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文檔簡(jiǎn)介

1、中醫(yī)治療眼底出血眼底出血,屬中醫(yī)血證范疇,是臨床常見(jiàn)的且容易造成失明的眼底病。本病具有吸收緩慢、療程遷延、并發(fā)癥多、致盲率高的病理特點(diǎn)。應(yīng)用中藥治療本病,可收到滿意的療效?,F(xiàn)將筆者治療本病的體會(huì)略陳如下。 1 辨因施治善用傳統(tǒng)煎劑 眼底出血,審其病因主要有6個(gè)方面。一是外傷出血:眼底結(jié)構(gòu)精細(xì),組織脆弱,任何輕微的損傷均可使血管破裂而出血;二是炎性出血:眼底血管因炎性刺激,血里的成分破壁而出;三是變性出血:眼底組織因變性疾患使血管脆性增加,凝血機(jī)制不良而出血;四是血管硬化出血:眼底動(dòng)脈硬化,血管壁變厚,血流量減少,可使視網(wǎng)膜缺血,組織壞死出血;五是血管栓塞出血:眼底血管栓塞,血流無(wú)法通過(guò),勢(shì)必破

2、壁外溢;六是壓迫出血:顱內(nèi)占位性病變壓迫血管,勢(shì)必瘀阻出血。凡血管因素和血液因素,諸如機(jī)械性創(chuàng)傷,物理性、化學(xué)性、生物性損傷血管壁,變態(tài)反應(yīng)引起血管滲透性增加,血小板數(shù)目減少、血小板功能障礙、凝血功能障礙等,均可引起眼底出血。其主要病理為眼底血管里的血液成分溢出血管壁外,包括血管破裂溢血和血管滲漏出血。 根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)審病因,可首選涼血止血、活血止血、滋養(yǎng)止血、收斂止血等方藥水煎服治療療效較好。涼血止血藥兼有清熱作用,可用于血熱妄行所致的眼底出血,如各種炎癥引起的出血或兼有熱象的出血,常用的藥物有生地、玄參、大薊、小薊、槐花、藕節(jié)、白茅根、地榆、紫草、仙鶴草等;活血止血藥兼有化瘀作用,可用于外

3、傷或血管栓塞引起的出血,如玻璃體積血或視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞,常用的藥物有丹皮、丹參、茜草、三七、蒲黃、血竭、益母草、五靈脂、王不留行等;滋養(yǎng)止血藥兼有滋補(bǔ)作用,可用于各種變性疾患引起的眼底出血或體質(zhì)虛弱的出血患者,如貧血、老年黃斑變性、高度近視眼黃斑出血等,常用的藥物有阿膠、薺萊、白及、骨碎補(bǔ)、旱蓮草、花生皮、冬蟲(chóng)夏草等;收斂的炭類(lèi)止血藥兼有祛風(fēng)清熱、涼血止血等多方面的作用,臨床應(yīng)用范圍很廣,這類(lèi)藥物經(jīng)過(guò)炭化以后,在一定程度上改變了原來(lái)的性味,能散能收,能清能止,凡各種類(lèi)型的出血,在針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上均可選用,常用的藥物有山梔炭、黃芩炭、生地炭、荊芥炭、艾葉炭、血余炭、棕櫚炭、槐花炭、地榆炭、

4、側(cè)柏葉炭等。 2辨證施治合理選用中成藥 中成藥是應(yīng)用中藥復(fù)方制成的具有固定劑型的成品。如要合理選用,就離不開(kāi)辨證施治。眼底出血常見(jiàn)的有瘀血內(nèi)停、血熱妄行、肝腎虧損等證型,可選用適當(dāng)成藥治療。 21瘀血內(nèi)停證外傷所致者可用七厘散,每天3次,每次3 g;或三七活血丸,每天3次,每次9 g;靜脈栓塞所致者,可用消栓口服液,每天3次,每次1020 ml;或消栓通沖劑,每天3次,每次6 g;若瘀血內(nèi)停、久積不散者可服血府逐瘀丸,每天3次,每次9 g;或活血通脈膠囊,每天3次,每次23粒。 22血熱妄行證陰虛血熱所致者可服荷葉丸,每天3次,每次9 g,或四紅丸,每天3次,每次6 g;或明目卜清丸,每天3次

