經(jīng)支氣管針吸活檢管腔內(nèi)解剖標(biāo)志定位

1、溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院金晨慈金晨慈2016.02.24 2016.02.24 開展常規(guī)TBNA必需的因素對(duì)縱隔的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)熟悉，有相當(dāng)好的三維想象力。參加有關(guān)手把手指導(dǎo)的培訓(xùn)班。熟悉穿刺針的特性。熟練掌握定位方法和操作技術(shù)。Dasgupta A;Mehta AC Clin Chest Med,1999;20(1):39-512009第七版TNM淋巴結(jié)分布圖5 Wang氏穿刺點(diǎn)定位點(diǎn)第一層面：隆突層面第一層面：隆突層面1 前隆突淋巴結(jié)前隆突淋巴結(jié)2 后隆突淋巴結(jié)后隆突淋巴結(jié)3 右氣管旁淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)4 左氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)5 右主支氣管淋巴結(jié)右主支氣管淋巴結(jié)6

2、左主支氣管淋巴結(jié)左主支氣管淋巴結(jié)第二層面：右主支氣管層面第二層面：右主支氣管層面7 右上肺門淋巴結(jié)右上肺門淋巴結(jié)8 隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)第三層面：中間支氣管層面第三層面：中間支氣管層面9 右下肺門淋巴結(jié)右下肺門淋巴結(jié)10 隆突遠(yuǎn)端淋巴結(jié)隆突遠(yuǎn)端淋巴結(jié)第四層面：左主支氣管層面第四層面：左主支氣管層面11 左肺門淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)第一氣管環(huán)第二氣管環(huán)第一支氣管環(huán)第二支氣管環(huán)-12346566512431087911縱隔間隙（充以脂肪組織及血管、淋巴結(jié)）所有的縱隔淋巴結(jié)均位于縱隔間隙中；氣管前間隙：氣管前壁與大血管之間，上界胸廓入口，下界氣管隆突；主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗：主動(dòng)脈弓與左肺動(dòng)脈間的間隙，內(nèi)

3、側(cè)為氣管，外側(cè)為左肺與氣管前間隙與血管前間隙相通；隆突下間隙：上界氣管隆突，兩側(cè)為左、右主支氣管，下界為左房，前方為右肺動(dòng)脈；血管下（氣管前）間隙、隆突上間隙及AP-窗間隙氣管前間隙 （上腔靜脈后腔隙）胸骨后間隙血管前間隙氣管前間隙及淋巴結(jié) （上腔靜脈后腔隙）胸骨后間隙血管前間隙氣管前間隙 （上腔靜脈后腔隙）主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗氣管前間隙 （上腔靜脈后腔隙）主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗461235升主動(dòng)脈投影隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上間隙隆突下間隙隆突上間隙隆突下間隙TBNA“安全區(qū)域”在隆突至主動(dòng)脈弓處，存在氣管前間隙、隆突上間隙及主動(dòng)脈-左肺動(dòng)脈窗；從隆突尖到左心房間存在隆突下間隙；淋

4、巴管行走其中并連接相應(yīng)的淋巴結(jié)，而對(duì)這些區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺時(shí)則相對(duì)安全，這些區(qū)域（間隙）可稱之為TBNA的“安全區(qū)域”；氣管前間隙位置461235升主動(dòng)脈投影主動(dòng)脈-左肺動(dòng)脈窗隆突上間隙隆突下間隙在管腔內(nèi)找到主動(dòng)脈弓在管腔內(nèi)找到主動(dòng)脈弓：壓跡、粘膜發(fā)紅、搏動(dòng)（壓跡、粘膜發(fā)紅、搏動(dòng)（100%），），由此，由此，“看到主動(dòng)脈弓看到主動(dòng)脈弓”這一重要的解剖標(biāo)志；這一重要的解剖標(biāo)志；主動(dòng)脈弓壓跡、搏動(dòng)最明顯處對(duì)應(yīng)氣管右側(cè)處，主動(dòng)脈弓壓跡、搏動(dòng)最明顯處對(duì)應(yīng)氣管右側(cè)處，12點(diǎn)點(diǎn)為右氣管旁淋巴結(jié)組穿刺位點(diǎn)的起始點(diǎn)（上腔靜脈后腔為右氣管旁淋巴結(jié)組穿刺位點(diǎn)的起始點(diǎn)（上腔靜脈后腔隙隙氣管前間隙氣管前間隙）；）；

