門診部醫(yī)療質(zhì)量控制記錄(最新)

1、門診部醫(yī)療質(zhì)量管理（醫(yī)療活動記錄）門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長李陽主任醫(yī)師門診部主任副組長張軍平主管護理師門診部護士長組 員蔡霞主檢醫(yī)師檢驗科主任王煥婷臨床醫(yī)生放射科負責人趙璐美容護理師美容科負責人門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責1、科室質(zhì)控小組由科室負責人及質(zhì)控醫(yī)師2-5人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責；3、在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人

2、投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，強化質(zhì)量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單等），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，提出整改措施并落實。 一月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）： 時間：2013.01.10 記錄者：陳

3、晨本次活動內(nèi)容：醫(yī)療(安全)不良事件報告制度質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療(安全)不良事件報告制度的概念模糊，對有效防范醫(yī)療缺陷，保障患者利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有欠缺。改進目標和措施： 全科認真學習 醫(yī)療(安全)不良事件報告制度 結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 二月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）：時間：2013.02.10 記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：院感管理質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1手衛(wèi)生不到位 2執(zhí)行無菌操作欠規(guī)范 3自身防護不認真改進目標和措施：1通過現(xiàn)場演示再次認真學習六步洗手法，人人過關(guān)。在檢查下一個病人前嚴格手消毒 2所

4、有操作必須穿工作服戴口罩帽子 3和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過一月份對醫(yī)療(安全)不良事件報告制度的學習，大家對醫(yī)療(安全)不良事件報告制度有了明確的認識，意識到醫(yī)療(安全)不良事件報告制度是增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，有效防范醫(yī)療缺陷，保障患者利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項重要措施， 凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件，以及任何有危害的潛在事件，均有責任上報。三月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）：時間：2013.03.10 記錄者：陳晨本次活

5、動內(nèi)容：核心制度交接班制度的落實質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.不重視交接班 改進目標和措施：1再次強調(diào)接班人員必須提前15分鐘到崗 2學習交接班制度具體內(nèi)容，讓門診部人員充分認識到交接班的重要性 結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：二月份通過院感管理專項活動大家都認識到院感管理的重要性，嚴格執(zhí)行6步洗手法并做到一人一消，所有操作都按規(guī)定穿工作服戴口罩帽子手套，做好個人防護，未發(fā)生被污染和銳器傷四月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）：時間：2013.04.10 記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：知情談話制度的落實質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1對知情談話的重要性認識不足

6、2知情談話不到位，不能抓住重點 3談話的技巧性不夠 改進目標和措施：1組織大家認真學習有關(guān)文件精神，充分認識到知情談話的重要性，也是每個醫(yī)務(wù)工作者的必修課，談話建立在充分尊重的基礎(chǔ)上并營造良好的氛圍 2談話前要有提綱，突出重點 3年輕醫(yī)生要多向上級醫(yī)師學習溝通的技巧，還要多學習多總結(jié)，每天都要有記錄結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：通過三月份的活動大家都能提前15分鐘接班，讓值班人員做到心中有數(shù)，及時處理問題，避免了各種不良事件的發(fā)生五月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）：時間：2013.05.10 記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：抗菌藥物的

7、合理使用質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1抗菌素使用中各種標本送檢率不達標 3使用時間過長現(xiàn)象改進目標和措施：1已和醫(yī)院的抗生素使用管理規(guī)定一致 2堅決執(zhí)行院感科關(guān)于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定，各種標本及時送檢 3規(guī)定一般抗生素使用不得大于兩周，特殊感染或嚴重感染的需經(jīng)討論后決定結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過四月份的活動大家充分認識到知情談話的重要性，溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護的，大家在注重談話氛圍的同時也逐漸掌握了溝通談話的技巧，取得了絕大多數(shù)患者的理解和滿意，效果很好。六月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽

8、名）： 時間：2013.06.15 記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：核心制度查對制度質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.查對制度落實環(huán)節(jié)中有缺陷，病人身份核實制度未做到2項以上改進目標和措施：1.學習有關(guān)文件，清楚落實查對制度的重要性，醫(yī)囑必須查對無誤后及時執(zhí)行 2.各科室對與自己相關(guān)的查對制度認真學習并落實 3. 病人身份核實制度做到2項以上結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過五月份的活動都已按規(guī)定使用各種抗生素，進口抗生素使用率明顯下降。已按院感規(guī)定送檢標本，及時根據(jù)藥敏選用抗生素。杜絕了抗生素使用過長現(xiàn)象 七月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）：

9、時間：2013.07.19 記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制度質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：各級醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，對醫(yī)療質(zhì)量管理的核心落實不到位。改進目標和措施：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真選擇正確的診斷治療手段，采取適當?shù)尼t(yī)療措施，保證患者的合法權(quán)益不受侵犯盡量避免醫(yī)療風險，嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案。結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：通過六月份的活動各科都已按自己科室的特點，學習并落實查對制度，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效防范醫(yī)療缺陷，保障患者利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項重要制度，避免不良事件的發(fā)生。八月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名

10、）： 時間： 記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：九月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）：時間 記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 十月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：參加人員李陽（簽名）：時間： 記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十一月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）： 時間： 記錄者：陳