護理專業(yè)臨床營養(yǎng)學總結材料

1、營養(yǎng)學概述:1營養(yǎng)：人體 攝取、消化、吸收、轉運、利用食物中營養(yǎng)物質以滿足機體需要并排泄廢物的生物學過程。2營養(yǎng)學核心是營養(yǎng)平衡（合理營養(yǎng)）。即通過合理的膳食、科學的加工向機體提供足夠的能量和各 種營養(yǎng)素、并保持各營養(yǎng)素之間的平衡、以滿足人體正常的生理需要維持人體健康3合理膳食要點：保證營養(yǎng)合理食物安全無害烹調加工合理（色香味俱全、最大限度減少損失、易消化）合理膳食制度、飲食習慣良好膳食環(huán)境、愉快心情4營養(yǎng)營養(yǎng)素（宏量：蛋白質、碳水化合物、脂類）（微量：維生素、礦物質（體重的0.01%的礦物質為常量元素）5營養(yǎng)素生理需要量一基本需要量一儲備需要量一預防出現(xiàn)明顯臨床缺乏病的需要量6膳食營養(yǎng)素參考

2、攝入量（DRIs）:包括以下平均需要量（EAR）：能滿足某人群50%推薦攝入量（RNI）:滿足絕大多數(shù)人；但高于生理需要量適宜攝入量（AI）：某種營養(yǎng)素的可耐受最高攝入量（UL）:某營養(yǎng)素的 宏量營養(yǎng)素可接受圍（AMDR）:占的百分比第一章：總能量1人體能量消耗：基礎代謝（成人 1kcal/kg/h ）、體力活動（是BMR的1/21 ）、食物 熱效應（總熱量10%）;RNI可用BMR （基礎代謝率）乘于不同的PAL（活動水平系數(shù)）第二章蛋白質:1:功能：組織構成各種重要生理活性物質的構成（激素、抗體） 供給能量（1g蛋白質=4kcal （16.7kj） 肽、氨基酸特有功能（胰島素等）2:九種必

3、需氨基酸：苯丙、蛋、纈、異亮、亮、組（兒童缺之）、賴、蘇、色、3:氨基酸模式：所含各種必需氨基酸的構成比例（雞蛋蛋白質常作參考蛋白）限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板）混合食用 一一蛋白質的互補作用：植物蛋白往往相對較缺少以下必需氨基酸（賴、 蛋、蘇、色）所以其營養(yǎng)價值相對較低，故為了提高植物蛋白質的營養(yǎng)價值，往往需要 將兩種以上食物混合食用而達到以多補少的目的，提高膳食蛋白質的營養(yǎng)價值。eg :豆類（缺蛋氨酸）與梁谷類（缺賴氨酸）互補4:氮平衡：饑餓時負氮平衡5:食物蛋白質營養(yǎng)學評價：含量（換算系數(shù)6.25）消化率利用率|一生物價利用率功效比值修正氨基酸評分：找出最低氨基酸評分*真消

4、化率6:營養(yǎng)評價一血脂升高：同時攝入 蛋白質攝入過多-腎臟負擔：人體不儲存蛋白質、需代謝骨質疏松：含硫氨基酸影響 成人蛋白質推薦攝入量Jl.16g （kg/d ）; 以能量算：蛋白質攝入占總能量的10%12%第三章：碳水化合物1 .功能：（儲構節(jié)解抗）儲存與供能：1g葡萄糖=4kcal機體構成：DNA節(jié)約蛋白質：不需要蛋白質進行糖異生抗生酮作用：脂肪酸分解解毒：葡萄糖醛酸2膳食纖維生理作用：（增降控防）增強腸道、利于糞排出降血糖與膽固醇（O糖吸收減少一胰島素釋放減少一膽固醇合成減少； 纖維分解一短鏈脂肪酸一膽固醇合成減少） 控體重、減肥防大腸癌3;乳糖不耐癥：先天；藥物；年齡成年居民的碳水化合

