氧濃度低限報

9、警。其處理即給予充足的氧供;及時更換氧電池;在新氧電池使用前,可先接觸空氣24小時或接觸100% 純氧 1小時;合理設置低限報警。高限報警:當壓縮空氣的壓力不足、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機的工作壓力時,或氧濃度高限報警的設置值太低時,可觸發(fā)該報警系統(tǒng),此時應調整空氣、氧氣的壓力和比例,重新設置氧濃度的高限報警值。動力報警:電源動力報警:由電源中斷(如保險絲融斷、電源線脫落、停電等引起,呼吸機以外的電源故障容易發(fā)現(xiàn),可得到及時處理,如為呼吸機內部的電路故障,則應有專門的維修人員進行修理,但此時應注意,當發(fā)生上述故障時,均應先使病人脫離呼吸機,然后再行機械的維修。氣源報警:表現(xiàn)為呼吸機的工作壓

10、力不足,分為:空氣壓力不足,如空壓泵故障,使空氣壓力達不到工作壓等。氧源不足,氧壓力達不到驅動壓,如氧氣耗盡,工作壓力預入過低等,均應及時調整壓力或更換氣源。窒息報警:常見于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的病人,在輔助機械通氣時易于見到,其治療方法是積極處理原發(fā)病,并行控制性機械通氣?？傊?在上述諸多報警原因中,機械事故約占 50%以上,而源自病人的因素是最多且最重要的。對報警狀態(tài)的處理原則是:當發(fā)生呼吸機報警時,如果不能立刻明確報警的原因或雖已明確報警的原因卻難于一時排除時,均應立刻使病人脫離呼吸機,進行氣囊給氧,然后再進行報警原因的檢查及進一步的處理.呼吸機的維護保養(yǎng)呼吸機是醫(yī)院不可缺少的設備之

11、一, 它作為對各種呼吸功能不全的病人提供呼吸支持的工具,常配備于各大、中型醫(yī)院的呼吸科、急診科、老年科、兒科、重癥監(jiān)護病房等科室。近年來,隨著危重醫(yī)學和呼吸生理學的發(fā)展, 臨床對呼吸機的需求日益增多。那么,如何保養(yǎng)好機器,延長機器的使用壽命則尤為重要。這里我們簡要介紹一下呼吸機使用前的檢查與使用后的保養(yǎng)。1 通電前檢查檢查電源是否與呼吸機標定值相符,插頭是否接觸良好,氧氣、壓縮空氣的壓力是否在規(guī)定范圍(通常為275620kPa 或4090psi, 各通風口是否暢通;正確接好管道、模擬肺、濕化器等呼吸回路。2 開機自檢大多數(shù)高、中檔機型有呼吸回路密封性、呼出流量傳感器、氧濃度、電磁閥等一系列自檢

12、功能,自檢通過,說明機器基本完好。對那些無自檢功能的呼吸機,可采用如下方法進行大致判斷: 流量取24L /min, 吸氣時間取1s 或潮氣量取400mL,呼吸頻率取15 次/min, 氧濃度取60%,此時最大氣道壓力約25cmH2O、通氣量約6L /min 左右,可說明機器基本正常。此方法對有自檢功能機型同樣適用。3 報警功能檢查通常對氣道壓力報警、分鐘通氣量(或潮氣量報警、吸入氧濃度報警、窒息報警及氣源報警等幾項功能進行檢查。(1壓力報警上下限:根據設置的通氣參數(shù), 呼吸回路中將產生最大氣道壓力(峰值壓力,調節(jié)報警上限高于峰壓10cmH2O、報警下限低于峰壓2 3cmH2O 左右,采用調大潮

13、氣量(或使回路漏氣 等方法人為制造氣道壓力超出上(或下限范圍,此時有報警聲響、燈閃,且呼吸機的呼出閥門打開, 可說明此項功能正常。(2分鐘通氣量報警:分鐘通氣量是衡量病人吸氣是否充分的重要指標,設置的報警范圍不能過寬,否則失去意義。通常將上、下限設在實際分鐘通氣量的±25% 左右( 例如實際分鐘通氣量為5L /min,上、下限報警約分別設為6.25、3.75L /min 左右。分鐘通氣量多點分別檢查(人為制造超出范圍,方法同上,應有報警聲響、燈閃。(3吸入氧濃度檢查:病人吸入氧濃度也是治療的重要參數(shù), 氧濃度的大小一般采用氧傳感器俗稱氧電池來測定,氧電池是易損器件,即使不用,隨時間的

14、延長能量也會自然消耗,通常壽命612個月。氧電池性能下降直接影響氧濃度監(jiān)測的準確度, 因此要經常進行氧濃度的檢查。大多數(shù)高、中檔呼吸機具有氧濃度自檢, 對無自檢功能機型而又沒有外接的氧濃度表,可用下述方法簡單判斷:分別用純氧和壓縮空氣通氣, 觀察潮氣量大小, 若無明顯變化基本判定氧濃度正常。(4窒息報警:這也是呼吸機的重要指標, 可將呼吸機的模式設置在自主呼吸,待十幾秒鐘后(有些機型窒息報警時間可調應有窒息報警提示。較高檔次機型會將開始設置的自主呼吸模式自動切換到指令通氣模式。(5氣源報警:將氧氣或壓縮空氣去掉一路,此時應有相應報警提示。4 輔助功能檢查(1觸發(fā)靈敏度檢查: 由于是模擬肺,因此

15、只能檢查壓力觸發(fā)靈敏度。將工作模式設置在輔助通氣模式, 觸發(fā)靈敏度置最靈敏處(如-2cmH2O,當呼吸機在觸發(fā)窗時,用手擠壓模擬肺,呼吸機應能被觸發(fā)。(2PEEP 檢查:PEEP 分別多點設置檢查,讓呼吸機工作幾個周期,穩(wěn)定后觀察壓力波形的基線或壓力表的呼末壓力值(有些機型具有數(shù)據值大小的顯示,設置值與測量值的誤差應小于10%。(3吸入、呼出潮氣量檢測檢查:大多數(shù)呼吸機有兩個流量傳感器: 一個在吸入端,用于測量呼吸參數(shù)的設定值;另一個在呼出端,用于監(jiān)測實際值,改變呼吸機的潮氣量進行多點觀察, 二者誤差在10%以內。上述各項檢查無故障, 可用于病人治療(否則,應及時進行修理。對于急救情況,由于時間因素,可簡單作外圍及報警范圍設置檢查, 再按上述介紹的無自檢功能方法進行判斷機器的好壞。5 保養(yǎng)呼吸機使用一次后,無論時間長短,為了避免交叉感染,都要嚴格進行消毒。消毒是對呼吸機的管道回路而言, 有藥物浸泡、氣體熏蒸和高壓蒸汽等方法任選。 使用浸泡的藥物有多種, 如戊二醛中性溶液、泡藤片等,按規(guī)定的比例將沖洗干凈的管路浸 泡 12h, 再用清水洗凈。適用于金屬、橡膠、塑料類。環(huán)