無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測_圖文

1、沒有有創(chuàng)我們能做什么 人民解放軍第九四醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué) 學(xué)學(xué) 科 南昌大學(xué)附屬長城醫(yī)院 癥 學(xué) 宋景春 人 民 解 放 軍 第 九 四 醫(yī) 院院 院 南 昌 大 學(xué) 附 屬 長 城 醫(yī) 院院 院 重癥 癥癥 醫(yī) 學(xué) 科科 解 大 長 長 院 軍 附 14:05 14:05 人 民 解 放 軍 第 九 四 醫(yī) 院院 院 南 昌 大 學(xué) 附 屬 長 城 醫(yī) 院院 院 解 大 軍 附 血流動力學(xué)：或稱血液動力學(xué)，是血液在 循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動的物理學(xué)，通過對作用力、 流量和容積三方面因素的分析，觀察并研 究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動情況。 血流動力學(xué)監(jiān)測：是指依據(jù)物理學(xué)的定律， 結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)

2、系統(tǒng) 中血液運(yùn)動的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動態(tài)的 測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對 病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導(dǎo)。 14:05 長 長 院 14:05 重癥 癥癥 醫(yī) 學(xué) 科科 人 民 解 放 軍 第 九 四 醫(yī) 院院 院 南 昌 大 學(xué) 附 屬 長 城 醫(yī) 院院 院 重 癥 醫(yī) 學(xué) 科科 心率 率 心律 （電） 壓力負(fù)荷 長 長 院 心臟 組織灌注 解 大 收縮力 （機(jī)械） 軍 附 肺循環(huán) 容量負(fù)荷 14:05 14:05 人 民 解 放 軍 第 九 四 醫(yī) 院院 院 南 昌 大 學(xué) 附 屬 長 城 醫(yī) 院院 院 重癥 癥癥 醫(yī) 學(xué) 科科 SVR 解 大 長 心肌收縮力 前負(fù)荷 后負(fù)荷 S

3、V 14:05 軍 附 長 HR x 院 CO MAP = x 14:05 解放大學(xué)軍第九附屬 病史:高血壓病、冠心病、擴(kuò)心病、COPD 、創(chuàng)傷失血患者四醫(yī)院長城醫(yī)院 體征:意識狀態(tài),體溫、呼吸、脈搏、血壓。院院體征:意識狀態(tài),體溫呼吸脈搏壓眼瞼、甲床,呼吸音、心臟查體,肝頸靜脈回流征,雙下肢水腫。重回流征,雙下肢水腫輔助檢查血紅蛋白尿量乳酸值血?dú)獍Y醫(yī)學(xué) 輔助檢查:血紅蛋白、尿量、乳酸值、血?dú)鉅顟B(tài)、電解質(zhì)、白蛋白水平,心肌酶,轉(zhuǎn)氨酶膽紅素肌酐尿素氮科酶,膽紅素,肌酐、尿素氮。14:05 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)容量/前負(fù)荷中心靜脈壓CVP 軍第九附屬容量/前負(fù)荷

4、中心靜脈壓CVP 全心舒張末期容積GEDV 四醫(yī)院長城醫(yī)院胸腔內(nèi)血容積ITBV 每搏量變異SVV 脈壓變異PVV 院院異后負(fù)荷外周血管阻力SVR 心肌收縮力心輸出量CO 重每搏量SV 心功能指數(shù)CFI 癥醫(yī)學(xué)全心射血分?jǐn)?shù)GEF 左室收縮力指數(shù)dPmx 血管外肺科肺血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù)PVPI 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)肺充血-肺動脈高壓肺淤血-肺水腫軍第九附屬肺肺高肺肺四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院 綜合應(yīng)用M型、二維超聲心動圖、超聲院院多普勒技術(shù)可全面無創(chuàng)地定量估測或定性分析心臟功能,對于判斷病情,重指導(dǎo)臨床治療,

5、觀察藥物療效及預(yù)后估計均有重要的意義。癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)心臟收縮功能的測定軍第九附屬常用的測量指標(biāo):四醫(yī)院長城醫(yī)院 左室內(nèi)徑縮短率(FS正常值25% 射血分?jǐn)?shù)(EF 正常值50% 院院 室壁增厚率(T%正常值30% 每搏量SV=Vd-Vs 正常值7090ml 重每分輸出量(CO正常值36L/min 癥醫(yī)學(xué)心臟指數(shù)(CI正常值23L/min m 常用的容量計算:科Teichholz校正公式法;Simpson s公式法解放大學(xué)心臟舒張功能的測定軍第九附屬 主要指左室心肌松弛性與順應(yīng)性,脈沖多譜勒超聲心動圖是評價左室舒張功能四醫(yī)院長城醫(yī)院的主要方法。院院常用指標(biāo):左室等容舒張時間(IRT正常值重75