5、物攝入量的AMDR為總熱量的50%65%.第四章：脂類1分類：脂肪（甘油三酯）：供能儲能（1g=9kcal ）、分泌、其他（保溫、緩沖） 磷脂：供熱能、構成細胞膜固醇：富含于腦與神經系統(tǒng)2功能：儲能供能；分泌作用；其他（保溫、抗寒、減少器官摩擦）3必需脂肪酸：n-3 :亞麻酸（大豆油）；n-6 :亞油酸（玉米油）功能：合成PG、TXA、LT;合成磷脂；構成生物膜4其他:單不飽和脂肪酸代表（油酸、富含于橄欖油）反式脂肪酸含量必須低于總熱量的1%參考攝入：飽和脂肪酸 40%60%單不飽和脂肪酸 30%50%第五章：維生素第一節(jié)脂漕性維生索堆生蠹A維生索D維生盍E堆生素K第二節(jié)水涪性錐生索堆生蠹附維

6、生索B2尼克醴維生索B6葉酸生物素維生素C第三節(jié)類堆生素肉堿?；撬? :維生素A:維持正常視覺（暗視覺）一 一夜盲癥；維持上皮細胞生長分化（各上皮）生長發(fā)育（DNA、RNA合成）； 抑癌（促分化）；維持免疫（調節(jié)）血清圍1.53呵01兒來源：肝臟、奶油、蛋黃；A原：深色蔬菜、水果視黃醇活性當量：男 800RAE/d，女700RAE/d2 :維生素D來源：海水魚、肝、蛋黃維持細胞外鈣濃度、調節(jié)鈣磷代謝佝僂病、骨質疏松3 :維生素E來源廣泛：蛋類、豆類、肉類一一抗氧化、防衰老、調節(jié)血小板凝集4 :維K:調節(jié)凝血蛋白質合成、來源廣泛5 :維B1:三羧酸循環(huán)輔酶； 來源：谷類；臟一一腳氣病6 :維B2

7、:（核黃素）：咽喉炎、口角炎7 :煙酸（維生素 pp、尼克酸）8 :維B6:來源肉類9 :葉酸：缺乏導致嬰兒神經管畸形10維生素C:抗壞血酸羥化；還原；增強免疫 來源：蔬菜水果第六章：礦物質與水1鈣：存于骨骼、牙齒形成骨、牙結構；維持神經、肌肉活動；參與凝血成人吸收0.51g/d ;排出200mgRNI 推薦：成人 800mg/d ;老人（50y ） 1000mg/d2鐵：參與氧與CO2的轉運、交換；合成血紅蛋白可促鐵吸收：維 C、肉、魚、有機酸3鋅：成人平均1.42.3g、主要在骨骼、皮膚中；空腸負責吸收缺鋅可食欲缺乏第九章：住院患者的膳食營養(yǎng)1營養(yǎng)風險篩查原則：有效性（每項指標應與營養(yǎng)直接

8、相關）可靠性（測量者之間測量的結果差異?。嵱眯裕焖佟⒑啽?、合理）指導性（有明顯的篩查結論、可影響醫(yī)療方案）主觀全面評估SGA;簡易營養(yǎng)評估MNA （主用老人）營養(yǎng)不良通用篩查工具 MUST （主用蛋白質一一營養(yǎng)不良）2營養(yǎng)評價： 意義：對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營養(yǎng)不良類型及原因可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預測為臨床營養(yǎng)支持提供依據，評估營養(yǎng)治療效果膳食調查：容一圍繞合理膳食（食物品種、數(shù)量、烹調方法、飲食制度習慣、衛(wèi)生）調查方法:方法特點優(yōu)點缺點適用條件注意事項詢問法簡便易行、費用低存在回顧性偏 倚、準確性較差單獨就餐個體、家庭就 餐的門診、住院患者加入加 餐、零食 飲料能量查賬法適