5、上腔靜脈后上腔靜脈后主動(dòng)脈弓壓跡氣管前間隙1236121110上腔靜脈后上腔靜脈后腔隙（氣管腔隙（氣管前間隙）前間隙）奇靜脈弓走行右氣管支氣管轉(zhuǎn)角：隆突發(fā)出第一完整的與氣管右側(cè)壁連接處（主支氣管軟骨環(huán)）及其上方一完整軟骨環(huán)構(gòu)成（氣管軟骨環(huán)）；是奇靜脈弓位點(diǎn)；461235奇靜脈弓處主動(dòng)脈弓下、左肺動(dòng)脈上，左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角123465左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角？從隆突發(fā)出第一個(gè)完整的連接氣管左側(cè)壁處（主支氣管環(huán)），從隆突發(fā)出第一個(gè)完整的連接氣管左側(cè)壁處（主支氣管環(huán)），上方第一個(gè)完整氣管環(huán)，構(gòu)成左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角。上方第一個(gè)完整氣管環(huán)，構(gòu)成左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角。9點(diǎn)處為通常為左氣管旁淋巴結(jié)穿刺點(diǎn)點(diǎn)處為通常為

6、左氣管旁淋巴結(jié)穿刺點(diǎn)1235461235461235CT示管腔呈三角形，為氣管延伸至支氣管，即氣管、支氣管轉(zhuǎn)角絕大部分病例，我們只需找到左氣管、支絕大部分病例，我們只需找到左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角，在氣管轉(zhuǎn)角，在910910點(diǎn)進(jìn)行穿刺即可達(dá)到點(diǎn)進(jìn)行穿刺即可達(dá)到目的，并可有效地避開主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，目的，并可有效地避開主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，實(shí)質(zhì)上是實(shí)質(zhì)上是“看看”到管腔外的血管。到管腔外的血管。前隆突淋巴結(jié)組：奇靜脈弓下、隆突的正前方左右氣管、支氣管轉(zhuǎn)角的中間交匯點(diǎn)，或偏右，為升主動(dòng)脈后腔隙461235升主動(dòng)脈投影隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙左主右主右主支開口上方穿刺正中12點(diǎn)

7、穿刺左主右主隆突及隆突遠(yuǎn)端淋巴結(jié)326514310879112Station 5Right mainstem bronchus LN定位：右主支氣管前上方。定位：右主支氣管前上方。穿刺：右主支氣管第穿刺：右主支氣管第1-2氣管環(huán)間（從開口氣管環(huán)間（從開口 向遠(yuǎn)端數(shù)），向遠(yuǎn)端數(shù)），12點(diǎn)。點(diǎn)。336514310879112Station 6Left main bronchus定位：左主支氣管前上方。定位：左主支氣管前上方。穿刺：左主支氣管第穿刺：左主支氣管第1-2氣管環(huán)間，氣管環(huán)間，12點(diǎn)。點(diǎn)。隆突下間隙隆突下間隙隆突下間隙及隆突下淋巴結(jié)隆突下及隆突遠(yuǎn)端至中葉開口處隆突處9點(diǎn)方位右中間支右上分嵴右上開口下一軟骨環(huán)再下一軟骨環(huán)第一種情況右分嵴第二種情況右上肺門2右上肺門1中間支氣管中間支氣管右上分嵴3點(diǎn)右背段開口水平3點(diǎn)右上分嵴3點(diǎn)右背段開口水平3點(diǎn)右下肺門淋巴結(jié)（2）右中葉開口右中葉開口右背段開口右背段開口病灶 左肺門淋巴結(jié)組左上下分嵴，左背段開口上方，9點(diǎn)左上