的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理ppt課件

1、廣東省疾控中心廣東省疾控中心免疫所免疫所2019年年8月月30日日人用狂犬病疫苗接種禁忌、注意事項(xiàng)和AEFI處理廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 一、人用狂犬病疫苗接種禁忌 二、人用狂犬病疫苗接種注意事項(xiàng) 三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(1)

2、禁忌癥(contraindication)，指藥物不適宜應(yīng)用于某些疾病、情況或特定的人群兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者）；或應(yīng)用后會(huì)引起不良后果，在具體給藥上應(yīng)予禁止或顧忌。 接種禁忌癥：指受種者在某種疾病或特殊情況下，個(gè)體接種疫苗后會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率，它包括生理狀態(tài)與病理狀態(tài)兩種。 疫苗接種禁忌癥：是以個(gè)體健康為前提，而不是由疫苗所決定的；同時(shí)，大多數(shù)禁忌癥都是暫時(shí)的，當(dāng)疾病(如急性傳染病)恢復(fù)或特殊生理狀態(tài)(如發(fā)熱等)不存在時(shí)，可以補(bǔ)種疫苗。 廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention

3、 of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(2) 人用狂犬病疫苗接種禁忌癥： -暴露后：無任何禁忌 -暴露前：對(duì)疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素 “甲醛”(地鼠腎細(xì)胞) 患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、 慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者 未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(3)2019年版藥典中疫苗成分：年版藥典中疫苗成分：Vero/地鼠腎細(xì)胞、新生牛血清地鼠腎細(xì)胞、新生牛血

4、清(培養(yǎng)培養(yǎng)液液)、洗液、維持液，、洗液、維持液，-丙內(nèi)酯、甲醛丙內(nèi)酯、甲醛(地鼠腎地鼠腎)(滅活滅活)，人血白蛋，人血白蛋白等白等(穩(wěn)定劑穩(wěn)定劑)，硫柳汞，硫柳汞(防腐劑防腐劑)，抗生素，抗生素Biorab 疫苗：正磷酸鋁、磷酸疫苗：正磷酸鋁、磷酸(鹽鹽)緩沖液緩沖液(磷酸氫二鈉、磷酸氫二磷酸氫二鈉、磷酸氫二鈉，鉀鈉，鉀)氯化鈉，硫柳汞氯化鈉，硫柳汞Imovax 疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白，疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白， -丙內(nèi)酯，丙內(nèi)酯，MRC-5細(xì)胞蛋白，新霉素，酚紅，氯化鈉，維生素細(xì)胞蛋白，新霉素，酚紅，氯化鈉，維生素RabAvert 疫苗：雞蛋白蛋白疫苗：雞蛋白蛋白(蛋

5、清蛋白蛋清蛋白)，牛血清或白蛋白，牛血清或白蛋白， 兩性兩性霉素霉素B，-丙內(nèi)酯，氯四環(huán)素，乙二胺丙內(nèi)酯，氯四環(huán)素，乙二胺-四乙酸鈉，凝膠，新霉素，四乙酸鈉，凝膠，新霉素，谷氨酸鉀，氯化鈉谷氨酸鉀，氯化鈉廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(4) 慎用癥，指?jìng)€(gè)體在某種生理或病例狀態(tài)下接種疫苗，會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率，或者接種疫苗不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答。慎用癥雖然可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，但發(fā)生幾率比禁忌癥小。 一般有慎用癥，應(yīng)建議推遲接種

6、。 人用狂犬病疫苗：家族和個(gè)人有驚厥史 患慢性疾病者 有癲癇史 過敏體質(zhì) 哺乳期婦女 妊娠期婦女廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(5) 禁忌癥和慎用癥判斷- 仔細(xì)詢問病史 既往健康狀況廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、人用狂犬病疫苗接種注意事項(xiàng) 疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗瓶內(nèi)有異物者