5、,每次69 g。血熱妄行的病變很多,一般可通用神效止血丸,每天3次,每次69 g。 23肝腎虧損證肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢所致者,可服復(fù)方杜仲片,每天3次,每次5片;或降壓丸,每天3次,每次69 g,如合并肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者,可服天麻鉤藤?zèng)_劑,每天3次,每次lO g;肝腎不足所致者,可用十全明目片,每天3次,每次5片;或杞菊地黃丸,每天3次,每次69 g,治療肝腎虧損的中成藥較多,如保瞳丸(每天3次,每次69 g)、強(qiáng)腎片(每天3次,每次4片)、滋陰補(bǔ)腎丸(每天3次,每次1支)、益視沖劑(每天3次,每次10 g)均可酌情選用,可起保瞳護(hù)睛、促進(jìn)視功能恢復(fù)的作用。 3辨病施治選用單方驗(yàn)方 治療眼底出血根據(jù)辨病

6、施治,可以選用單方驗(yàn)方。如治療視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞,可用麝香02 g,舌下含化,每天2次;水蛭粉溫開(kāi)水送服,每天2次,每次2 g;田三七粉開(kāi)水送服,每天23次,每次3 g。治療視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝捎冒酌└?0 g,益母草、旱蓮草、金錢(qián)草、白花蛇舌草各30 g,水煎兩次分服,每天l劑;或仙鶴草、薺菜各30 g,紅棗15 g,水煎兩次分服,每天1劑;或田三七粉每天23次,每次3 g;或花蕊石火煅存性研末,每天23次,每次2 g;或白茅根或仙鶴草30 g,煎水送服。治療黃斑出血,可用田三七粉3 g,或花蕊石2 g,火煅存性研末,另用仙鶴草30 g,煎水送服,每天l2次;或白茅根、旱蓮草各30 g,炒側(cè)

7、柏葉15 g,水煎兩次分服,每天l劑;或薺菜、花生仁各100 g,用水煮至花生仁熟透,吃花生仁和湯,每天1劑。治療高血壓視網(wǎng)膜病變,可用羅布麻葉6 g、山楂15 g、菊花5 g,冰糖適量,開(kāi)水沖泡代茶飲;或豬膽汁120 g,綠豆粉80 g,將豬膽汁與綠豆粉拌勻,晾干研末,每天2次,每次6 g,連服5。7天;或鮮芹菜500 g、鮮苦瓜80 g,同煮飲湯;或草決明15 g、薺菜30 g、菊花6 g,水煎或開(kāi)水沖泡代茶飲,每天1次,連服數(shù)天。治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,可用枸杞子、山藥、薺菜花各15 g,水煎兩次分服,每天1劑;或玉米須50 g、葛根30 g、白茅根80 g,水煎兩次分服,每天1劑;鮮苦瓜

8、作菜吃,每天2次,每次100 g;或?qū)⒖喙现瞥筛煞?,每?次,每次10。15 g。治療視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)乳頭水腫,可用白花蛇舌草、半枝蓮各30 g,水煎兩次分服,每天1劑;或赤小豆、玉米須、白茅根各30 g,水煎兩次分服,每天l劑;或蚤休、金錢(qián)草、仙鶴草各15 g,金線吊白米30 g,水煎兩次分服,每天1劑;或板藍(lán)根、或蒲公英各30 g、夏枯草15 g,水煎兩次分服,每天1劑;或赤小豆、薏苡仁各30 g、金針菜、白扁豆各15 g,水煎兩次分服,每日l(shuí)劑。治療視盤(pán)血管炎,缺血性視乳頭病變,可用白茅根60 g、益母草30 g、黃芪15 g,水煎兩次分服,每天1劑;或益母草30 g、澤蘭、茜草根各

