失語(yǔ)癥的概述、分類和評(píng)定方法

1、第一節(jié)、失語(yǔ)癥的概述一、定義 由于大腦受損導(dǎo)致的語(yǔ)言功能受損或喪失。 失語(yǔ)癥是一種獲得性語(yǔ)言障礙， 表現(xiàn) 為患者意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無(wú)感覺(jué)缺失、無(wú)口、咽喉、舌 等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)， 卻聽(tīng)不懂別人及自己的講話， 說(shuō)不出要表達(dá)的 意思，不理解或?qū)懖怀霾∏皶?huì)讀會(huì)寫的字句。二、病因 失語(yǔ)癥可由多種腦部疾病引起，常見(jiàn)病因有腦血管意外、腦外傷、腦部腫瘤、感 染等，最常見(jiàn)的為腦血管病， 我國(guó)的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患 者會(huì)產(chǎn)生各種言語(yǔ)障礙。三、失語(yǔ)癥語(yǔ)言癥狀 由各種原因引起的失語(yǔ)癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫 等六種基本障礙。（一）口語(yǔ)表達(dá)障礙

2、是指患者語(yǔ)言陳述過(guò)程困難， 表現(xiàn)為找詞、 語(yǔ)音、詞匯、 句法、語(yǔ)法等方面的障礙。1 找詞困難； 2. 命名障礙； 3. 說(shuō)話費(fèi)力； 4. 雜亂語(yǔ)； 5. 刻板語(yǔ)言； 6. 模仿語(yǔ)言；7.復(fù)述障礙； 8.持續(xù)癥； 9.語(yǔ)法障礙； 10發(fā)音障礙； 11.錯(cuò)語(yǔ)（二）聽(tīng)理解障礙 是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失， 主要表現(xiàn)在對(duì)字 詞、短語(yǔ)、長(zhǎng)句和文章等不同程度的理解障礙。1. 語(yǔ)義辨認(rèn)障礙 不能理解，卻能正確辨認(rèn)，準(zhǔn)確復(fù)述。2. 語(yǔ)音辨認(rèn)障礙 不能正確辨認(rèn)聽(tīng)到的語(yǔ)音。（三）閱讀障礙 又稱失讀癥，是大腦損傷導(dǎo)致對(duì)已經(jīng)獲得的文字的閱讀能力 喪失或受損，伴或不伴朗讀障礙。 1. 形、音、義失讀； 2. 形

3、、義失讀； 3. 形、音 失讀，不能正確朗讀文字，卻能理解文字的意義。（四）書寫障礙 書寫是一種語(yǔ)言表達(dá)方式， 除了語(yǔ)言本身外， 還涉及視覺(jué)、 聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)的參與。包括失語(yǔ)性書寫障礙、非失語(yǔ)性書寫 障礙兩種。常見(jiàn)表現(xiàn)有： 1.完全書寫不能； 2.構(gòu)字障礙； 3.象形書寫； 4.鏡像書 寫；5.惰性書寫； 6.書寫過(guò)多； 7.錯(cuò)誤語(yǔ)法書寫； 8.視空間性書寫障礙 失語(yǔ)癥的分類和評(píng)定方法直到今天， 人們對(duì)失語(yǔ)癥的分類仍然沒(méi)有取得完全一致的意見(jiàn)。 由于歷史上對(duì)失語(yǔ)癥研究的 學(xué)派很多， 觀點(diǎn)不盡一致， 因此對(duì)于失語(yǔ)癥的分類方法也是多種多樣。 對(duì)失語(yǔ)癥分類的不同， 反應(yīng)了各個(gè)時(shí)期對(duì)產(chǎn)生

4、失語(yǔ)障礙的不同看法。 下面我們就來(lái)一起研究一下， 失語(yǔ)癥的分類和 評(píng)定方法。19 世紀(jì)下半葉，語(yǔ)言功能定位聯(lián)系學(xué)說(shuō)占主流，認(rèn)為不同病變部位是產(chǎn)生不同失語(yǔ) 類型的基礎(chǔ)； 20 世紀(jì)前半葉，功能整體學(xué)說(shuō)占主流，此時(shí)期否定語(yǔ)言功能定位學(xué)說(shuō)，拋棄 從語(yǔ)言障礙探尋大腦受損部位的方法，以語(yǔ)言活動(dòng)過(guò)程受損進(jìn)行分類； 20 世紀(jì)后半葉至今， 隨著科技的發(fā)展，功能定位學(xué)說(shuō)再次受到重視。現(xiàn)在認(rèn)為，大腦某一部位的損害，會(huì)造成一組完全或不完全的語(yǔ)言臨床癥狀較高頻 率的出現(xiàn)， 如果損傷較局限，多表現(xiàn)為典型的失語(yǔ)癥狀， 如果范圍較廣，會(huì)呈現(xiàn)出非典型的 失語(yǔ)癥狀。因此， Benson 提出失語(yǔ)綜合征的概念，他對(duì)失語(yǔ)癥的分類

