近距離放射治療1

1、近距離放療治療近距離放療治療昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射治療科放射治療科潘香潘香放射治療按放射源與人體的放射治療按放射源與人體的相對位置關(guān)系分類相對位置關(guān)系分類外照射外照射（遠距離照射）（遠距離照射）內(nèi)照射內(nèi)照射（近距離照射）（近距離照射）高能高能 X(X(近距離放療劑量學(xué)近距離放療劑量學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、什么是近距離放療？一、什么是近距離放療？ 近距離放療也稱近距離放療也稱內(nèi)照射，它與外照內(nèi)照射，它與外照射（遠距離照射）射（遠距離照射）相對應(yīng)，是將封裝相對應(yīng)，是將封裝好的放射源，通過好的放射源，通過施源器或輸源導(dǎo)管施源器或輸源導(dǎo)管直接置入患者的腫直接置入患者

2、的腫瘤部位進行照射。瘤部位進行照射。二、基二、基 本本 特特 征征1. 1. 放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。2. 2. 近距離照射近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量, , 進而進而提高腫瘤的局部控制率。提高腫瘤的局部控制率。三、近

3、距離放療的照射方式三、近距離放療的照射方式l 腔內(nèi)治療腔內(nèi)治療l 管內(nèi)治療管內(nèi)治療l 組織間插植治療組織間插植治療l 術(shù)中插植治療術(shù)中插植治療l 表面敷貼治療表面敷貼治療四、放射源的置放方式四、放射源的置放方式 l手工手工 手工操作大多限于低劑量率且易于防護的放手工操作大多限于低劑量率且易于防護的放射源射源 。l后裝技術(shù)后裝技術(shù) 后裝技術(shù)則是指先將施源器后裝技術(shù)則是指先將施源器 (applicator) (applicator) 置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樦梅庞诮咏[瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計算管植入瘤體，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計

4、算機程控近距離放療設(shè)備。機程控近距離放療設(shè)備。 五、現(xiàn)代近距離治療的特點五、現(xiàn)代近距離治療的特點l后裝技術(shù)。后裝技術(shù)。l單一高活度放射源，源運動由微機單一高活度放射源，源運動由微機控制的步進馬達驅(qū)動?？刂频牟竭M馬達驅(qū)動。l放射源微型化。放射源微型化。l劑量分布由計算機進行計算。劑量分布由計算機進行計算。第二節(jié)第二節(jié) 近距離放療使用的近距離放療使用的 放射源放射源近距離治療常用的放射性核素近距離治療常用的放射性核素放射性核素放射性核素符號符號射線種類射線種類射線平均能量射線平均能量半衰期半衰期鐳鐳-226-226Ra-226Ra-226光子光子0.83MeV0.83MeV15901590年年鈷鈷

5、-60-60Co-60Co-60光子光子1.25MeV1.25MeV5.275.27年年銫銫-137-137Cs-137Cs-137光子光子0.662MeV0.662MeV3333年年銥銥-192-192Ir-192Ir-192光子光子0.36MeV0.36MeV74.274.2天天碘碘-125-125I-125I-125光子光子28KeV28KeV5959天天鈀鈀-103-103Pd-103Pd-103光子光子22KeV22KeV1717天天锎锎-252-252Cf-252Cf-252中子中子2.35MeV2.35MeV2.652.65年年第三節(jié)第三節(jié) 近距離放療的劑量學(xué)特點近距離放療的劑量

6、學(xué)特點近距離放療劑量學(xué)特點近距離放療劑量學(xué)特點l劑量率效應(yīng)劑量率效應(yīng) 放射源強度不同，其劑量率不同，生物效應(yīng)也不同。放射源強度不同，其劑量率不同，生物效應(yīng)也不同。 低劑量率（低劑量率（0.4-2Gy/h0.4-2Gy/h）：連續(xù)照射）：連續(xù)照射 高劑量率（高劑量率（ 12Gy/h 12Gy/h）：小劑量分次照射）：小劑量分次照射 中劑量率（中劑量率（2-12Gy/h2-12Gy/h）：脈沖式照射）：脈沖式照射 不同核素在水中徑向劑量衰減不同核素在水中徑向劑量衰減 l平方反比定律 放射源周圍的劑量分布，是按照與放射源之間距離的平方而下降。在近距離照射條件下，平方反比定律是影響放射源周圍劑量分布的

