居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)研究綜述

1、作者簡介理論探索社會工作學術(shù)版2006年第10期下半月2003年,我國60歲以上老年人口達到1.3億,超過總?cè)丝诒戎氐?0%,這標志著我國進入老齡化社會,這給社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來嚴峻挑戰(zhàn)。逐步建立和發(fā)展適合我國國情的養(yǎng)老模式,有利于提高老年人生活質(zhì)量,健全和完善社會保障制度。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨困境,而社會養(yǎng)老在“未富先老”的背景下又難以一蹴而就,因此居家養(yǎng)老成為一種具有中國特色的養(yǎng)老新模式。社區(qū)以其獨特的優(yōu)勢成為輔助居家養(yǎng)老的最佳載體,在我國“和諧社區(qū)”的建設(shè)中起著至關(guān)重要的作用。一、“居家養(yǎng)老”的基本定義和概念界定(一“居家養(yǎng)老”的基本定義。20世紀80年代起,民政部在全國倡導(dǎo)社區(qū)服務(wù),這

2、為開展居家養(yǎng)老奠定了較高的起點,目前開展的居家養(yǎng)老是在社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中為老服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它由西方發(fā)達國家首先提出,不同學者對居家養(yǎng)老的基本定義有不同的看法:從檢索到的文獻看,目前大多數(shù)學者認為,居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式,即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系,也被稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”(鞠秋錦、鄧衛(wèi)華,2004;而袁緝輝通過與家庭養(yǎng)老、入院養(yǎng)老的比較,認為家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老是相對于養(yǎng)老資金來源而言;而居家養(yǎng)老和入院養(yǎng)老則相對于養(yǎng)老場所而言。如家庭是老年人生活的主要場所,則是居家養(yǎng)老;如以養(yǎng)老院

3、或是老年公寓等作為生活的主要場所,則為入院養(yǎng)老(袁緝輝,1996。(二對“居家養(yǎng)老”的概念界定。居家養(yǎng)老同其他養(yǎng)老模式有何區(qū)別?楊宗傳進一步闡釋了這一概念,認為目前對居家養(yǎng)老的認識出現(xiàn)了以下幾種誤區(qū):1.把居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老等同:家庭養(yǎng)老指老年人的經(jīng)濟來源、生活照料和精神慰籍等是由自己或家庭成員承擔而非由社會承擔,講的是由誰承擔的問題;居家養(yǎng)老是指老年人居住在自己的家庭而非集中居住在養(yǎng)老機構(gòu),講的是居住方式的問題;2.把居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的差別擴大:“居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老有本質(zhì)區(qū)別”這種認識值得商榷,因為兩者都反映了家庭與養(yǎng)老的關(guān)系,有很多共同點:如在居住方式和老年人生活服務(wù)的承擔方式方面;3.

4、把居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老僅看作一個空間概念:有人認為居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老“只是養(yǎng)老地點的形式”問題,但我們研究的居家養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老絕不僅僅是研究居住場所問題,而主要是揭示他們所反映的社會關(guān)系,反映老年人與社會諸多方面的關(guān)系。二、發(fā)展“居家養(yǎng)老”模式的客觀依據(jù)目前國內(nèi)有大量文獻都對發(fā)展居家養(yǎng)老的客觀依據(jù)進行了分析和評論,根據(jù)其側(cè)重點不同,可分為以下三大類:(一從我國機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老面臨的困境角度1.我國人口老齡化的一大特點是“未富先老”:世界65歲及以上老年人口比重達到7%的發(fā)達國家人均國民生產(chǎn)總值一般在10000美元以上,而我國進入老年型國家時僅有1000美元左右。這種“未富先老”還體現(xiàn)在文化教育

5、、衛(wèi)生水平、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、地區(qū)和城鄉(xiāng)差別等方面(林娜,2004。這決定了我國不可能照搬西方福利國家的模式,更何況,西方發(fā)達國家的養(yǎng)老負擔也日益沉重。以上海為例,每增加一張養(yǎng)老床位須投入515萬的資金成本,上海的養(yǎng)老床位占老年人口比重的1.5%,若未來三年提高到3%,以每張床位摘要居家養(yǎng)老作為一種具有中國特色的養(yǎng)老新模式,基本符合我國的國情,順應(yīng)了社會化養(yǎng)老的國際潮流。本文從居家養(yǎng)老發(fā)展的客觀依據(jù)、所存在的問題及完善措施等多個方面對目前這一領(lǐng)域內(nèi)的研究進行了回顧和評論,并提出了進一步研究的方向。關(guān)鍵詞居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)老齡化和諧社區(qū)居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)研究綜述李放張毅(南京農(nóng)業(yè)大學公共管理學院,江蘇南京

