1第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成ppt課件

1、上：顳骨關(guān)節(jié)窩，上：顳骨關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下：下頜骨髁突，下：下頜骨髁突，以及位于兩者之間以及位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成，的關(guān)節(jié)盤組成，外包以關(guān)節(jié)囊，外包以關(guān)節(jié)囊，和囊內(nèi)外韌帶所構(gòu)和囊內(nèi)外韌帶所構(gòu)成，成，位于顳骨鱗部下表面，位于顳骨鱗部下表面，大致呈三角形，大致呈三角形，上：上：前：前：后：后：外：外：內(nèi)：內(nèi)：關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔，關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔，中央最薄處僅厚中央最薄處僅厚1.2mm1.2mm，關(guān)節(jié)窩的膿性病變可侵入顱內(nèi)，關(guān)節(jié)窩的膿性病變可侵入顱內(nèi)，腦膜中動脈經(jīng)棘孔入顱腔，向前外走行，腦膜中動脈經(jīng)棘孔入顱腔，向前外走行，分為前，后兩支，均有可能經(jīng)過關(guān)節(jié)窩

2、分為前，后兩支，均有可能經(jīng)過關(guān)節(jié)窩的顱腔面，的顱腔面，顳下頜手術(shù)時，若不慎損傷腦膜中動脈顳下頜手術(shù)時，若不慎損傷腦膜中動脈或其分支，需開顱止血，或其分支，需開顱止血，其底在前，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，其底在前，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，后內(nèi)邊為鼓鱗裂及巖鱗裂，后內(nèi)邊為鼓鱗裂及巖鱗裂，后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，因而中耳的炎癥可擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)，因而中耳的炎癥可擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)，鼓鱗裂及巖鱗裂的后方，顳骨鼓部及巖鼓鱗裂及巖鱗裂的后方，顳骨鼓部及巖部的下表面有一凹陷，位于顳下頜關(guān)節(jié)部的下表面有一凹陷，位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外，表面無軟骨覆蓋，容納部分腮腺囊外，表面無軟骨覆蓋，容納部分腮腺及結(jié)締組織，此凹陷

3、與其前方的關(guān)節(jié)窩，及結(jié)締組織，此凹陷與其前方的關(guān)節(jié)窩，合稱下頜窩，合稱下頜窩，因而，關(guān)節(jié)窩實為下頜窩的前部，因而，關(guān)節(jié)窩實為下頜窩的前部，這有利于理解在牙尖交錯位時，髁突位這有利于理解在牙尖交錯位時，髁突位于關(guān)節(jié)窩的后位，下頜窩的中央，于關(guān)節(jié)窩的后位，下頜窩的中央，外邊為顴弓的后續(xù)部分，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)外兩邊相交于三角形的頂點，內(nèi)外兩邊相交于三角形的頂點，有的頂點呈一錐形骨狀突起，稱為關(guān)有的頂點呈一錐形骨狀突起，稱為關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)，節(jié)后結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴，關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴，若蝶嵴骨折或有破壞，可使髁突若蝶嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位，內(nèi)側(cè)移位，為顳骨顴突根部的前腳，為顳骨顴突根部的

4、前腳，底面觀：底面觀：呈自前外折略向后內(nèi)方的橫嵴，中間部稍有凹呈自前外折略向后內(nèi)方的橫嵴，中間部稍有凹陷，陷，側(cè)面觀：側(cè)面觀：為一突起，為一突起，由一骨嵴將其分為前后兩個斜面，由一骨嵴將其分為前后兩個斜面，前斜面：斜度較小，前斜面：斜度較小，后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下方傾斜，后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下方傾斜，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關(guān)節(jié)的功能面，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關(guān)節(jié)的功能面，該斜面與牙合平面的夾角為結(jié)節(jié)后斜面斜度，該斜面與牙合平面的夾角為結(jié)節(jié)后斜面斜度，該斜度與髁突的運(yùn)動，牙合關(guān)系及牙尖斜度均該斜度與髁突的運(yùn)動，牙合關(guān)系及牙尖斜度均有密切關(guān)系，有密切關(guān)系， 變化變化:嬰

5、兒期嬰兒期 平平 高度增加高度增加 12歲歲 基本完成基本完成為下頜支后部向上伸出的突起，為下頜支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，大致呈三角形，分為頭頸兩部分為頭頸兩部頭部：頭部：橢圓形，橢圓形，前后徑較短，約前后徑較短，約10mm10mm；內(nèi)外徑較長，約內(nèi)外徑較長，約151530mm30mm。頸部：頸部：橢圓形，橢圓形，前后徑較短，約前后徑較短，約10mm10mm；內(nèi)外徑較長，約內(nèi)外徑較長，約151530mm30mm。上面觀時，髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、上面觀時，髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、后兩斜面：后兩斜面：前斜面：前斜面：較小，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對關(guān)節(jié)的功較小，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜

