濕性愈合理論的臨床應(yīng)用

1、濕性愈合療法的臨床應(yīng)用內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院 李萍【摘 要】濕性愈合療法是指在無菌條件下，濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。與傳統(tǒng)干性愈合療法相比，濕性愈合理論具有無可比擬的優(yōu)越性，可防止結(jié)痂及瘢痕的形成，為創(chuàng)面提供最好的濕潤環(huán)境。近幾年來國內(nèi)外的研究都表明了其科學(xué)性與可行性，因此濕性愈合療法的臨床應(yīng)用也越來越受重視。【關(guān)鍵詞】濕性愈合,臨床應(yīng)用1傷口愈合理論發(fā)展1.1干性愈合：20世紀(jì)60年代以前人們在干性愈合理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護理，該理論認(rèn)為，開放傷口有大氣氧的參與，可以供細(xì)胞生長的各種生化反應(yīng)所需，促進(jìn)傷口愈合，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂。干性愈合的缺點：愈合環(huán)境差

2、，創(chuàng)面局部容易脫水，形成結(jié)痂，結(jié)痂造成傷口疼痛;生物活性丟失，愈合速度緩慢;滲漏快速，需頻繁更換敷料;敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時會損傷創(chuàng)面;創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會增加，1.2濕性愈合理論1962年動物生理學(xué)家Winter通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)聚乙烯薄膜覆蓋的傷口上皮的形成速率是暴露傷口的兩倍，他發(fā)表了具有突破性的研究報告,研究發(fā)現(xiàn)水皰如果不予以刺破，能促進(jìn)上皮表層細(xì)胞移動，有利于傷口的迅速愈合。1974年誕生了第一塊先進(jìn)敷料，研制出了聚氨酯薄膜技術(shù)，提出了傷口的濕性愈合理論。2濕性愈合機制2.1有利于壞死組織的溶解清除壞死組織是創(chuàng)面愈合的第一步。濕性環(huán)境下，壞死組織能

3、被滲出液水合而釋放出組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，這些蛋白溶解酶能水解壞死組織，有利于吸收而達(dá)到清創(chuàng)效果，而且更為重要的是，在壓瘡潰瘍時，小血管周圍常形成纖維鞘，阻礙血液與組織間的營養(yǎng)成分交換，而纖維蛋白溶酶則可以溶解該纖維鞘，使血液與組織間的營養(yǎng)交換恢復(fù)正常。另外，蛋白降解產(chǎn)物FDP也是免疫細(xì)胞的趨化因子，能吸引免疫細(xì)胞向創(chuàng)面移動，加速清創(chuàng)過程。2.2維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成，而在這種閉合性敷料下面，創(chuàng)面局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明，相對低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞生長速度最快，并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長因子，如成纖維細(xì)胞生長因子、

4、表皮細(xì)胞生長因子、血小板衍生生長因子等, 生長因子與受體結(jié)合后又發(fā)揮促修復(fù)作用，此外,保濕敷料所營造的濕潤環(huán)境能使血管形成加速，從而加速肉芽組織的形成，使創(chuàng)面愈合時間縮短。2.3有利于細(xì)胞增殖分化和移行細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)，因此，濕潤的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于創(chuàng)面的愈合；同時，細(xì)胞在濕潤環(huán)境下更能快速移行。2.4保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放創(chuàng)面滲出液里含有多種生長因子如PDGF、-TGF等，這些生長因子對創(chuàng)面愈合過程起著重要的調(diào)節(jié)作用。其不僅能刺激成纖維細(xì)胞增生，而且也是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑。2.5降低感染的機會如前

5、所述，濕性環(huán)境是在閉合性敷料下建立起來的。由于閉合性敷料所固有的特點，其對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，臨床應(yīng)用表明:在這種狀況下，創(chuàng)面感染率只有2.6%，相對于傳統(tǒng)的干性創(chuàng)面處理方法，其感染機會大為減少7.1%。2.6不會形成干痂,避免敷料更換時再次機械性損傷創(chuàng)面由于保持了濕潤，從而避免了創(chuàng)面滲出物的過度蒸發(fā)而形成干痂，因此在更換敷料時不會產(chǎn)生再次性機械性損傷，有利于創(chuàng)面的愈合。同時，由于濕潤的環(huán)境，使創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不會直接暴露在空氣中而感覺疼痛，因此會使患者的心情輕松，從而間接地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3濕性愈合創(chuàng)面與敷料選擇近幾年來，國外新型敷料不斷涌入醫(yī)療市場，為換藥以及傷口護理帶來了新的措施和

6、方法，并將逐步取代傳統(tǒng)的、常規(guī)的傷口護理方法。不同類型的敷料有各自的優(yōu)勢，而創(chuàng)面愈合的每一個階段都包含對創(chuàng)面的處理，主要包括壞死組織的清除，細(xì)菌感染的控制，滲液的排出和促進(jìn)新生組織生長等幾方面，所以應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的實際情況選擇與之相適應(yīng)的敷料種類。3.1水凝膠(清創(chuàng)膠)敷料：水凝膠(清創(chuàng)膠)敷料是一種聚合物，其中含水一般在80%90%，呈半透明，無黏性，能溶解軟化壞死組織，起到自溶清創(chuàng)作用。它具有高內(nèi)聚性能，適用于任何部位的傷口，主要適用于干燥結(jié)痂或有腐爛組織的傷口，也可以用于有少量滲液清潔傷口、填充腔洞及竇道傷口。由于該類敷料會浸軟傷口周圍皮膚，故滲液較多的傷口則不主張使用。3.2藻酸鹽敷料：酸