6、210095李放,南京農(nóng)業(yè)大學公共管理學院公共經(jīng)濟與政策系主任,教授,管理博士;張毅,南京農(nóng)業(yè)大學公共管理學院勞動與社會保障系2003級研究生。12平均投入10萬元計,三年則需投入資金30億,顯然這是我國國力難以承受的(任熾越,2005;2.核心家庭增加,而青年人的生存競爭加劇,婦女就業(yè)率提高,特別對“421家庭”,他們感到壓力大,沒有時間和經(jīng)歷照顧老人,造成家庭養(yǎng)老功能弱化(趙立新,2004。許多家庭還出現(xiàn)了“代際傾斜”現(xiàn)象,一些青年夫婦“重幼輕老”,對獨生子女的教育和成長的重視超過了對老年父母的照顧和關(guān)心,這對老年父母的心理和生活都產(chǎn)生了負面影響。(二從老年人的各方面現(xiàn)實需求角度研究1.居

7、家養(yǎng)老符合世界多數(shù)老年人的傳統(tǒng)觀念(趙麗宏,2005。養(yǎng)老院缺乏“家”的感覺,不符合中國人“葉落歸根”的傳統(tǒng)觀念,集中宿舍式的生活使老人失去了適應(yīng)社會的能力(蘇珊特斯特,2002。如20012002年對東北三省老年人口的調(diào)查顯示,只有8.3%的人愿意去社會福利院養(yǎng)老;2.從經(jīng)濟學角度,居家養(yǎng)老既可充分利用現(xiàn)有的家庭物質(zhì)資源,如住房及生活措施等;又可根據(jù)老年人多年的生活習慣安排日常生活,節(jié)省開支的同時有利于保證老年人生活質(zhì)量(矯揚,2000;3.從心理學角度,居家養(yǎng)老有利于老年人的身心健康。在養(yǎng)老機構(gòu)中的老人遠離自己生活過的社區(qū),心理上易產(chǎn)生一種被家人和社會冷落的孤獨感;而且在養(yǎng)老機構(gòu)中常目睹同

8、伴們死去,產(chǎn)生額外的心理恐懼和精神壓力。在自己長期生活過的社區(qū)養(yǎng)老,熟悉的環(huán)境能幫他們保持原來的生活習慣,親朋好友、熟人也能使老年人精神愉悅(許愛花,2005。(三從社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展的角度研究在居家養(yǎng)老過程中,社區(qū)作為除家庭之外老年人生活的“第二空間”,能充分發(fā)揮優(yōu)勢,提高老年人的生活質(zhì)量,實現(xiàn)“老有所樂,老有所為,老有所學,老有所養(yǎng),老有所醫(yī)”,同時也能促進社區(qū)自身的建設(shè)和發(fā)展:1.充分利用社區(qū)資源能夠減輕政府負擔;2.可以提供就業(yè)崗位,調(diào)動社區(qū)的閑置資源,下崗者特別是社區(qū)大齡婦女得以再就業(yè),是一種“具有創(chuàng)意的就業(yè)新形式”(祁峰,2005;3.有助于推動社區(qū)建設(shè):加強社區(qū)老人照顧,有針對性地

9、開展老人服務(wù)項目,調(diào)動居民的積極性。三、居家養(yǎng)老發(fā)展過程中存在的問題由于多方面因素的制約,在居家養(yǎng)老發(fā)展過程中還存在以下幾個方面的問題:(一制約居家養(yǎng)老發(fā)展最關(guān)鍵的因素是財源不足。目前,居家養(yǎng)老主要借助社會力量,很多慈善捐助無任何強制性約束。在養(yǎng)護員較低工資標準的情況下尚能勉強維持,但隨著規(guī)模逐步擴大、供養(yǎng)對象增加、支付養(yǎng)護人員工資標準提高,資金來源渠道不穩(wěn)定的問題會愈加凸現(xiàn),必定會制約其發(fā)展(楊福彬, 2003。基層社區(qū)工作人員千方百計增加社區(qū)收入,主要精力在創(chuàng)收中浪費掉,養(yǎng)老工作則無暇顧及(趙立新,2004。(二社區(qū)的組織管理模式有待于進一步改善。目前,政府在推進居家養(yǎng)老服務(wù)中參與較多,行