9、15 g,水煎兩次分服,每天1劑;或紅藤、玉米須各30 g、馬鞭草15 g,水煎兩次分服,每日1劑;或仙鶴草30 g、劉寄奴、枸杞子各15 g,水煎兩次分服,每日l(shuí)劑。治療玻璃體出血或積血,可用棕櫚炭、炒蒲黃、藕節(jié)各10 g、仙鶴草15 g、炒側(cè)柏葉12 g,水煎兩次分服,每日1劑;或田三七粉,溫開(kāi)水兌服或送服,每天3次,每次23 g;或花蕊石火煅存性為末,每天3次,每次2 g,溫開(kāi)水送服;或生藕節(jié)、海帶各15 g,水煎兩次分服,每天1劑;或花生種皮10 g、干薺菜30 g、紅棗10枚,水煎兩次分服,每天l劑。 4據(jù)情施治配合適當(dāng)食療 根椐病情和個(gè)體差異,配合飲食療法來(lái)調(diào)理善后,有益于早日康康

10、,所謂“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”,很有道理。筆者治療眼底血管栓塞出血或外傷出血,常用新鮮嫩藕23節(jié)洗凈,搗爛榨取汁,適量飲用?;?qū)Ⅴr藕洗凈,切成小薄片,水鴨1只去毛及內(nèi)臟,煮鴨撈出切塊,藕炒至七成熟時(shí)合入鴨肉,放入糖醋等調(diào)料適量,每日1次,連服710天,可涼血止血、散瘀明目。治療視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎妊仔猿鲅S悯r茅根500 g,冰糖適量,將茅根洗凈,用木槌輕砸破裂,加水煎煮30 min,取汁入冰糖烊化,代茶飲,連服1015天。常用新鮮紅蘿卜或新鮮白蘿卜各100 g切碎,枸杞子30 g,用粳米150200 g,煮粥食用,多用于高血壓、腎病、妊娠毒血癥視網(wǎng)膜病變。常用核桃仁泥、黑芝麻粉各15 g,沖人煮沸的

11、牛奶或豆?jié){中,并加蜂蜜1匙,調(diào)勻后服,每天l一2次,治療多用于各種黃斑出血。常用黑白木耳、赤小豆各30 g,清茶6 g,冰糖30 g,水煮,吃木耳喝湯,每天1劑,多用于視神經(jīng)病變出血。治療缺血性視乳頭病變,以及氣血虛者的出血,常用白參15 g,龍眼肉、枸杞各30 g、紅棗10枚去核,與糯米100 g,同煮成粥,食時(shí)可加適量白糖,每天1次,久服可補(bǔ)氣血,促視力恢復(fù)。治療各種血液病變出血,常用薺菜、仙鶴草各30 g、紅棗15 g、雞蛋2個(gè),水煎兩次分服,并食紅棗和雞蛋,每天l劑。治療肝腎不足引起的眼底出血和各種眼底血的恢復(fù)期,常用山萸肉(洗凈去核)、枸杞子各15 g、糯米100 g、白糖適量。同煮

12、成稀粥食用,可補(bǔ)益肝腎,滋陰養(yǎng)血。眼底出血,中醫(yī)稱(chēng)之為“暴盲”及“云霧移睛”,認(rèn)為血不循經(jīng),溢于絡(luò)外,已成為致盲主要原因。中醫(yī)活血化瘀在眼底出血的治療中占有重要地位。以辨證為主,以出血的色澤(鮮紅、暗淡、深暗)為主要依據(jù),分期治療,辨病治療為輔。 分期辨治 早期(出血活動(dòng)期)有新鮮出血?jiǎng)t應(yīng)“急則治標(biāo)”、重在止血。必取涼血止血之品,如白茅根、生地黃、地榆炭和大、小薊草等。伴有久病又遇新出血者,可加入祛瘀止血藥。如三七粉、炒蒲黃、血竭、花蕊石、丹皮等,既可達(dá)到止皿目的,又阻止留瘀。 中期(出血吸收期)出血基本停止,積血開(kāi)始形成,色澤淡紅或暗紅,見(jiàn)有瘀血斑。宜重在活血祛瘀,藥用丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花