6、10ms。E/A 正常值1。癥醫(yī)學(xué) EF斜率?？?解放大學(xué)指標(biāo)參考值指標(biāo)參考值二維超聲測軍第九附屬值主動脈內(nèi)徑30mm肺動脈內(nèi)徑12-26mm四醫(yī)院長城醫(yī)院AO PA室間隔厚度IVS612mm左室后壁厚度LVPW612mm院院左室內(nèi)徑LV4550mm左房內(nèi)徑LA30mm右室內(nèi)徑7-23mm右房內(nèi)徑3341mm重RV RA右室流出道RVOT20mm普癥醫(yī)學(xué)多普勒測值二尖瓣口血流速度MV0.30.9m/s主動脈瓣口流速AV1.01.7米/秒科三尖瓣口血流速度TV0.30.7m/s肺動脈瓣口流速PV0.60.9米/秒 解放大學(xué)17歲男性,反復(fù)暈厥2次。軍第九附屬指標(biāo)參考值指標(biāo)參考值二維超聲測值四醫(yī)院

7、長城醫(yī)院主動脈內(nèi)徑AO21.3mm左房內(nèi)徑LA33.4mm院院室間隔厚度22.8mm左室后壁厚度9.5mmLV收縮末內(nèi)徑23.3mm LV舒張末內(nèi)徑38.7mm重右室內(nèi)徑RV16.4mm CO 3.62SV45.9ml HR78bpm癥醫(yī)學(xué)EF70%E54.6cm/s A64.6cm/s科峰峰 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬 形態(tài)學(xué)方面:CT angiography, CTA 四醫(yī)院長城醫(yī)院 心血管疾病:心臟畸形、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈栓塞狹窄院院脈栓塞、狹窄

8、可顯示主動脈及其一、二級血管重可顯示主動脈及其級管 既有斷面像,又可行三維重建,顯示空間解剖優(yōu)于癥醫(yī)學(xué)血管造影,有替代血管造影的趨勢科14:05解放大學(xué)軍第九附屬 功能方面:四醫(yī)院長城醫(yī)院 可顯示心肌、瓣膜的活動計算心室容量心搏出量射血分?jǐn)?shù)院院 計算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù) 重心肌血流灌注 冠脈鈣化檢測癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬Ascending Aorta Ascending Aorta Pulmonary Artery四醫(yī)院長城醫(yī)院Pulmo

9、nary Artery院院Descending AortaDescending Aorta重癥醫(yī)學(xué)科CT平掃圖象CT增強(qiáng)圖象 解放大學(xué)軍第九附屬Ascending AortaP l A t四醫(yī)院長城醫(yī)院Ascending AortaPulmonary ArterySuperiorVena CavaPulmonary ArterySuperiorVena Cava院院Descending Aorta Descending Aorta重Descending Aorta Descending Aorta癥醫(yī)學(xué)科CT平掃圖象CT增強(qiáng)圖象 解放大學(xué)S i Ascending AortaAscending

10、 AortaLADLAD 軍第九附屬SuperiorVena CavaSuperiorVena CavaLeft Marginal BranchLADLeft Marginal B h四醫(yī)院長城醫(yī)院LMALMABranch 院院重 Descending AortaDescending Aorta癥醫(yī)學(xué)CT 平掃圖象CT 增強(qiáng)圖象科 解放大學(xué)LADLADRight Ascending A t Ascending AortaRightAtrium軍第九附屬g t AtriumLeft V t i l LeftVentricleAorta四醫(yī)院長城醫(yī)院LCxLMBLCxLMBVentricle院院L

11、eft AtriumD di LeftAtrium重Descending AortaDescending Aorta癥醫(yī)學(xué)CT 平掃圖象CT 增強(qiáng)圖象科 Right 解放大學(xué)RCA RightVentricleRight AtriumRCARight VentricleAtrium 軍第九附屬LeftVentricleLeftVentricle四醫(yī)院長城醫(yī)院LeftAtrium LCxLMBLeftAtrium LCxLMB院院Descending Aorta DescendingAorta重o ta象象癥醫(yī)學(xué)CT 平掃圖象CT 增強(qiáng)圖象科 解放大學(xué)RCA RightVentricleRCAR

12、ightVentricle軍第九附屬LeftVentricleRightAtriumLeftVentricleRightAtrium四醫(yī)院長城醫(yī)院LeftAtriumLCxLMBLeftAtrium LMB院院Descending重DescendingAortaDescendingAorta癥醫(yī)學(xué)CT平掃圖象CT增強(qiáng)圖象科 解放大學(xué)RCARightVentricleRCARight軍第九附屬LeftVentricleRightAtriumLeftVentricleVentricleRightAtrium四醫(yī)院長城醫(yī)院院院CoronarySinusCoronarySinus重Descending

13、AortaDescendingAorta癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬75歲男性,反復(fù)胸悶、年四醫(yī)院長城醫(yī)院氣喘5年。缺血性心肌病院院病、PCI術(shù)后重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)男性,35歲,活個月軍第九附屬動后氣緊5個月。慢性肺栓塞致肺四醫(yī)院長城醫(yī)院動脈高壓院院重癥醫(yī)學(xué)科14:05 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院重癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬四醫(yī)院長城醫(yī)院院院A重A-VV 癥醫(yī)學(xué)科 解放大學(xué)軍第九附屬+四醫(yī)院長城醫(yī)院