10、政色彩較濃,長期下去會阻礙居家養(yǎng)老的不斷發(fā)展(任熾越,2005,居家養(yǎng)老亟待建立一種更高層次的組織體系和監(jiān)管模式(龔靜怡,2004。(三部分學者從居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的建設(shè)角度探討存在的問題:居家養(yǎng)老作為一種社會服務(wù),需要有一定價值觀和自身條件的工作者去從事這項工作,但現(xiàn)實中還存在一些不足之處:1.服務(wù)水平較低。目前僅限于滿足老年人的基本日常生活需要,服務(wù)形式較單一,服務(wù)對象則主要針對特困、中低收入的老年家庭,缺乏對高收入家庭居家養(yǎng)老需求的關(guān)注(楊福彬,2003;2.服務(wù)隊伍不穩(wěn)定。大齡下崗失業(yè)女工,因未受過良好教育和培訓(xùn),在激烈的市場競爭中處于弱勢地位,生活負擔重?？紤]到離工作地點近、工作時間富

11、有彈性等因素才愿意接受這份工作。但從長遠看,如果她們達到法定解除勞動義務(wù)年齡享受養(yǎng)老金待遇后她們還愿意從事這種低薪工作嗎?(楊福彬, 2003一項在63個城市中對69項職業(yè)聲望的調(diào)查(1999表明社區(qū)服務(wù)人員的職業(yè)聲望非常低,僅排名52位(李培林、李強、孫立平,2004。如果社區(qū)人員的職業(yè)聲望難以提高的話,如何進一步依托社區(qū)完善居家養(yǎng)老?(何榮,20053.居家養(yǎng)老還有一些志愿者服務(wù)隊伍,但他們開展服務(wù)的隨意性很大且不規(guī)范,如何有效發(fā)揮其作用值得深入研究(張賽軍, 2001。四、完善社區(qū)服務(wù)支持居家養(yǎng)老居家養(yǎng)老作為一種社會服務(wù),需要強有力的物質(zhì)支持,大多數(shù)學者強調(diào)必須擴大投資渠道,實現(xiàn)投資主體

12、多元化,投資方式應(yīng)以政府為主,社會力量積極參與。另外,居家養(yǎng)老得以實現(xiàn)和發(fā)展的一個重要條件就是強有力的社會支持,其中最關(guān)鍵的是社會化服務(wù)。隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展,老年人從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變,養(yǎng)老必須依托社區(qū)。針對居家養(yǎng)老過程中所存在的問題,很多文獻結(jié)合社區(qū)建設(shè),提出如何完善社區(qū)服務(wù)特別是養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò),給老年人提供各方面優(yōu)質(zhì)的社會化服務(wù)至關(guān)重要(熊必俊,1999,對策一般集中在以下幾個方面:(一居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的建設(shè)和規(guī)范,主要是社區(qū)養(yǎng)戶員和志愿者服務(wù)隊伍:1.逐步實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化培訓(xùn)逐步實現(xiàn)持證上崗(趙立新, 2004;2.部分學者認為逐步開展和規(guī)范志愿助老活動,加強社區(qū)服務(wù)

13、,應(yīng)穩(wěn)定他們的服務(wù)范圍和對象,形成一種規(guī)范化制度(王宗廷,2000。(二居家養(yǎng)老的服務(wù)對象、服務(wù)水平、服務(wù)內(nèi)容應(yīng)逐步調(diào)整:1.在確保無子女享受“最低保障”老人居家養(yǎng)老需求的同時為社會老人提供有償和低償服13務(wù),鼓勵有支付能力的老人自費享受居家養(yǎng)老服務(wù),建立多層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò);2.除滿足老人最基本的生活需要外,在充分發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步滿足老人更高層次的需要,不斷充實服務(wù)內(nèi)容,擴大服務(wù)范圍。(三理順政府和社區(qū)的關(guān)系:1.必須強化政府的主導(dǎo)作用。社區(qū)服務(wù)是一種政府行為,必須加強政府對社區(qū)服務(wù)的物質(zhì)幫助,從宏觀層面上給予政策支持,加強宏觀管理,而非深入細致地組織具體活動(趙麗宏,2005;2.加強居委會自

14、身建設(shè),提高自治能力?，F(xiàn)在居委會承擔了許多行政職能,淡化了居民與該組織的聯(lián)系,必須改政府的居委會為社區(qū)居民的居委會。(四完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),支持居家養(yǎng)老:1.從最基本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)來說,需發(fā)展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù),建立社區(qū)老年醫(yī)療援助系統(tǒng)。如社區(qū)可根據(jù)老年人的生理特點開設(shè)老年病治療門診、保健站等,加強對老年病的預(yù)防知識宣傳和普及健康保健知識;2.在社區(qū)設(shè)立網(wǎng)絡(luò)化管理,設(shè)家庭病床,在有需要的老人家里床前安裝“急救鈴”等(陳軍,2001;3.把居家養(yǎng)老和開發(fā)老年資源相結(jié)合,特別是對低齡的老年人,如讓他們在自愿基礎(chǔ)上開展“時間儲蓄”。(五大力開展社區(qū)文化娛樂活動,豐富老年人精神生活:老年人因各方因素不可避