13、、赤芍、王不留行、五靈脂、水蛭等。并適當(dāng)加入行氣止血藥,如川芎、乳香、沒(méi)藥、延胡索、郁金等,防止再次出血。病久出血較深,色暗,宜加入通絡(luò)活血祛瘀藥,如干地龍、路路通、威靈仙等。 晚期(吸收機(jī)化期)積血大部分吸收,瘀血留久陳舊。出現(xiàn)硬性滲出物、機(jī)化物,難以全部吸收。宜扶正化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)為主,藥用陳皮、半夏、枳實(shí)、香附、昆布、海藻、三棱、莪術(shù)等。因久用化瘀通絡(luò)藥易傷陰耗氣,故應(yīng)加入補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎的藥,如補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯等。 中醫(yī)分期治療并非絕對(duì)定時(shí)。往往有兼證,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,靈活辨治。 辨病治療 1玻璃體積血 常見(jiàn)于視網(wǎng)膜血管病變,由血管破裂或新生血管出血導(dǎo)致。 早、中期時(shí),用眼底

14、鏡檢查可見(jiàn)玻璃體混濁,并能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。宜用養(yǎng)血止血法,四物湯加止血藥,如三七粉、炒蒲黃、炒藕節(jié)、炒槐花、丹皮等。對(duì)反復(fù)出血、大量積血者,慎用桃仁、紅花、丹參、五靈脂等活血化瘀藥。觀察用藥13個(gè)月后,考慮作玻璃體切割術(shù)。 2高度近視性黃斑出血 由于高度近視眼球后段變長(zhǎng),脈絡(luò)膜血管層受牽引而致破裂,該處組織缺氧,易產(chǎn)生新生血管,反復(fù)出血、變性、萎縮。 宜補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣健脾,以歸脾湯、歸芍地黃湯加減,也可選用中成藥三七粉、復(fù)方血栓通、石斛夜光丸、逍遙丸等。適當(dāng)加止血化瘀藥,如蒲黃炭、大薊草、花蕊石等。 3年齡相關(guān)性黃斑變性 早、中期濕性伴有出血、滲出物者,宜用涼血止血、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀法,四物湯

15、、歸脾湯、八珍湯、桃紅四物湯等加味。 對(duì)干性、萎縮性者,宜用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎法,根據(jù)臨床辨證分別以補(bǔ)中益氣湯、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、石斛夜光丸等。 4高血壓性或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變 多繼發(fā)于高血壓病,病變涉及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜。常見(jiàn)于分支靜脈阻塞、中央靜脈阻塞、分支動(dòng)脈阻塞。病程長(zhǎng),易引起黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜新生血管和新生血管性青光眼而致盲。 治療上,出血期宜用平肝理氣、活血化瘀法,菊花鉤藤飲、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、逍遙丸加減,或口服三七粉、羚羊角粉、麝香保心丸等。氣滯血瘀型表現(xiàn)為情志不暢,胸悶脅脹,宜用血府逐瘀湯、逍遙丸加減。對(duì)視網(wǎng)膜新生血管發(fā)生者,在用止血藥同時(shí)佐以益氣養(yǎng)血藥,以增加新生血管韌性,少

16、用活血化瘀藥,慎用破血之品。 5糖尿病性視網(wǎng)膜病變 為糖尿病性微血管病變?cè)谘鄄康谋憩F(xiàn),微血管瘤、小出血點(diǎn)、硬性滲出、脈絡(luò)膜新生血管、玻璃體病變及視網(wǎng)膜前出血、機(jī)化等。 陰虛火旺型用歸芍六味地黃丸、增液湯、氣陰兩虛型用生脈六味地黃湯、脾腎兩虛型用歸芍六味地黃湯、香砂六君湯,隨癥加減知母、生石膏、黃柏、當(dāng)歸、麥冬、沙參、芍藥、玉竹等。伴出血、滲出者。加清熱涼血止血藥;見(jiàn)滲出機(jī)化者,加軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)氣通絡(luò)藥等。 此病還是應(yīng)以預(yù)防為主,控制血糖,合并高血壓、血脂紊亂、腎病等要同時(shí)治療。 針對(duì)局部,莫忘整體 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,任何原因引起臟腑功能失調(diào),陰陽(yáng)失衡,氣血不和,均可導(dǎo)致眼內(nèi)出血。故在治療中需兼顧整體。 治療中,出血早期以涼血止血為主,但應(yīng)適可而止以防再次出血。病情穩(wěn)定后,宜逐減寒涼止血藥,輔以活血化瘀藥,既可避免寒凝血止而留瘀,又可促進(jìn)眼內(nèi)瘀血吸收。 治眼內(nèi)出血用活血化瘀藥時(shí)。應(yīng)根據(jù)

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