7、鹽敷料添加了親水能力強的海藻提煉纖維，能吸收20倍自身重量的滲液，具有快速吸收能力，且換藥時不會引起傷口疼痛;與滲液接觸釋放鈣離子，鈣-鈉離子交換，起到止血作用，同時在為傷口創(chuàng)造濕潤的環(huán)境中，起到自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽組織生長。它主要適用于高滲性傷口，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于植皮、壓瘡和腿部潰瘍、糖尿病足潰瘍、供皮區(qū)傷口及擦傷等。臨床上對于黃色、滲液多、有深坑的傷口，可用此類敷料填充。3.3水膠體敷料：膠體敷料具有優(yōu)越的滲出液吸收性能，外層半透膜能防水透氣，預(yù)防二次污染;有良好的彈性及自粘性，使用方便舒適;有顏色變化系統(tǒng)，能及時提示敷料更換時間。這類敷料種類較多，主要有潰瘍貼、透明貼、減壓貼、潰瘍糊等，臨

8、床上可根據(jù)傷口的具體情況進(jìn)行選擇：潰瘍貼，適用于新鮮的淺平肉芽傷口;透明貼，適用于表淺、滲液少或無滲液的傷口;減壓貼，適用于骨隆突部位的壓瘡預(yù)防及治療，以減少摩擦;潰瘍糊，適用于黃色期的傷口、有腐爛組織、基底有一定深度的傷口;潰瘍粉，適用于紅色期任何粘貼困難部位的傷口;水膠體油紗，適用于急性(燒傷、供皮區(qū)傷口、術(shù)后傷口、皮膚擦傷)、慢性(壓瘡、下肢潰瘍)傷口。3.4泡沫類敷：沫類敷料分為有粘膠和無粘膠兩類，由3-D發(fā)泡高分子材料構(gòu)成，能夠吸收自身重量的2530倍滲液，促進(jìn)肉芽生長;保留局部滲出液，保持傷口濕潤;吸收滲液后向內(nèi)膨脹，更服帖于傷口表面;柔軟，具有一定厚度，能有效緩沖傷口局部壓力。臨

9、床上對于傷口處于大量滲出期的患者尤為適用，可以與清創(chuàng)膠、潰瘍糊等協(xié)同使用。3.5銀離子抗菌敷料：銀離子抗菌敷料能持續(xù)有效地釋放銀離子，迅速殺菌，快速大量吸收滲出液，減少皮膚浸漬，保持傷口濕潤、自粘性，透氣防水，有較強的抗感染功效，能顯著加快傷口愈合，縮短療程并減少瘢痕的形成。適用于燒傷感染傷口、慢性難愈性感染傷口、植皮區(qū)傷面、中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位等。4濕性愈合療法的臨床應(yīng)用注意事項應(yīng)用新型敷料應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作進(jìn)行換藥，創(chuàng)面應(yīng)是無感染的，若創(chuàng)面已感染，應(yīng)在感染控制后應(yīng)用，必要時加用抗生素治療;應(yīng)用濕性愈合療法時，仍應(yīng)積極治療原發(fā)病并加強局部護理，如保護創(chuàng)面、保證患者環(huán)境干凈整潔等，除應(yīng)按時

10、更換敷料外，也應(yīng)根據(jù)生命指征考慮更換;使用水膠體敷料時，敷料與創(chuàng)面滲液接觸后形成凝膠，故打開敷料時傷口有凝膠樣物質(zhì)，這是敷料本身物質(zhì)與滲出液中的蛋白質(zhì)分解共同形成物質(zhì)及氣味，不必顧忌。綜上所述，隨著時代的發(fā)展，濕性愈合理論必將更加成熟和完善，濕性愈合療法也必將更廣泛地應(yīng)用于臨床，為傷口提供更為適宜的愈合環(huán)境。當(dāng)然，在臨床實踐中，也存在濕性愈合療法的不足之處，所以，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，并結(jié)合傷口的實際情況，摸索出最為適宜的治療和護理方式，同時，也希望有新型敷料的發(fā)明，使得濕性愈合療法發(fā)揮其還未被發(fā)掘的功效，最大限度地減少患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，達(dá)到利益最大化。參考文獻(xiàn)1 舒立濤,徐寶順,王蔚然.傷口濕性愈合的新理念J.中國實用美容整形外科雜志,2004,15(6):336.2 Winter G D.Formation of the scad and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the skin of the domestic pigJ.J Wound Care,1995,4(8):366-367.3秦益民.海藻酸纖維在醫(yī)用敷料中的應(yīng)用J.合成纖維,2003,32(4):11-13.4 姚鴻,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)