濕性老年黃斑變性患者生存質(zhì)量調(diào)查及光動(dòng)力療法的療效觀察

1、濕性老年黃斑變性患者生存質(zhì)量調(diào)查及光動(dòng)力療法的療效觀察 10-09-05 10:29:00 編輯：studa20 作者：陳芝清 王凱軍 方肖云 蘇兆安【摘要】 目的 探討光動(dòng)力療法（PDT）治療濕性老年黃斑變性患者的臨床效果以及應(yīng)用視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量量表（VRQOL）評(píng)價(jià)視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量。方法 對(duì)74例確診濕性老年黃斑變性患者的78眼采用PDT治療，隨訪(fǎng)觀察術(shù)后最佳矯正視力及CNV變化，對(duì)比分析治療前后遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感、心理調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作、日常生活能力四個(gè)方面的視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果 總共濕性老年黃斑變性患者82例，符合標(biāo)準(zhǔn)患者74例，平均隨訪(fǎng)期間24026 d。65.38%的

2、患眼視力保持穩(wěn)定，其中16.67%的患眼視力提高2行以上。每個(gè)患者平均治療次數(shù)1.5次。在PDT治療前，平均VRQOL總體得分是77.7727.37，遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感、心理調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作、日常生活能力四維和總體得分與較佳眼、較差眼視力均相關(guān)，其中與較佳眼視力相關(guān)性更強(qiáng)。PDT治療各維和總體得分在手術(shù)前后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感的得分提高最大，而日常生活能力的得分變化最小。結(jié)論 PDT對(duì)濕性老年黃斑變性患者的治療效果較好，療效穩(wěn)定。VRQOL量表在濕性老年黃斑變性患者PDT治療前后應(yīng)用可行，而且與視力相關(guān)性佳，能敏感地反映濕性老年黃斑變性患者PDT治療前后的視覺(jué)相關(guān)

3、生存質(zhì)量的影響。 【關(guān)鍵詞】 生存質(zhì)量；脈絡(luò)膜新生血管；光化學(xué)療法隨著我國(guó)老齡人口比例增加，濕性老年黃斑變性(AMD)的患病率逐漸增高。由于AMD的脈絡(luò)膜新生血管 (CNV) 形成位置大多靠近黃斑甚至位于黃斑中心凹下，嚴(yán)重影響患者的中心視力和生存質(zhì)量，長(zhǎng)期以來(lái)是臨床治療的難題之一。患者由于擔(dān)心病變難治及視力喪失，存在不同程度的抑郁。近年來(lái)國(guó)外和國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐都已證實(shí)光動(dòng)力療法（PDT）見(jiàn)效快，對(duì)視網(wǎng)膜損傷小13。應(yīng)用視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量量表（vision related quality of life questionnaire，VRQOL）對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)研究PDT的療效，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)

4、報(bào)道。本文自中國(guó)批準(zhǔn)用維替泊芬PDT以來(lái)，應(yīng)用生存質(zhì)量量表（quality of life questionnaire，QOL）4，5對(duì)一組AMD患者的視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量及臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1 資料與方法1.1 臨床資料2005年5月至2008年12月在杭州浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心門(mén)診就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)眼底檢查結(jié)合熒光素血管造影（FFA）和吲哚氰綠血管造影（ICGA）確診的AMD患者，同意PDT治療并提供本研究相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙，嚴(yán)重白內(nèi)障，其他影響視力的眼疾，在PDT治療前曾行其他方式的激光或手術(shù)治療。入選病例82例，排除8例，納入74例78眼數(shù)，其中男34例，女4

5、0例，年齡6081平均（65.7511.0）歲，治療前最佳矯正視力手動(dòng)0.8。雙眼患病4 例，右眼患病32 眼，左眼患病38 眼。典型CNV 62眼，輕微典型CNV 5眼，隱匿性CNV 11眼。CNV位于中心凹下44 眼，旁中心凹29眼，中心凹外5眼。CNV平均面積2.55 mm2，最小面積0.16 mm2，最大面積15.89 mm2。患者受教育程度：文盲或半文盲7 例，小學(xué)20 例，中學(xué)40 例，大學(xué)或大學(xué)以上7 例。1.2 PDT治療方法光敏劑：諾華公司提供苯丙卟啉生物單酸（benzo orphyrin derivation mono acid,BPD）。PDT治療按照TAP研究小組和VI

