第十三章靜脈輸血

1、131問問 題題u1.在何種情況下需要給病人輸血？u2.血液的種類有哪一些？u3.如何正確的將血液輸入病人體內(nèi)？u4,輸血過程會出現(xiàn)哪些反應(yīng)？如何預(yù)防？132133第二節(jié)第二節(jié) 靜脈輸血靜脈輸血u靜脈輸血靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 134一、靜脈輸血的目的及原則一、靜脈輸血的目的及原則u目的補(bǔ)充血容量 糾正貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì) 135一、靜脈輸血目的和原則一、靜脈輸血目的和原則u原則原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn) 無論是輸全血還是

2、輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)136二、血液制品的種類二、血液制品的種類u全血新鮮血 庫存血u成分血u其他血液制品清(白)蛋白制劑 纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑137成分血成分血u血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿u白細(xì)胞濃縮懸液 u各種凝血制劑 u紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液u血小板濃縮懸液 138三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥u靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血 貧血或低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血功能障礙 u靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)

3、反應(yīng)者139四、血型及交叉配血試驗(yàn)四、血型及交叉配血試驗(yàn)u血型與紅細(xì)胞凝集血型(blood group):紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型(1)ABO血型系統(tǒng)： A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin） 1310Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) uRh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者uRh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右 1311Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)uRh血型的特點(diǎn)及臨床意義 人的血清中不存在抗Rh

4、的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后24個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤 1312四、血型及交叉配血試驗(yàn)四、血型及交叉配血試驗(yàn)u血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)血型鑒定 ABO血型鑒定Rh血型鑒定1313四、血型及交叉配血試驗(yàn)四、血型及交叉配血試驗(yàn)u血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞交叉配血試驗(yàn) 直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)1314五、靜脈輸血的方法五、靜脈輸血的方法u輸血前準(zhǔn)備備血 ：填寫輸血

5、申請單抽血送檢取血 ：“三查八對”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好 八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量取血后注意 ：勿劇烈震蕩、勿加溫核對：兩人核對 知情同意 13151316取血及核對取血及核對1317五、靜脈輸血的方法五、靜脈輸血的方法u密閉式輸血法【目的目的】 【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備：直接靜脈輸血法、間接靜脈輸血法 環(huán)境準(zhǔn)備 1318五、靜脈輸血的方法五、靜脈輸血的方法【操作步驟操作步驟】間接輸血法再次檢查核對 建立靜脈通道 搖勻血液 連接血袋進(jìn)行輸血

6、控制和調(diào)節(jié)滴速 操作后處理 續(xù)血的處理 輸血完畢后的處理131913201321五、靜脈輸血的方法五、靜脈輸血的方法【操作步驟操作步驟】直接輸血法準(zhǔn)備臥位 核對 抽取抗凝劑：50ml血液加5ml抗凝劑抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行 注意：抽輸血的速度都不可過快輸血完畢后的處理 1322五、靜脈輸血的方法五、靜脈輸血的方法【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí) 樹立自我保護(hù)的意識1

7、323五、靜脈輸血的方法五、靜脈輸血的方法【健康教育健康教育】解釋靜脈輸血的目的讓病人了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)講述血型的有關(guān)知識及輸血的禁忌證1324六、自體輸血和成分輸血六、自體輸血和成分輸血u自體輸血（autotransfusion）的定義： 是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者本人的方法，即回輸自體血。u優(yōu)點(diǎn) 無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播 1325六、自體輸血和成分輸血六、自體輸血和成分輸血u自體輸血的適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上的大

8、手術(shù) 手術(shù)后引流血液回輸，6小時(shí) 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血者時(shí) 1326六、自體輸血和成分輸血六、自體輸血和成分輸血u自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者1327六、自體輸血和成分輸血六、自體輸血和成分輸血u自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸 1328六、自體輸血和成分輸血六、自體輸血和成分輸血u成分輸血（component transfusion）指輸入血液的某種成分 。它是根據(jù)患者的

9、需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入一種或多種成分。u特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200300ml，即需要 812單位（袋）的成分血 1329六、自體輸血和成分輸血六、自體輸血和成分輸血u成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)） 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血 1330七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理u發(fā)熱反應(yīng)

10、發(fā)熱反應(yīng)：最常見最常見的輸血反應(yīng)的輸血反應(yīng)u過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)u溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) ：最嚴(yán)重最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)的輸血反應(yīng)u與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1331發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)u原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染 1332發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)u臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血過程中或輸血后12小時(shí)內(nèi)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)3841全身癥狀：可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等輕者癥狀持續(xù)12小時(shí)后緩解1333發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理u預(yù)防 嚴(yán)格

11、管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具u處理反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢1334過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)u原因 患者為過敏體質(zhì) 輸入血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者 1335過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)u臨床表現(xiàn) ：癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重輕度反應(yīng)輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹 中度反應(yīng)中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應(yīng)重度反應(yīng) 過敏性休克 1336過敏反應(yīng)的護(hù)理過敏反應(yīng)的護(hù)理u預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供

12、血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物 u處理監(jiān)測生命體征變化輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 1337溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) u最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)u定義：受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。 u分類血管內(nèi)溶血 血管外溶血 1338溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)u血管內(nèi)溶血原因：輸入了異型血液(10-15ml)； 輸入了變質(zhì)的血液臨床表現(xiàn)：第一階段第一階段阻塞部分小血管 第二階段第二階段大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段第三階段大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗

13、體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 急性腎功能衰竭1339溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)u血管內(nèi)溶血的預(yù)防作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前仔細(xì)查對嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液1340溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)u血管內(nèi)溶血的處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn) 保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部封閉、熱敷堿化尿液 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理護(hù)理 1341溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)u血管外溶血血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素

14、，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血 1342與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)u大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量u常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒 1343與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)u循環(huán)負(fù)荷過重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)u出血傾向原因 ：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血1344與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)u出血傾向護(hù)理 （1）密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化（2）注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血 （3）嚴(yán)格