水鈉酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)及護理

1、水、鈉平衡失調(diào)的特點及護理診斷水和鈉代謝紊亂，由于造成脫水的原因不同，因此臨床上分為高滲性脫水(以失水為主)、低滲性脫水(以失鈉為主)和等滲性脫水(失水失鈉相當)三種。排水障礙或補水過多引起水潴留和水中毒。水、鈉平衡失調(diào)的特點及護理診斷類型 特點 病因 臨床表現(xiàn)及治療 護理診斷 高 滲 性 缺 水1.失水失鈉2.血清鈉高于145mmol/L，滲透壓升高1.失水過多：呼吸深快、高燒、大量應(yīng)用滲透性利尿劑。2.水分攝入不足：長期禁食、上消化道梗阻、昏迷未補充液體。1.臨床表現(xiàn)：隨著水分喪失的增加，口渴表現(xiàn)越明顯且伴少尿，尿比重增加，眼窩凹陷，嚴重的出現(xiàn)精神癥狀，煩躁不安、躁動、昏迷、驚厥；2治療原

2、則：處理病因；能飲水的盡量飲水，或輸5%葡萄糖 1.體液不足：與體液過度流失或不適當?shù)囊后w攝入有關(guān)2.口腔黏膜改變：與脫水、口腔唾液分泌減少有關(guān)低 滲 性 脫 水1. 失鈉失水2.血清鈉低于正常135mmolL，滲透壓下降1.消化液丟失鈉過多：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓、腸瘺或大面積燒傷等2.大量飲水或靜脈輸入葡萄糖未補充電解質(zhì)者1.臨床表現(xiàn)：早期輕度常有頭暈，乏力，無口渴。中度脈搏細弱，站立性暈倒血壓下降、惡心嘔吐，尿比重低，重度出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，抽搐，昏迷、休克2.治療原則：積極治療原發(fā)病，輕者靜脈補等滲鹽水；重者先輸含鹽溶液，后輸膠體溶液，再給高滲溶液。 同高滲性缺水 等 滲 性 脫 水 1.外

3、科最常見，又稱急性脫水，水鈉成比例丟失。 3.血清Na+，細胞滲透壓在正常范圍(135-150mmol/L)細胞外液量迅速減少1.消化液的急性喪失如大量嘔吐。2感染：急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷。1.臨床表現(xiàn)：既有脫水癥狀又有缺鈉癥狀，口渴、尿少、頭暈，皮膚彈性差，黏膜干燥和血壓下降。血Na+大致正常。2.治療：處理病因，補充等滲鹽水和平衡液。 1.體液不足：與嘔吐、腸瘺、出血等有關(guān)2.有受傷的危險：與血容量減少致體位性低血壓有關(guān)3.心輸出量減少：與血容量減少有關(guān)4.排尿異常：與腎血流量減少有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：休克、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒水中毒臨床少見，主要是水排出障礙或入水總量過多，水

4、在體內(nèi)潴留，引起血滲透壓下降和循環(huán)血量增多1. 水排出障礙，腎衰竭2補液過多，忽略電解質(zhì)的補充。 3血管升壓素分泌過多，常見于休克、右心衰竭等。1.急性：發(fā)病急，主要是腦水腫，顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐、躁動、昏迷。2慢性：軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、淚液和口水多，體重增加。3.治療：限制入量，治療心衰，利尿，靜脈輸注高滲鹽水。1.體液過多：與輸液不當有關(guān)；與合并疾病有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：與肺水腫有關(guān)2.焦慮：與循環(huán)負荷過重、呼吸困難有關(guān)3.活動無耐力：與循環(huán)負荷過重導(dǎo)致疲倦有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險：水腫與體液過多有關(guān)低血鉀和高血鉀的表現(xiàn) 病因 臨床表現(xiàn) 治療 護理措施 低 鉀 血 癥 1.攝