7、嚴(yán)謹(jǐn)凍結(jié) 禁止臀部注射，禁止血管內(nèi)注射 禁止與免球或抗血清同支注射器注射，禁止同側(cè)肢體注射 接種后在現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘 忌飲酒、濃茶等刺激性事物及劇烈運(yùn)動(dòng)等 暴露后免疫應(yīng)及時(shí)、足量、全程接種。接種后過敏者 可到醫(yī)院就診，抗過敏治療后，完成全程免疫 使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑治療時(shí)可干擾抗體產(chǎn)生，并可能導(dǎo)致免疫失敗廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province疫苗毒株疫苗毒株 內(nèi)毒素具有組胺致敏因子內(nèi)毒素具有組胺致敏因子HSF） 促淋巴細(xì)胞增多因子促淋巴細(xì)胞增多因子LPF）

8、不耐熱毒素不耐熱毒素HLT） 胰島激活蛋白胰島激活蛋白IAP） -等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 培養(yǎng)液中的小牛血清、營養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素等培養(yǎng)液中的小牛血清、營養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素等 組織培養(yǎng)疫苗組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清小牛血清,細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片) 用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等 血液原料的潛在危險(xiǎn)血液原料的潛在危險(xiǎn)(白蛋白白蛋白) 防腐劑：硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性防腐劑：硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(1)廣東省疾病

9、預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 佐劑吸附劑）佐劑吸附劑） 氫氧化鋁：氫氧化鋁：-IgE抗體抗體-致敏、疼痛和觸痛致敏、疼痛和觸痛 其他佐劑：其他佐劑： 油包水佐劑油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油弗氏不完全佐劑、花生油)、 親脂性化合物親脂性化合物(皂素皂素) 脂質(zhì)體脂質(zhì)體(膽固醇膽固醇+磷脂磷脂) 細(xì)菌細(xì)菌(結(jié)核菌、百日咳菌結(jié)核菌、百日咳菌) 包壁酰二肽包壁酰二肽(MDP)(結(jié)桿菌活性成分或結(jié)桿菌活性成分或合成合成) 懸浮劑：水、鹽懸浮劑：水、鹽 殺菌劑：甲醛、殺

10、菌劑：甲醛、-丙內(nèi)脂丙內(nèi)脂 其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(2)廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province疫苗生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，疫苗生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等?？赡軒в幸安《局?、支原體和其他潛在的致病因子等。動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生

11、毒素，還可能導(dǎo)致人體細(xì)胞的改變。體細(xì)胞的改變。不允許動(dòng)物細(xì)胞污染外源因子不允許動(dòng)物細(xì)胞污染外源因子(潛在病毒潛在病毒)用用SPF雞雞(鴨鴨)胚細(xì)胞制備疫苗胚細(xì)胞制備疫苗(MV,狂苗狂苗)殘留小牛血清不得超過殘留小牛血清不得超過50ng/劑劑動(dòng)物血清噬菌體含量不能超過動(dòng)物血清噬菌體含量不能超過20PFU/ml三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(3)廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(4) 常見不良反應(yīng)： 后24小時(shí)內(nèi)，紅腫、疼痛、發(fā)癢

12、全身性：輕度發(fā)熱、無力、頭痛 眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛 嘔吐、腹瀉、腹痛等廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(5) 罕見不良反應(yīng)： 短暫中度以上發(fā)熱 物理及藥物對(duì)癥處理 以防高熱驚厥。廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(6) 極罕見不良反應(yīng)： 過敏性皮疹：后72小時(shí)內(nèi)，蕁

13、麻疹 過敏性休克：后1小時(shí)內(nèi)，腎上腺素 過敏性紫癜：及時(shí)就診，紫癜性腎炎 血管神經(jīng)性水腫 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(7) 狂犬疫苗出現(xiàn)局部或全身過敏反應(yīng)，多發(fā)生在有接種史者的第一針或無接種史者第三、四針。 狂犬疫苗既是免疫原、致敏原，又是脫敏原-已經(jīng)敏化IgE抗體，大量組織胺釋放和消耗，有可能再次接種不表現(xiàn)為過敏反應(yīng)。廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Contr

