胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

1、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理常規(guī)胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自 發(fā)性 氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流 胸腔內(nèi) 積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。1目的排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)后肺膨脹。1開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進(jìn)入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有 滲 血、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側(cè) 胸腔 圧力趨于平衡，防止因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。 2根據(jù)引流物的顏 色、 量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標(biāo)上

2、 刻度。 術(shù)后由于胸腔負(fù)壓的作用，仍有少量滲血滲液，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)，胸腔引流 量約300500ml左右,持續(xù)2? 3小時(shí)，可采取引流液檢査血紅蛋白的含量，如在 5克以上或 接近病人周圍血液含量，并伴有脈快、面色蒼口、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，需再次開胸，去除胸內(nèi)積血。如引流量大，每 a 1500"2000ml 左右，色較淡，應(yīng)想到胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸。3搶救某些胸部外傷時(shí)應(yīng)用。由于摔倒、高空墜地、各種利器刀、子彈、彈 片，或曲于交通事故造成胸部外傷，引起急性張力性氣胸，或突然用力劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動時(shí)，肺大泡破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸或血胸，患者出現(xiàn)呼吸困難、紫

3、綃等，要第七急速在患側(cè)安放閉式引流管。2 部位：引流氣體的部位，在鎖骨中線第二肋間，引流液體的部位，在腋中線肋間。一般開胸手術(shù)在腋中線第 7、8 肋間放置一根閉式引流管，上葉中葉，有漏氣者切除需放置兩根，上根置于第 2 肋排氣，全肺切除術(shù)后放置一根胸腔閉式引流管，接無菌水封瓶，平時(shí)夾閉，根據(jù)病情決定開放，以了解胸腔內(nèi)壓力，防止 縱隔移位。3胸腔閉式引流護(hù)理3.1 保持管道密閉胸腔閉式引流裝置山胸腔引流管和引流瓶兩局部組成。引流 瓶有 無裂縫、漏氣，是否密封等。應(yīng)每 24 h更換引流瓶，更換時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管，假設(shè)有齒鉗子的齒端必須用紗布包裹，防夾管時(shí)引流管破裂，漏氣，防止管 子夾破。引 流

4、瓶內(nèi)應(yīng)裝一定量無菌生理鹽水做根底，并用膠布做標(biāo)記，整個(gè)操作過程均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染。3. 2保持引流管通暢 手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法：(1)護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處 10,15cm,太近易 使引 流管牽拉引起疼痛，太長那么影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力擔(dān)住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要 快，這樣可使 氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松 開，由于重力作 用胸腔內(nèi)積

5、液可自引流管中排出，反復(fù)操作。方法(2)用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后翻開止血鉗，使引流液流出。到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。3. 3引流瓶底液更換 夾緊引流管，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的 管 頭要在液面下24 cm,以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為 60、70 cm.過 長不易引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水 500ml,液面低 于引流管胸 腔出口處6000cm,以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。水圭寸瓶及外接管應(yīng)無 菌消毒，有刻度。3.4 觀察胸管水柱隨呼吸波動的悄況水柱波動有兩種悄況：1正常水柱隨呼吸 上下波動約4,

6、 6 cm,表示引流管通暢。2水柱無波動，患者無出現(xiàn)異常病癥，說明肺膨脹，已無殘腔 ; 假設(shè)水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受 壓的癥 狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。3. 5觀察漏氣惜況山于開胸手術(shù)會有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽，以免使肺段面愈合時(shí)間延長，不利術(shù)后早期拔管。引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶內(nèi)氣泡逸出的程序。咳嗽時(shí)有少量氣體逸出為 ?度，說話時(shí)有

7、氣泡逸 出為 ?度，平靜 呼吸時(shí)有氣泡逸出為 ?度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24, 48 h引流可能排氣停止。如有大氣泡逸出，提示肺臟層 胸膜破裂口較大，或肺 有較嚴(yán)重裂傷，須密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如排 氣停止，引流管無阻塞， 提示肺漏氣已修復(fù)。 3. 6觀察引流液情況引流出液體 時(shí)，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏 色，并作 24 h 記錄。觀察指標(biāo)為量、色、性 質(zhì)。這些指標(biāo)能反映患者病情的動態(tài)變 化。引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血 液，可為經(jīng)胸壁置管時(shí)胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù) 后24 h內(nèi)引流量一般為150, 700 mlo 24 h后引流量將逐漸減少；血性

8、液逐漸變?yōu)榈t色 乃至血清樣，那么為正常。如果每小時(shí)出血150, 200 ml,連續(xù)出血3 h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出 現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等病癥，說明胸腔內(nèi)有 活動性出血，應(yīng)及早報(bào)告 醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。此時(shí)為了嚴(yán)密觀察出血量，應(yīng) 按每小時(shí)計(jì)算出血量。3.7 妥善固定將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。在搬運(yùn)患者時(shí)，須將引流管用雙鉗夾管。下床活動時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng) 安 放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。3. 8發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理 1脫管處理 :立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 2水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。3發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然 減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯(cuò)管。正常接法是 : 水封瓶塞上有長、短 兩根， 短管與外界相通，長管上端與引流管相接，下端浸入水平面下3, 4 cm。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，以免形成人為氣胸。3. 9保持引流管的無菌使用前檢查一次性引流裝置的有效期。 。為保證平安更 換引 流瓶時(shí)用兩把血管