15、免產(chǎn)生孤獨感和被拋棄感,而社區(qū)服務(wù)在這方面發(fā)揮著重要作用。這需要加大社區(qū)娛樂設(shè)施的建設(shè),開設(shè)老年活動中心、老年之家、老年康復(fù)中心等,廣泛開展適合老年人特點的文娛、體育、教育和科普活動。以上對居家養(yǎng)老的基本概念和問題進行了簡單的梳理?？傊?居家養(yǎng)老是社會轉(zhuǎn)型時期我國養(yǎng)老方式的最佳選擇,它與社區(qū)服務(wù)密切相關(guān),互相促進。為了提高老年人生活質(zhì)量,推進居家養(yǎng)老,必須加強和改善社區(qū)服務(wù)。目前,對居家養(yǎng)老的探討為我國積極應(yīng)對人口老齡化提供了理論支點和實踐總結(jié),我們認為以下幾個方面值得進一步研究:(一居家養(yǎng)老對低齡老人、身體狀況較好的老年人很合適,但是對高齡、體衰多病的老年人則問題多多。他們的晚年生活出現(xiàn)了“

16、兩化一缺少”(家庭照料弱化、原工作單位關(guān)懷淡化、社區(qū)服務(wù)缺少的狀況。如何使這種養(yǎng)老模式對高齡老人充分發(fā)揮作用,從而充分利用社區(qū)資源值得探討。(二隨著社區(qū)的大力興起,居住在社區(qū)的人員成分愈加復(fù)雜,如何加強人們之間的溝通,減少社區(qū)工作人員在居家養(yǎng)老過程中的阻力是提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。(三加快居家養(yǎng)老的配套服務(wù)的建設(shè),特別是對有償服務(wù)的監(jiān)督方面,只有做好監(jiān)督才能促進它的發(fā)展。參考文獻1鞠秋錦,鄧衛(wèi)華.淺析中國的居家養(yǎng)老J.熱點透視, 2004,(12.2袁緝輝.養(yǎng)老的理論和實踐J.老齡問題研究,1996, (7.3楊宗傳.居家養(yǎng)老與中國養(yǎng)老模式J.經(jīng)濟評論, 2000,(3.4林娜.社區(qū)化居家

17、養(yǎng)老論略J.中共福建省委黨校學報.2004,(12.5任熾越.城市居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基本思路J.社會福利.2005,(1.6舒敏.關(guān)注:新世紀的社區(qū)與養(yǎng)老J.首都經(jīng)濟雜志.2001,(5.7趙立新.論社區(qū)建設(shè)與居家式社區(qū)養(yǎng)老J.人口學刊,2004,(3.8陳軍.居家養(yǎng)老:城市養(yǎng)老模式的選擇J.社會閱覽.2001,(9.9趙麗宏.完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持居家養(yǎng)老J.黑龍江社會科學.2005,(3.10蘇珊特斯特(著,周向紅,張小明(譯.老年人社區(qū)照顧的跨國比較M.中國社會出版社,2002.11矯揚.發(fā)展社區(qū)服務(wù)是實現(xiàn)居家養(yǎng)老的重要保證J.中華女子學院學報,2000,(3.12許愛花.中國城市社區(qū)老年

18、人養(yǎng)老模式反思J.寧夏大學學報.2005,(3.13祁峰.建立具有中國特色的養(yǎng)老新模式對大連市首創(chuàng)“居家養(yǎng)老”模式的探討J.經(jīng)濟問題探索.2005, (2.14楊福彬.“居家養(yǎng)老”模式升華“六化”戰(zhàn)略清除發(fā)展障礙J.銀發(fā)世界.2003,(6.15龔靜怡.居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù):符合中國國情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式J.河海大學學報.2004,(12.16李培林,李強,孫立平等.中國社會分層M.北京:社會科學文獻出版社,2004.17何榮.居家養(yǎng)老是我區(qū)城鎮(zhèn)養(yǎng)老的最佳模式選擇J.社會發(fā)展.2005,(6.18張賽軍.居家養(yǎng)老服務(wù):社會養(yǎng)老服務(wù)另一根支柱J.社會保障.2001,(1.19熊必俊.發(fā)展社區(qū)助老事業(yè)為老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)J.市場與人口分析.1999,(3.20王宗廷.家庭轉(zhuǎn)型與居家養(yǎng)老J.理論月刊