5、入減少：疾病或手術(shù)長期進食不足，2.排出過多：嘔吐、腹瀉3.體內(nèi)轉(zhuǎn)移 4. 堿中毒：細胞內(nèi)氫離子移出，細胞外鉀移入，細胞外液鉀下降1.骨骼肌癥狀：四肢肌軟弱無力、軟癱2.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失3.循環(huán)系統(tǒng)：心律不齊、血壓降低，嚴重室顫。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡昏迷5.泌尿系統(tǒng)癥狀：腎小管變性，壞死，發(fā)展為失鉀性腎病。病因治療，補充鉀鹽， 補充鉀鹽以口服最為安全，不能口服者應(yīng)從靜脈補鉀。靜脈補鉀應(yīng)注意 (1)尿量：尿量要在30mlh以上。 (2)濃度：氯化鉀濃度一般不超過03。特別注意絕對禁止直接靜脈推注。 (3)速度：不可過快，成人靜脈滴

6、入不超過60滴/分 (4)總量：每天補鉀要準確計算，對一般禁食病人無其他額外損失時，10氯化鉀30ml為宜。嚴重缺鉀者，不宜超過68gd。 高 血 鉀 癥 1 入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致。 2.排出減少：如急性腎衰竭。3.體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等。4.酸中毒：細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞外鉀增高，引起高鉀血癥。1、肌肉無力：肌肉乏力，麻木，軟癱，從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難。2、神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收縮力降低，心搏徐緩和心律失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。病因治療,降低體內(nèi)鉀含量。 (1)

7、禁鉀：停止使用一切含鉀藥物和含鉀較多的食物。(2)抗鉀：可應(yīng)用10葡萄糖酸鈣緩慢滴人，以鈣離子對抗鉀離子對心肌的抑制作用。(3)轉(zhuǎn)鉀：堿化細胞外液，使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。并可增加腎小管排鉀。還可應(yīng)用葡萄糖胰島素促進糖原合成，帶鉀入細胞內(nèi)。(4)排鉀：透析療法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。內(nèi)科復(fù)習(xí)題：一）單項選擇題： （1） 惡性高血壓患者的哪種器官損害最明顯：腎。（2）肺源性心臟病急性加重期，禁忌的藥物是：鎮(zhèn)靜和安眠藥。（3）.下列哪個體征是左心衰的體征：夜間陣發(fā)性呼吸困難。（4）下列哪些不是用于高血壓分層的心血管危險因素：飲酒。（5）對高血壓病人一般主張血壓(mmHg)控制目標值至少

8、在哪個范圍：<140/90。（6）根據(jù)加拿大心血管學(xué)會分類，將心絞痛嚴重度分級。如“病人步行兩個街區(qū)以上，登樓一層以上和爬山均引起心絞痛” 應(yīng)屬哪一級：I級。（7）慢性心房顫動最常見的并發(fā)征是：體循環(huán)栓塞。（8）利尿劑治療心功能不全的作用機制是通過：排鈉排水。（9）急性心梗后哪個酶學(xué)出現(xiàn)最早：肌紅蛋白。（10）下列哪項不見于典型心絞痛：心電圖ST段壓低。（11）常伴有合并癥的右心衰竭，下述哪項不會出現(xiàn)：肺水腫。（12）右心衰竭時引起瘀血的主要器官是：肺，肝，腎及胃腸道。（13）左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是：勞力性呼吸困難。（14）心電圖上區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是：

9、病理波。（15）高血壓病并發(fā)癥中不包括下列哪種疾?。禾悄虿?。（16）下列哪項符合原發(fā)性高血壓高度危險組標準：高血壓3級伴2個危險因素。（17）37歲男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小時動態(tài)心電圖檢查正常，服用奧美拉唑可緩解癥狀，最可能的診斷是：胃食管返流病。（18）下列哪項最能反映肝硬化門脈高壓癥的特征：.腹壁靜脈曲張。（19）初級心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率是：100次/分。（20）下列哪種藥物不屬于常用降壓藥物：1受體阻滯劑。（21）肺結(jié)核咯血最危險的并發(fā)癥是：窒息。（22）支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，應(yīng)采用下列哪種藥物治療：氨茶堿。（23）在肺癌中最多見的是：小細胞癌。（