9、合集體就餐 人群、所需人力 少難以對不同個 體實際攝入能 量進行準確估 算有詳細賬目的集體食 堂稱重法結果較準確、細 致工作量大、耗時 費力、不適合大 規(guī)模人群某一食堂、家庭、個人所消耗食物在烹調前后對比化學分析測得各營養(yǎng)素 的含量需要儀器、操作 復雜、費用高、 不適合一般查將對象全天食物備份、 實驗室分析食物頻數(shù)法問卷一操作分析 簡便存在回顧性偏 倚、準確性較差流行病學研究膳食與慢 性病關系；人體營養(yǎng)狀況測量；營養(yǎng)缺乏的臨床檢查；臨床生化檢測 需綜合評價3腸外腸營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)優(yōu)缺點優(yōu)點(Advantages )缺點(Disadvantages )保證能量的攝入( Guaran teed ca

10、loric in take)有感染的危險(Risk of infection )吸收完全(Complete absorption)費用咼(High cost)較舒適(Relatively comfortable )需要管理(Management requirements )不使胃腸問題惡化(Does n ot worsen gastrointestinal problems )需要復雜的基礎設施，包括護理、醫(yī)療、技術 和實驗室方面的Need for sophisticated in frastructure( nursing, medical, tech ni cal, and laborat

11、ory)耐受性強(High percentage of toleranee)看不到喂養(yǎng)管，易接受(Socially acceptable, e.g. no visible tub ing)腸營養(yǎng)的優(yōu)點可維持腸黏膜細胞結構與功能的完整性；7使代謝更加符合生理；減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生；促進腸蠕動的恢復；有利于病人體重的增長和氮潴留； 操作簡單，較安全，并發(fā)癥少，費用低選擇營養(yǎng)支持途徑的原則：營養(yǎng)支持途徑(routes of nutritional support)的選擇：依據病人營養(yǎng)狀況評價( assessment of nutritional status )結果；使用營養(yǎng)風險篩查(nutrit

12、ion risk screening ，NRS)工具對營養(yǎng)風險(nutrition risk )進行評 價。營養(yǎng)支持僅適用于有營養(yǎng)不足(undernutrition )和(或)重度營養(yǎng)風險( severe nutritional risk)的病人(NRS>3分)。經口進食是最符合生理特點的營養(yǎng)給予途徑。如果病人不需禁食(fasting ),應首選經口進食的途徑。病人不能經口進食時，可選擇經鼻和十二指腸插管的鼻飼(nasal feeding )途徑給予腸營養(yǎng)制劑。無法采用腸營養(yǎng)途徑(enteral route )時，可選擇腸外營養(yǎng)途徑(parenteral route )給予腸外營養(yǎng) 制劑

13、。要因人、因地、因病情選擇營養(yǎng)支持途徑。3住院膳食：普通飯；軟飯；半流質；流質;飲食種類適用圍膳食原則普食飲食無特殊要求及不限飲食的病 人營養(yǎng)均衡，易消化。3餐/d 早餐25%- 30%,中餐40%右 晚餐為30% 35%軟食輕熱、消化不良、咀嚼欠佳、恢復 期患者及術后病人過渡等平衡飲食，食物要制軟、制爛。3-4餐/d半流質高熱、身體虛弱、患有消化道和口 腔疾病患者、咀嚼困難者、術后病 人和剛分娩的產婦等營養(yǎng)適量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6 餐/d，主食v 300g/d流質高熱、口腔咽部手術引起咀嚼吞 咽困難、急性消化道炎癥、大手術 前后及危重、極度衰弱的患者等食物呈流體，更易于吞咽及消化

