曲美他嗪預(yù)處理對(duì)瓣膜置換患者的心肌保護(hù)作用

1、曲美他嗪預(yù)處理對(duì)瓣膜置換患者的心肌保護(hù)作用         11-03-23 13:30:00     編輯：studa20                 作者：胡振奎  吳偉敏 姜敏炎 王強(qiáng) 黃俊 王永仿 巢齊放【摘要】  目的： 觀察曲美他嗪口服預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)(cardiopulm

2、onary bypass，CPB)輔助心內(nèi)直視手術(shù)心肌保護(hù)的影響。方法： 將40例擇期行體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，曲美他嗪預(yù)處理組及對(duì)照組，每組20例。分別于術(shù)前(T0)，主動(dòng)脈開(kāi)放后30 min(T1)，術(shù)后6 h(T2)、12 h(T3)及24 h(T4)抽取橈動(dòng)脈血，測(cè)定血細(xì)胞比容(hematocrit，Hct)、心肌肌鈣蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)及肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme MB，CKMB)，同時(shí)記錄患者的一般臨床資料、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及藥

3、物不良反應(yīng)等情況。結(jié)果： 兩組患者主動(dòng)脈開(kāi)放后各時(shí)點(diǎn)cTnT、CK及CKMB濃度均較術(shù)前顯著增高(P<0.01);對(duì)照組中T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)cTnT、CK濃度及T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)CKMB濃度明顯高于曲美他嗪預(yù)處理組(P<0.05)。結(jié)論： 曲美他嗪口服預(yù)處理能夠提升體外循環(huán)輔助心內(nèi)直視手術(shù)的心肌保護(hù)效果。 【關(guān)鍵詞】  曲美他嗪; 心肌保護(hù); 體外循環(huán); 心肌肌鈣蛋白T; 肌酸激酶Abstract Objective: To investigate the myocardial protective effect of trimetazidine precond

4、itioning in patients with opening heart operation during cardiopulmonary bypass(CPB). Methods: Forty patients scheduling for valve replacement surgery were divided randomly into two groups：experiment group(n=20) and control group(n=20). To estimate hematocrit, the plasma level of cardiac troponin T(

5、cTnT), creatine kinase(CK), creatine kinase isoenzyme MB (CKMB), several blood samples were collected from radialis artery before operation(T0),30 minutes after completion of CPB(T1) and 6(T2), 12(T3), 24 (T4)hours postoperatively. The general clinical data，aortic crossclamping time，CPB time and sid

6、e effect of trimetazidine were recorded. Results: At all times after completion of CPB，the serum concentrations of cTnT，CK，CKMB in both groups were significantly higher than those before CPB(P<0.01).The measurements of plasma cTnT and CK showed that there was significant lower level in experiment

7、 group at T1, T2, T3 and T4(P<0.05). The measurements of plasma CKMB also showed that there was significant lower level in experiment group at T2, T3 and T4(P<0.05). Conclusion: These results suggested that pretreatment with trimetazidine had protective effects on patients with opening heart o

8、peration during CPB.Key words trimetazidine; myocardial preservation; cardiopulmonary bypass; cardiac troponin T;creatine kinase體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)作為一種非生理過(guò)程難以避免會(huì)造成心肌損傷，表現(xiàn)為術(shù)后心律失常、細(xì)胞壞死、心肌頓抑及低心排綜合征。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者證實(shí)曲美他嗪預(yù)處理用于CPB輔助心臟直視手術(shù)的心肌保護(hù)，可減輕線粒體損害，減少由于缺血再灌注所導(dǎo)致的心律失常、心肌頓抑的發(fā)生1。本研究選擇40例進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心

9、臟病患者，旨在通過(guò)觀測(cè)不同時(shí)點(diǎn)心肌肌鈣蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)及肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme MB，CKMB)的變化程度，觀察曲美他嗪預(yù)處理對(duì)CPB下瓣膜置換術(shù)的心肌保護(hù)效果。1 對(duì)象與方法1.1 病 例收集2009年10月至2010年6月我院心胸外科收治的，擇期行CPB輔助瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者40例，其中男18例，女22例，年齡3771歲，平均54.9歲，心功能級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬未同意，左心射血分?jǐn)?shù)低于40%，年齡大于75歲，體質(zhì)量大于80 kg，肝肺腎等

10、慢性疾病，糖尿病。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得所有入選對(duì)象知情同意。1.2 研究方法1.2.1 分組及預(yù)處理 隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為曲美他嗪預(yù)處理組和對(duì)照組，每組20例，所有患者性別、年齡、體質(zhì)量、心功能、手術(shù)方式、平均射血分?jǐn)?shù)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間等資料均被記錄。曲美他嗪預(yù)處理組患者術(shù)前兩周開(kāi)始口服曲美他嗪(萬(wàn)爽力，法國(guó)施維雅公司)，每天3次，每次20 mg，直至手術(shù)前一天，手術(shù)當(dāng)天清晨采取曲美他嗪20 mg舌下含服;對(duì)照組常規(guī)處理。服藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、頭暈、惡心嘔吐、刺激性干咳等不能耐受者，及時(shí)停藥。1.2.2 麻醉及手術(shù) 所有患者的麻醉及手術(shù)均由

11、同一組人員完成。進(jìn)入手術(shù)室后采用靜吸復(fù)合麻醉，氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸并行橈動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺。胸骨正中切口，給予3 mg/kg肝素，常規(guī)行主動(dòng)脈及上下腔靜脈插管，建立CPB，主動(dòng)脈根部灌注冷血高鉀停搏液，進(jìn)行相應(yīng)的瓣膜置換，停機(jī)后魚(yú)精蛋白中和肝素，劑量為11.5。常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及中心靜脈壓。CPB：采用Sarns7400型人工心肺機(jī);Terumo膜肺氧合器;菲拉爾動(dòng)脈微栓過(guò)濾器;Jostra人工腎，機(jī)內(nèi)預(yù)沖羥乙基淀粉、碳酸氫鈉、白蛋白、甲潑尼龍等，灌注流量1.04.0 L/min，轉(zhuǎn)流期間維持平均動(dòng)脈壓5080 mmHg，中心溫3032。1.2.3 檢測(cè)指標(biāo)及檢測(cè)方法 分別于

12、術(shù)前(T0)，主動(dòng)脈開(kāi)放后30 min(T1)，術(shù)后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h (T4)抽取橈動(dòng)脈血2 ml，記錄相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的血細(xì)胞比容(hematocrit，Hct)(臨床血?dú)夥治鰞x，美國(guó)iSTAT公司)。3 000 r/min離心10 min，移液管移取上層血清置入EP管中，于-70冰箱保存?zhèn)溆?。檢測(cè)以下指標(biāo)：cTnT采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定(cTnT急診診斷試劑盒，德國(guó)羅氏診斷有限公司)，CK及CKMB均采用DGKC法測(cè)定(CK測(cè)定試劑盒及CKMB測(cè)定試劑盒，北京利德曼生化技術(shù)有限公司)。1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由于心內(nèi)直視手術(shù)體外循環(huán)期間的血液稀釋程度不斷變化，導(dǎo)致CK、CKMB、cTnT測(cè)定結(jié)果的差異，為排除血液稀釋對(duì)測(cè)定數(shù)據(jù)的影響，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行校正，公式為:校正值=(術(shù)前Hct×實(shí)測(cè)值)/采樣時(shí)Hct。所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