10、24）卡介苗是：無毒力的活的人型結(jié)核菌苗。（25）支氣管哮喘患者突然出現(xiàn)胸痛、氣急、呼吸困難、大汗、不安、，應(yīng)考慮：自發(fā)性氣胸。（26）張力性氣胸的急救處理首選：排氣減壓。（27）呼吸衰竭時，下列檢查中哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)：SB>AB（28）.女性，55歲，慢性咳嗽，咳痰，氣喘十五年。肘靜脈壓200mmH2O。胸部x-ray示：肺動脈段中度突出，右心室增大。最可能的診斷是：慢性肺源性心臟病。（29）急性肺膿腫最具特征的癥狀是：咳大量膿臭痰。（30）下列哪些肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值：殘氣量及殘氣/肺總量。（31）引起急性肺源性心臟病最常見的病因是：肺

11、動脈栓塞。（32）急性肺膿腫停用抗生素的指征是：病灶消失，有纖維條索影。（33）肝硬化最常見的死亡原因：上消化道出血。（34）.甲胎蛋白檢查診斷肝細胞癌的標準哪項錯誤：AFP大于500µg/L持續(xù)2周。（35）急性胰腺炎最常見的病因是：大量飲酒和暴飲暴食。（36）慢性肝炎指肝發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù)：6個月以上。（37）.酒精性肝病最常見的類型是：酒精性脂肪肝。（38）女性，40歲，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰島素和間斷使用口服降糖藥物。因糖尿病酮癥酸中毒而住院，住院第3天盡管每日數(shù)百單位胰島素，病人仍然有酮癥酸中毒血漿葡萄糖30.8mmol/L(550

12、mg/dl),血清鈉140mmol/L,血清氯化鈉113mmol/L.作為會診醫(yī)生可提出以下正確主張，除了：大劑量類固醇治療（每日強的松3060mg）。（39）急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項關(guān)鍵：尿少。（40）胰腺癌的首發(fā)癥狀常為：腹痛。（41）嘔血多呈咖啡渣樣是因為 ：血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。（42）胃內(nèi)出血量達到多少毫升可以引起嘔血：250。（43）下列哪一項檢查結(jié)果不符合彌漫性甲狀腺功能亢進癥的診斷：血清TT3高。（44）患者，身高170cm,體重80kg。葡萄糖耐量試驗結(jié)果為空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),餐后1小時10.08mmol/L(180mg/dl

13、),2小時8.96mmol/L(160mg/dl),3小時：（45）39mmol/L(132mg/dl).單憑此結(jié)果，下列哪種診斷的可能性大：糖耐量減低。（46）內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動因子是：因子。（47）霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細胞主要是：霍奇金細胞。（48）糖皮質(zhì)激素對下列哪種疾病治療最有效：原發(fā)性血小板減少性紫癜。（49）目前認為，慢性胃炎最主要的病因：.幽門螺桿菌。（50）慢性腎衰竭按腎功能程度可分為：氮質(zhì)血癥期、尿毒癥前期、尿毒癥期。（51）下列那項不是肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)：.腹水。（52）慢性腎功不全病人突發(fā)抽搐、意識喪失、心臟驟停而死，其死亡原因可能是：高鉀血癥。（53）急進性

14、腎炎不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是：對腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好。（54）消化性潰瘍的主要癥狀：慢性反復(fù)的節(jié)律性上腹痛。（55）35歲男性患者，由十二指腸球部、降部、橫部多發(fā)性潰瘍，內(nèi)科治療效果欠佳，需進行進一步的檢查是：血清促胃液素測定。（56）胃食管返流病最常見的臨床表現(xiàn)是：燒心和反酸。（57）IgA腎病的主要診斷依據(jù)是：腎活檢免疫病理學(xué)檢查。（58）男性，45歲，肥胖體型，三多癥狀不明顯。血壓20/13.3kPa(150/100mmHg）?？崭寡?.72mmol/L(120mg/dl),尿糖（），飯后2小時血糖12.88 mmol/L(230mg/dl), 尿糖（）.治療時應(yīng)首先