14、ol and Prevention of Guangdong Province臨床表現(xiàn)皮膚癥狀：以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅并常伴出汗、紅斑， 瘙癢特別多見于手、足和腹股溝。 蕁麻疹/血管性水腫是暫時(shí)的， 一般不超越24小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)紫紺。呼吸道癥狀：口腔、舌、咽或喉水腫， 喉水腫表現(xiàn)為聲音嘶啞、失語等， 重者導(dǎo)致窒息，常為致死的主要原因 下呼吸道癥狀有胸部約束感、刺激性咳嗽 哮鳴等，可短時(shí)間內(nèi)呼吸停止。心血管系統(tǒng)癥狀：低血壓低血容量性，嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無反應(yīng)）、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏。胃腸道癥狀：少見，常伴有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、

15、認(rèn)識(shí)喪失等，患兒多疲憊無力。此外，患兒還會(huì)因暫時(shí)腦缺氧呈現(xiàn)一些精神癥狀。過敏性休克廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀：低血壓、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏 （低血容量性，嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無反應(yīng)）胃腸道癥狀：少見，常伴有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉 其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、認(rèn)識(shí)喪失等 患兒多疲憊無力。 患兒還會(huì)因暫時(shí)腦缺氧呈現(xiàn)一些精神癥狀。過敏性休克廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for D

16、isease Control and Prevention of Guangdong Province 本病起病、表現(xiàn)和進(jìn)程不一， 患兒健康情況和遺傳因素有關(guān) 一般癥狀開始很快 各系統(tǒng)癥狀和體征單獨(dú)、聯(lián)合出現(xiàn)。 發(fā)作-緩解-再發(fā)作廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 治療原則 迅速處理 維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)。 一般治療： 患兒斜臥，雙腳抬高，確保氣道開放，給氧 必要時(shí)立刻氣管插管 腎上腺素使用 腎上腺素1:10000.01mg/kg），0.01 ml

17、/kg0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分鐘重復(fù)一次。 如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無反應(yīng)，1:10000腎上腺素0.01mg/kg (0.1ml/kg)，靜脈注射。廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 不伴過敏性休克的過敏反應(yīng) 診斷：臨床癥狀除休克外， 皮膚：潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫 聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞 流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽

18、搐、意識(shí)喪失 處置：抗過敏及對(duì)癥處理 廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province各種蕁麻疹廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province過敏性皮疹和水腫廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province血管性水腫 臨床表現(xiàn) 1.

19、不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。 2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱 腫脹范圍逐漸擴(kuò)大至整個(gè)上肢，稱局限性血管性水腫 3.常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、肢端等 4.水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可凹陷性水腫，界限不明顯 5.一般不會(huì)造成嚴(yán)重持久損害，消退后不留痕跡廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangd

20、ong Province熱性驚厥熱性驚厥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先發(fā)熱，后有驚厥，先發(fā)熱，后有驚厥，3838以上，發(fā)熱開始以上，發(fā)熱開始1212小時(shí)之內(nèi)、體小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。溫驟升之時(shí)。 發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。 發(fā)生發(fā)生1 1次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過2020分鐘者。有些兒童表分鐘者。有些

21、兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥?，F(xiàn)為多次短暫驚厥。 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 應(yīng)與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病鑒別。應(yīng)與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病鑒別。廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province熱性驚厥熱性驚厥治療治療 靜臥于軟床之上，防止咬傷舌頭靜臥于軟床之上，防止咬傷舌頭 保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧 止痙、退熱止痙、退熱 廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 兒童時(shí)期最常見血管炎之一 以關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血 腎炎為主要臨床表現(xiàn)多發(fā)于學(xué)齡期兒童，714歲 1周歲以內(nèi)嬰兒少見。過敏性紫癜廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 臨床表現(xiàn)：后17天出現(xiàn)。 皮膚癥狀：皮疹，負(fù)重部位，下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)