14、。6-7餐/d , 200-250ml/餐，不宜長期使 用4腸營養(yǎng)：禁忌癥：年齡小于3個月的嬰兒；小腸廣泛切除、胃部分切除、空腸痿；代謝應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎、腹瀉急性期; 嚴重吸收不良綜合征及衰弱的病人；癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物治療及糖代謝異常。先天性氨基酸代謝缺陷兒童5腸外并發(fā)癥技術性并發(fā)癥(technical complications ):空氣栓塞 、氣胸 代謝性并發(fā)癥(metabolic complications ):糖、脂肪、氨基酸等代謝紊亂 感染性并發(fā)癥(infectious complications) :導管相關性感染臟器功能

15、損害：肝膽功能第十一章：營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病1營養(yǎng)不良導致呼吸肌結構 功能下降、通氣驅動 下降、肺結構功能下降、免疫防御 功能下降2COPD :營養(yǎng)不良發(fā)生率 30%71%發(fā)生機制：攝入吸收不足；機體能耗增加；分解代謝增加分型：蛋白質型;蛋白質一能量型混合型營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持的目的時機途徑支持方法：能需計算分配比例： 碳水化合物：提供的熱能占總能量的50%60%為宜。合并呼吸衰竭者，嚴格控制碳水化合物的攝入量（占熱能50%） 脂肪：供能占總能量的20%30%。具有嚴重通氣障礙和呼息衰竭的患者可適當提高脂肪的攝入量。 蛋白質：供能占總能量的15%20%。COPD患者避免過多攝入蛋白質。 各種微量元

16、素及維生素的補充3ARDS的營養(yǎng)支持：亡營養(yǎng)支持的目的 保證適當?shù)摹⒌荒苓^多的能量儲備 最大限度保存機體的肌肉組織 建立正氮平衡 提供適當?shù)你y生素、無機鹽和脂肪 提供適當?shù)囊后w0養(yǎng)支持途程以腸外營養(yǎng)為主，條件允許可同時適過胃腸道補充營養(yǎng)3營養(yǎng)支持方法（1）能量需要總能量消耗 IEE） 一BEEX應漩因索火那分NRIM息店平均止就EJ *為門（2）合理分配營養(yǎng)成分：三大營養(yǎng)素合理比值（蛋白質攝入不宜過多）（3 ）其他：適當補充維生素、微量元素、氨基酸4營養(yǎng)監(jiān)測每天測體重、尿酮、尿糖 （根據結果進行調整）第十二章：營養(yǎng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病1高脂血癥：血漿三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白增高 膳食營養(yǎng)因

17、素：脂肪酸（分類）；膽固醇；植物固醇營養(yǎng)治療:輕度高膽固醇血癥：膳食治療? 減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入? 選擇能夠降低LDL-C的食物? 減輕體重? 增加體力活動? 戒煙、限鹽中（240299mg/dl ）高（伴高血壓、高血糖、HDL<35mg/dl、年齡>40y ）度:降血脂食物：豆類、大蒜、洋蔥、蘋果、山楂、魚類、海帶、菌類、牛奶、燕麥、植物油2冠心病3高血壓:機制:遺傳、年齡、超重肥胖、高鈉低鉀飲食、鈣鎂不足、嗜酒、精神長期緊、吸煙、活動不足營養(yǎng)防治：DASH推薦：?多吃蔬菜、水果和全谷物?飲食中要包含低脂或者脫脂的奶制品，魚，堅果和植物油。?限制富含飽和脂肪酸的食物攝入 ，比如：肥肉，全脂奶；限制一些熱帶油脂的攝入, 女口：椰子油，棕櫚仁油，棕櫚油；限制鹽的攝入。?限制含糖軟飲料和純糖的攝入?限制鹽的攝入4腦卒中：主要還是治療高血壓第十三章：營養(yǎng)與消化道疾病1反流性食管炎：胃灼熱、反流、胸骨后疼痛膳食因素降低LES抗反流功能（脂類、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等）預防：少食睡前禁食情緒平穩(wěn)、忌煙酒咖啡避免增加腹壓治療：低脂肪飲食 控制總熱量 適當增加蛋白質