15、考慮：飲食控制及運動。（59）老年人，以往有情形糖尿病病史。某日腹瀉、發(fā)燒后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L(600mg/dl),血鈉150mmol/L,血漿滲透壓330mOsm/L,尿酮體（）。最可能診斷為：高滲性非酮癥糖尿病昏迷。（60）關(guān)于甲亢的藥物保守療法，哪項是錯誤的：三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗正常，可以停藥。（61）28歲男性，左下腹痛伴膿血便2個月，多次大便細菌培養(yǎng)陰性，鋇灌腸示結(jié)腸邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀，最可能的診斷是：潰瘍性結(jié)腸炎。（28）缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，血紅蛋白濃度上升一般在治療后多長時間出現(xiàn)：1周。（62）52歲男性患者，進行性吞咽困難2個月，近日嘔吐，嘔吐

16、物為含黏液的混雜宿食，最可能的診斷是：食管賁門失弛緩癥。（29）下列哪種貧血是正常細胞性貧血：再生障礙性貧血。（63）結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是：及早給予規(guī)律、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物。（64）急性白血病發(fā)熱應(yīng)首先考慮：感染。（65）男性，41歲，做腹部擇期手術(shù)，術(shù)后第一天變得不安，手抖和定向障礙，脈搏160次/分，并有很多異位搏動，體溫40，皮膚溫暖，潮濕。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大。有甲亢家族史，并述近期多食、消瘦，以下哪個治療是最佳的：開始使用丙基硫氧嘧啶、碘劑、心得安。（66）下列哪項不是甲亢的臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增加或腹瀉。（67）慢性腎炎5年，近來出現(xiàn)無力、尿少、浮腫較前加重，并有輕度貧血，血

17、壓160/100mmHg, 下列哪項最先出現(xiàn)異常：血肌酐濃度。（68）白血病引起齒齦腫脹以：急性粒細胞白血病型最多見。（69）缺鐵性貧血口服鐵劑治療后停藥的指征是：血紅蛋白恢復(fù)正常。（70）休息和控制感染治療對急性腎小球腎炎活動期最為合適。（二）填空題（每題1分，共10分）：（1）自發(fā)性氣胸的臨床類型為：（閉合性），（交通性），（張力性）；（2）氣胸患者，一次抽氣量不宜超過：（1000ml）；（3）軍團菌肺炎應(yīng)首選：（紅霉素）治療；（4）支氣管擴張的主要病因是：（支氣管-肺組織感染），和（支氣管阻塞）；（5） 二型呼吸衰竭指氧分壓：（<60umg），二氧化碳分壓（&

18、;amp;gt;50umg）；（6）心肺復(fù)蘇的處理中，建立人工通氣的最好方法是：（氣管插管）；（7）急性心肌梗死應(yīng)與：（膽蘘炎），（膽結(jié)石），（心絞痛），（胃食管返流）；（8）降壓藥包括利尿劑：（利尿劑），（B受體阻滯劑），（鈣通道阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），（血管緊張素2受體阻滯劑）；（9）急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后：（6-12小時） 開始升高，（48小時）開始下降，持續(xù)（35天）；（10）胃癌的并發(fā)癥是：（出血幽門） ，（或梗阻 ），（ 穿孔）；（11） 肝硬化門脈高壓時建立的側(cè)支循環(huán)有：（食道腎底V曲張），（腹壁靜脈曲張），（痔瘡靜脈擴張）；（12）小胃癌是指病灶小于：（1） 厘米 ；（13）肝性腦病的臨床分期：（前驅(qū)期 ），（昏迷前期 ），（昏睡期），（昏迷