5、得到了世界范圍的廣 泛使用。我國(guó)學(xué)者以 Benson 失語(yǔ)癥分類為基礎(chǔ)， 根據(jù)失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)以及病灶部位， 結(jié)合我 國(guó)具體情況，制定了漢語(yǔ)的失語(yǔ)癥分類方法 (見(jiàn)表4-2) 。失語(yǔ)癥評(píng)定總的目的是通過(guò)系統(tǒng)全面的語(yǔ)言評(píng)定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒 別各類失語(yǔ)， 了解各種影響患者交流能力的因素， 評(píng)定患者殘存的交流能力， 制訂治療計(jì)劃。 專門目的包括病因?qū)W， 認(rèn)知和交往能力方面的研究。 聽(tīng)覺(jué)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方 面，應(yīng)視為評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。下面介紹國(guó)際上常用的幾種常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法。 國(guó)際常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法( 一) 波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查 (boston diagnostic aphas

6、ia examination， BDAE)此檢查是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。 此檢查由 27 個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成， 分 為五個(gè)大項(xiàng)目： 會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)； 聽(tīng)覺(jué)理解； 口語(yǔ)表達(dá)； 書面語(yǔ)言理解； 書寫。 該測(cè)驗(yàn)在 1972 年標(biāo)準(zhǔn)化， 1983年修訂后再版 (Goodglass & Kaplan 1983) ，此檢查能詳細(xì)、 全面測(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力。 但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。 河北省康復(fù)中心已將此方法翻譯成 中文，在我國(guó)應(yīng)用并通過(guò)常模測(cè)定。( 二 ) 日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 (standard language test of aphasia， SLTA)此檢查是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)

7、計(jì)完成，檢查包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目， 共包括 26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按 6 階段評(píng)分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì) 檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。( 三) 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn) (western aphasia battery， WAB)西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)是較短的波士頓失語(yǔ)癥檢查版本，檢查時(shí)間大約1 小時(shí)，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商 (AQ) ，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。 wAB還可以測(cè)出操作商 (PQ)和皮 質(zhì)商 (CQ) ，前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大 腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語(yǔ)、

8、感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等提供 解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。( 四 )Token 測(cè)驗(yàn)Token 測(cè)驗(yàn)是 De Renzi 和 Vignolo 于 1962 年編制，此測(cè)驗(yàn)有 61 個(gè)項(xiàng)目組成，包 括兩詞句 10 項(xiàng)，三詞句 10 項(xiàng)，四詞句 10 項(xiàng)，六詞句 10 項(xiàng)以及 21 項(xiàng)復(fù)雜指令。適用于檢 測(cè)輕度或潛在的失語(yǔ)癥患者的聽(tīng)理解。目前用的較多的是簡(jiǎn)式 Token test 。優(yōu)點(diǎn)是不但可 以用于重度失語(yǔ)癥患者，同時(shí)，該測(cè)驗(yàn)還有量化指標(biāo)，可測(cè)出聽(tīng)理解的程度。國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法( 一 ) 漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 此檢查是中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言科以日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 (sta

9、ndard language test of aphasia， SLTA)為基礎(chǔ)，同時(shí)借鑒國(guó)外有影響的失語(yǔ)評(píng)價(jià)量表的優(yōu)點(diǎn)，按照漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)和中國(guó)人的文化習(xí)慣所編制，亦稱中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法 (CRR-CAE)。 1990 年由李勝利等編制完成，經(jīng) 40例正常成人測(cè)試后制成試案應(yīng)用于臨床。 經(jīng)過(guò)近 10年多家醫(yī)院的臨床應(yīng)用，證實(shí)適合中國(guó)的失語(yǔ)癥患者。于1999至2000年對(duì) 151名正常人和非失語(yǔ)癥患者進(jìn)行檢測(cè)并計(jì)算出均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差， 并用方差分析年齡、 性別、利手、 職業(yè)和文化水平對(duì)此檢查法的影響，除了不同文化組間在執(zhí)行口語(yǔ)指令和描述圖有差異外， 其他項(xiàng)目未發(fā)現(xiàn)顯著差異。 因此， 本檢

10、查方法適用于我國(guó)不同地區(qū)使用漢語(yǔ)的成人失語(yǔ)癥患 者。此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過(guò)患者回答 12 個(gè)問(wèn)題了解其言語(yǔ)的一般情 況，第二部分由 30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為 9 個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱 讀理解、抄寫、描寫、聽(tīng)寫和計(jì)算。為不使檢查時(shí)間太長(zhǎng)，身體部位辨別，空間結(jié)構(gòu)等高級(jí) 皮層功能檢查沒(méi)有包括在內(nèi)， 必要時(shí)另外進(jìn)行。 此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。 在大多數(shù)項(xiàng) 目中采用了 6 等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求， 除此之外， 還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過(guò)語(yǔ)言的不同模式來(lái)觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣， 在些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語(yǔ)。 又為了盡量避免和減少患者由此造成對(duì)內(nèi)容的熟悉， 在 圖的安排上有意設(shè)計(jì)了一些變化。 使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。 應(yīng)該由參加過(guò)培