7、主要因素，基本不受輻射能量的影響。因此在治療范圍內(nèi)，劑量不可能均勻，近源處劑量高，隨距離增加劑量快速下降。放射源周圍劑量學(xué)特點放射源周圍劑量學(xué)特點l點源遵守平方反比定律l線源在近源處時劑量衰減大于平方反比，在距源大于2倍線源長度時基本遵循平方反比定律（徑向）l影響因素：輻射路徑不同 斜過濾效應(yīng)l基本不受能量影響l基本不使用“均勻性”概念第四節(jié)第四節(jié) 近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng) l經(jīng)典婦瘤經(jīng)典婦瘤 ( (宮頸癌宮頸癌) ) 劑量學(xué)劑量學(xué) l組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng) l腔內(nèi)、管內(nèi)照射劑量學(xué)腔內(nèi)、管內(nèi)照射劑量學(xué)一、婦瘤腔內(nèi)照射劑量學(xué)系統(tǒng)一、婦瘤腔內(nèi)照射劑

8、量學(xué)系統(tǒng)l斯德哥爾摩系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng) l巴黎系統(tǒng)巴黎系統(tǒng) l曼徹斯特系統(tǒng)曼徹斯特系統(tǒng) l紐約系統(tǒng)紐約系統(tǒng)“系統(tǒng)系統(tǒng)”的含義：的含義： “ “系統(tǒng)系統(tǒng)”指的是，欲在治療體積內(nèi)獲得一適指的是，欲在治療體積內(nèi)獲得一適宜的劑量分布，要求必須遵循的一系列放射源分宜的劑量分布，要求必須遵循的一系列放射源分布的規(guī)則，如使用放射源的布的規(guī)則，如使用放射源的類型、強度、應(yīng)用的類型、強度、應(yīng)用的方法和幾何設(shè)置方法和幾何設(shè)置；同時同時“系統(tǒng)系統(tǒng)”也明確了也明確了劑量表劑量表示和計算的方法示和計算的方法。如果改變了放射源的分布規(guī)則，如果改變了放射源的分布規(guī)則，系統(tǒng)所預(yù)示的劑量分布也會有所改變。系統(tǒng)所預(yù)示的劑量分布也

9、會有所改變。各系統(tǒng)的主要特點比較各系統(tǒng)的主要特點比較 3 3個獨立源個獨立源曼徹斯特曼徹斯特 2個卵形源個卵形源 A-B點系統(tǒng)點系統(tǒng)系系 統(tǒng)統(tǒng) 放射源放射源 強強 度度 治療時間治療時間 幾何設(shè)置幾何設(shè)置 示意圖示意圖經(jīng)典婦瘤（宮頸癌）劑量學(xué)系統(tǒng) v斯德哥爾摩系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng) 使用較高強度放射源分次照射。宮腔源強度約為5388mgRa，陰道容器為平的或彎曲的源盒，總強度約為6080mgRa，每次治療時間2730小時，共照射23次，間隔約3周。 經(jīng)典婦瘤（宮頸癌）劑量學(xué)系統(tǒng) v巴黎系統(tǒng)巴黎系統(tǒng) 使用低強度放射源連續(xù)照射。宮腔源強度約1016mgRa，陰道使用三個獨立的源容器，一個在宮頸口，另兩

10、個分別緊貼兩側(cè)的陰道穹隆。所有源的總強度約為4070mgRa，總治療時間為68天。經(jīng)典婦瘤（宮頸癌）劑量學(xué)系統(tǒng) v曼徹斯特系統(tǒng)曼徹斯特系統(tǒng) 使用中等強度放射源，宮腔源強度為2035mgRa，每個陰道源強度各1525mgRa。該系統(tǒng)提出了A點、B點為劑量參考點，劑量計算改用照射量（倫琴）來描述。其治療方式為分兩次照射，每次約72小時，間隔一周，總治療時間約140小時，A點劑量為8000R。至今，A、B點概念仍為世界各國的許多醫(yī)療中心所廣泛應(yīng)用。 ICRU38ICRU38號報告的建議號報告的建議 l 除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRUICRU還定義了還定義了參考體積參考體積的的概