6、P研究小組的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。根據(jù)患者的體表面積，靜脈注射6 mg/m2劑量的維替泊芬，10 min內(nèi)注射完畢，開(kāi)始注射藥物后15 min后進(jìn)行激光照射，所用激光半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為689 nm。設(shè)定激光參數(shù)：光照強(qiáng)度600 mW/cm2,光照劑量50 J/cm2，照射時(shí)間83 s，光斑直徑覆蓋病變最大徑，根據(jù)患者的配合程度適當(dāng)增加最大1 000 m。治療后患者5 d內(nèi)避光。 當(dāng)面詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象的年齡、性別、受教育程度、眼病病程。采用帶燈箱的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表分別測(cè)定雙眼最佳矯正視力，并且進(jìn)行眼底檢查、眼底照相、FFA和（或）ICGA及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查。對(duì)于隨訪(fǎng)過(guò)程中有視力下降、出血和明顯

7、CNV滲漏者給予重復(fù)PDT治療，再次治療的間隔時(shí)間為3個(gè)月。1.3 量表的選擇和應(yīng)用采用VRQOL。共有25個(gè)只與視力相關(guān)的等距等級(jí)條目，記分為05分，總分125分。得分越高，生存質(zhì)量越高。將VRQOL量表的4個(gè)維度依次簡(jiǎn)稱(chēng)為A維、B維、C維、D維。分別是（A）遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感：包括看路標(biāo)，看電視，在戶(hù)外走動(dòng)，有車(chē)輛時(shí)過(guò)馬路等條目，總得分60；（B）心理調(diào)節(jié)能力：包括走親訪(fǎng)友，對(duì)目前生活的滿(mǎn)意程度，對(duì)自己視力的了解程度等條目，總得分20；（C）讀和精細(xì)工作：包括讀雜志和書(shū)本，讀信件，使用剪刀或縫線(xiàn)等條目，總得分25；（D）日常生活能力：包括看鐘表，讀自己的筆跡和做日常家務(wù)等條目，總得分20。

8、該表的克郎巴赫（Cronbach ）系數(shù)和分半信度都在0.750.97，重測(cè)信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)在0.690.95，可以敏感地反映出視力下降人群視覺(jué)生存質(zhì)量。在測(cè)定前，征得調(diào)查對(duì)象的同意，要求他們將自己的真實(shí)感受反映出來(lái)。每份量表完成質(zhì)量良好，各條目填寫(xiě)完全，可供進(jìn)一步分析。見(jiàn)表1。1.4 PDT臨床療效評(píng)價(jià)以視力和CNV滲漏變化作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。視力變化以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查結(jié)果評(píng)定6。患者矯正視力提高2行或2行以上為視力提高，矯正視力變化在1行范圍內(nèi)為視力不變；矯正視力下降2行或2行以上為視力下降；視力0.1以下者以視力變化0.02為1行計(jì)。運(yùn)用海德堡共焦激光眼底掃描（HRA）圖像處理系統(tǒng)的面

9、積測(cè)量工具來(lái)計(jì)算CNV病變的直徑和面積范圍，CNV滲漏變化以FFA和ICGA檢查結(jié)果判定，根據(jù)趙明威等報(bào)告CNV滲漏變化標(biāo)準(zhǔn)如下6：CNV滲漏停止，表現(xiàn)為CNV不再滲漏，僅表現(xiàn)為CNV組織染色；CNV滲漏減少表現(xiàn)為CNV滲漏小于治療前50%；持續(xù)滲漏或滲漏增加，表現(xiàn)為CNV滲漏占治療前范圍的50%以上或超出治療前。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。采用2tailed Spearman 法分別計(jì)算VRQOL中各維和總體得分與各眼視力之間的線(xiàn)性相關(guān)系數(shù)。分別計(jì)算PDT術(shù)前和術(shù)后量表各維度得分，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)有無(wú)顯著性差別。表1 CNV患者視覺(jué)相關(guān)QOL（略） 2 結(jié)果2.1 一般情況符合標(biāo)準(zhǔn)納入患者74例，在研究期間，4例因各種原因拒絕進(jìn)一步治療，4例失訪(fǎng)。平均隨訪(fǎng)期間(24026) d。每個(gè)患者平均治療次數(shù)1.5次。PDT治療過(guò)程中注射光敏劑時(shí)無(wú)1例發(fā)生全身不良反應(yīng)和滲漏，有1例發(fā)生了與治療有關(guān)的短暫視力障礙，視網(wǎng)膜出血增多7例，4 w左右全部吸收；所有患者無(wú)1例發(fā)生光敏及嚴(yán)重全身不良反應(yīng)，術(shù)后視網(wǎng)膜色素