城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

1、2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，深入推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知（人社部發(fā)201126號(hào)）、福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知（閩政201127號(hào)）精神，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）工作通知如下：    一、擴(kuò)大參保覆蓋面    （一）鞏固和擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面。要充分發(fā)揮街道社區(qū)、學(xué)校的作用，采取有效措施，繼

2、續(xù)將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括老年人、在校大學(xué)生、中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生）、少年兒童以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員等，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，努力做到應(yīng)保盡保，使2011年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95%以上。    （二）完善參保個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制。積極探索跨年度自動(dòng)續(xù)保機(jī)制，各地應(yīng)設(shè)立靈活的繳費(fèi)時(shí)間和簡(jiǎn)便的個(gè)人繳費(fèi)方式，采取委托銀行代扣代繳、電話或短信提示繳費(fèi)、開放日常繳費(fèi)窗口等多種措施，方便居民依法主動(dòng)繳納和自動(dòng)續(xù)保。    二、落實(shí)籌資標(biāo)準(zhǔn)    （一）提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2

3、011年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年不低于120元提高到每人每年不低于200元，其中省級(jí)財(cái)政根據(jù)各地財(cái)力情況，分檔給予補(bǔ)助。具體為：省級(jí)財(cái)政對(duì)原有120元繼續(xù)按照原財(cái)力分檔補(bǔ)助，對(duì)新增80元省級(jí)財(cái)政按照新財(cái)力分檔補(bǔ)助，補(bǔ)助比例統(tǒng)一為80%、60%、40%、25%。    在提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大對(duì)困難居民參保個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)助范圍，將現(xiàn)行規(guī)定對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人所需個(gè)人繳費(fèi)由政府給予補(bǔ)貼的對(duì)象范圍擴(kuò)大到低收入家庭的未成年人。各地要盡快按規(guī)定將低收入家庭未成年人個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入所

4、在地財(cái)政補(bǔ)助范圍。    （二）適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，各地要充分考慮不同參保對(duì)象經(jīng)濟(jì)承受能力、居民收入增長(zhǎng)、待遇水平提高等因素，分類制定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上2011年參保居民人均個(gè)人繳費(fèi)不得低于每人50元。積極探索居民醫(yī)保繳費(fèi)與待遇掛鉤的機(jī)制，鼓勵(lì)居民多繳費(fèi)，享受較高的醫(yī)療保障待遇。    三、完善待遇政策    （一）各設(shè)區(qū)市應(yīng)堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，統(tǒng)籌考慮、科學(xué)安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，穩(wěn)步提高并均衡醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)

5、用負(fù)擔(dān)。    （二）全面開展門診統(tǒng)籌。    1.建立普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌是針對(duì)參保居民門診特殊病種和住院以外的常見病、多發(fā)病門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和門診一般診療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金給予一定限額報(bào)銷的保障制度。力爭(zhēng)到2011年底全省所有設(shè)區(qū)市所轄縣（市、區(qū)）全部開展普通門診統(tǒng)籌工作。    普通門診統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬辛兄?，原則上普通門診統(tǒng)籌的基金比例占城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬?0%左右。普通門診統(tǒng)籌基金支出與住院和門診特殊病種統(tǒng)籌基金支出分別列賬，統(tǒng)一管

6、理。    普通門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額由設(shè)區(qū)市確定。普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍為國(guó)家基本藥物和我省增補(bǔ)的基本藥物目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，以及符合規(guī)定的門診一般診療費(fèi)用。    按規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。各地要積極探索普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用總額預(yù)付或按人頭付費(fèi)等費(fèi)用結(jié)算辦法，具體結(jié)算方式由各設(shè)區(qū)市確定。    普通門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在已列入定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或?qū)W校醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，啟動(dòng)

7、階段，參保居民就近選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人普通門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上實(shí)行一年一定，中途不予變更。    2011年當(dāng)年大學(xué)生日常醫(yī)療繼續(xù)按照現(xiàn)行辦法執(zhí)行。    2.擴(kuò)大門診特殊疾病病種。在對(duì)部分特殊病種大額門診費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，2011年特殊病種的保障范圍擴(kuò)大到苯丙酮尿癥、重性精神病人門診藥物治療費(fèi)用和城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病。各地要將苯丙酮尿癥、重性精神病人門診藥物治療費(fèi)用和城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病納入門診特殊病種范圍。有條件的地方適當(dāng)提高門診特殊病種保障水平，鼓勵(lì)這部分患者在基層醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。    （三）調(diào)整住院報(bào)銷醫(yī)保政策。    1.提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。各設(shè)區(qū)市要積極引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，合理調(diào)整不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例差距進(jìn)一步拉大到10%以上，優(yōu)先提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用支付比例。2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額通過多種形式提高到當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，且不低于5萬元。    2.全面啟動(dòng)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)。2011年各設(shè)區(qū)市建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬辛兄?，原則上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)基金比例占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金