11、念，即概念，即參考等劑量面包羅的體積參考等劑量面包羅的體積。參考劑量值對低。參考劑量值對低劑量率劑量率(0.4(0.42Gy2Gyh)h)治療為治療為60Gy60Gy；對高劑量率治療；對高劑量率治療為相應(yīng)的為相應(yīng)的(60Gy)(G10G3G10。 3 3源步進長度的影響問題源步進長度的影響問題 源步進長度可在源步進長度可在2.52.5、5 5、10mm10mm等級差中選用，其等級差中選用，其中選中選2.52.5或或5mm5mm是等效的。這是因為微型銥源活性長度是等效的。這是因為微型銥源活性長度約在約在4.5mm4.5mm，選用，選用2.52.5和和5mm5mm步長均達到模擬等線密度步長均達到模

12、擬等線密度銥絲的效果，治療管外均可得到連貫的等劑量分布；銥絲的效果，治療管外均可得到連貫的等劑量分布；與此相反，若采用與此相反，若采用10mm10mm步長將會導(dǎo)致高劑量島和冷、步長將會導(dǎo)致高劑量島和冷、熱劑量區(qū)交錯的狀況熱劑量區(qū)交錯的狀況 ，在使用外徑較粗的施用器時，在使用外徑較粗的施用器時，這一現(xiàn)象被隱含在施源器內(nèi)尚不足慮；而用纖細塑管這一現(xiàn)象被隱含在施源器內(nèi)尚不足慮；而用纖細塑管施治，葫蘆狀分布必然會影響療效，故不應(yīng)提倡采用。施治，葫蘆狀分布必然會影響療效，故不應(yīng)提倡采用。 （二）組織間插植治療（二）組織間插植治療 預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進源預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再

13、導(dǎo)入步進源進行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響。若使進行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響。若使用模板規(guī)則布陣可模擬傳統(tǒng)巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)用模板規(guī)則布陣可模擬傳統(tǒng)巴黎劑量學(xué)系統(tǒng) 或按步或按步進源劑量學(xué)系統(tǒng)進源劑量學(xué)系統(tǒng) 獲得較均勻的劑量分布，用于乳腺獲得較均勻的劑量分布，用于乳腺癌、軟組織肉瘤等插植治療；亦可采用徒手操作，非癌、軟組織肉瘤等插植治療；亦可采用徒手操作，非規(guī)則布陣，用于舌癌、口底癌等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，無規(guī)則布陣，用于舌癌、口底癌等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，無法使用模板的部位。這時可借助優(yōu)化概念及方法改善法使用模板的部位。這時可借助優(yōu)化概念及方法改善劑量分布均勻度。劑量分布均勻度。（三）術(shù)中

14、插植治療（三）術(shù)中插植治療l 手術(shù)中置管術(shù)后照射該技術(shù)主要用于受限要害器官，手術(shù)中置管術(shù)后照射該技術(shù)主要用于受限要害器官，手術(shù)切緣不凈，亞臨床灶范圍不清的情況。這時可在手術(shù)切緣不凈，亞臨床灶范圍不清的情況。這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。該方法適用于部分腦瘤照射。該方法適用于部分腦瘤 ( (鄰近中樞部位鄰近中樞部位) ) ，胰腺、，胰腺、膽管、膀胱癌、胸膜瘤等手術(shù)，有利于提高腫瘤控制膽管、膀胱癌、胸膜瘤等手術(shù)，有利于提高腫瘤控制率、減少復(fù)發(fā)以及便于分次多程照射。實施過程中需率、減少復(fù)發(fā)以及便于分次多程照射。實施過程中需做好瘤床金屬標記，理順軟塑管排布次序和走向，避做好瘤床金屬標記，理順軟塑管排布次序和走向，避免扭曲、折損和交錯，最好使用有硬芯的塑料管，這免扭曲、折損和交錯，最好使用有硬芯的塑料管，這是保證術(shù)后順利施治的前提。是保證術(shù)后順利施治的前提。（四）表面敷貼治療（四）表面敷貼治療l 用于表淺皮膚癌治療，根據(jù)巴黎劑量學(xué)原用于表淺皮膚癌治療，根據(jù)巴黎劑量學(xué)原則按單平面插植條件布源，為降低靶區(qū)劑量變則按單