6、面構(gòu)成一對關(guān)節(jié)的功能區(qū)，能區(qū)，許多關(guān)節(jié)疾病，常先破此處。許多關(guān)節(jié)疾病，常先破此處。后斜面：后斜面：髁突頭的兩側(cè)各有突起，分別稱為內(nèi)極和外髁突頭的兩側(cè)各有突起，分別稱為內(nèi)極和外極：極：外極：外極： 突向前外側(cè)，開口運(yùn)動時，在耳屏前突向前外側(cè)，開口運(yùn)動時，在耳屏前方觸及者，較小方觸及者，較小內(nèi)極：突向后內(nèi)方，較大，內(nèi)極：突向后內(nèi)方，較大，較細(xì)，較細(xì)，其前緣有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌其前緣有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭附著處，下頭附著處，某些人髁突頸部前面有一中央橫嵴，某些人髁突頸部前面有一中央橫嵴，其一側(cè)或兩側(cè)凹陷，在其一側(cè)或兩側(cè)凹陷，在X X線片上可線片上可呈現(xiàn)密度降低區(qū)，此系正常影像。呈現(xiàn)密度降低區(qū)，

7、此系正常影像。髁突頸部系下頜骨骨折的好發(fā)部位，髁突頸部系下頜骨骨折的好發(fā)部位，該處骨折有重要意義在于減弱沖擊，該處骨折有重要意義在于減弱沖擊，避免顱中窩骨折，避免顱中窩骨折，位置：位置：介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩與髁突之間，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩與髁突之間，形態(tài)：形態(tài)：橢圓形，橢圓形，上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩的外形相吻合，的外形相吻合，下面開凹，與髁突的形態(tài)相適應(yīng)，下面開凹，與髁突的形態(tài)相適應(yīng)，前后徑較短，內(nèi)外徑較長，前后徑較短，內(nèi)外徑較長，中部薄，周緣厚，中部薄，周緣厚，分部：五部分部：五部前伸部：前伸部：前帶：前帶：中間帶：中間帶：后帶：后帶：雙板區(qū)：雙板區(qū)

8、：位于前帶前方，由上、下兩部構(gòu)成，位于前帶前方，由上、下兩部構(gòu)成，上部：上部：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣，稱為顳前附著，附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣，稱為顳前附著，下部：下部：附著于髁突前斜面的前緣，稱為下頜前附著，附著于髁突前斜面的前緣，稱為下頜前附著，上下兩附著還與翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊相連，上下兩附著還與翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊相連，有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊融合有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊融合在一起，合稱為前伸部在一起，合稱為前伸部位于前伸部后方，位于前伸部后方，厚約厚約2mm2mm，構(gòu)造：構(gòu)造：膠原纖維膠原纖維 前后方向排列前后方向排列彈力纖維彈力纖維血管血管 毛細(xì)

9、血管、小動脈毛細(xì)血管、小動脈 神經(jīng)神經(jīng)位于前帶后方，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜位于前帶后方，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間。面之間。為關(guān)節(jié)盤最薄處，為關(guān)節(jié)盤最薄處，構(gòu)造：構(gòu)造：膠原纖維膠原纖維 前后方向排列前后方向排列彈力纖維彈力纖維血管血管 無無神經(jīng)無神經(jīng)無中間帶為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤穿孔的中間帶為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。好發(fā)部位。位于中間帶后方，關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間，位于中間帶后方，關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間，為關(guān)節(jié)盤最厚處，約為關(guān)節(jié)盤最厚處，約3mm3mm，構(gòu)造：構(gòu)造：膠原纖維膠原纖維 方向不定方向不定彈力纖維彈力纖維血管血管 無無神經(jīng)無神經(jīng)無位于后帶后方，位于后帶后方，

10、分為上、下兩板分為上、下兩板上板：上板：附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱為顳后附著，附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱為顳后附著，構(gòu)造：構(gòu)造：膠原纖維膠原纖維 彈力纖維彈力纖維 粗大粗大下板：下板：附著于髁突后斜面的下緣，稱為下頜后附著，附著于髁突后斜面的下緣，稱為下頜后附著，構(gòu)造：構(gòu)造：膠原纖維膠原纖維 彈力纖維彈力纖維上、下板之間有疏松結(jié)締組織，其內(nèi)含有豐上、下板之間有疏松結(jié)締組織，其內(nèi)含有豐富靜脈叢和神經(jīng)，富靜脈叢和神經(jīng)，該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，也是該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，也是關(guān)節(jié)穿孔的好發(fā)部位。關(guān)節(jié)穿孔的好發(fā)部位。關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙：位置位置:上前方：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前

11、斜面的上前方：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，前緣，上后方：附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，上后方：附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，下方：附著于髁突頸部，下方：附著于髁突頸部，外側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，外側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，內(nèi)側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，內(nèi)側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，構(gòu)造構(gòu)造:外層：纖維層外層：纖維層內(nèi)層：滑膜層內(nèi)層：滑膜層感受器感受器:游離神經(jīng)末梢游離神經(jīng)末梢 高爾基腱器官高爾基腱器官 魯非尼小體魯非尼小體,帕西尼小體帕西尼小體分為上、下兩腔：分為上、下兩腔：上腔上腔: :盤盤- -顳關(guān)節(jié)顳關(guān)節(jié)位于關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)盤、顳骨關(guān)節(jié)面位于關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)盤、顳骨關(guān)節(jié)面之間，之間，大，大，分部：分部：滑膜前隱窩滑膜前隱

12、窩 中間區(qū)中間區(qū) 滑膜后小憩滑膜后小憩下腔下腔: :盤盤- -頜關(guān)節(jié)頜關(guān)節(jié) 位于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、髁突之間，位于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、髁突之間，小小滑膜前小憩滑膜前小憩 中間區(qū)中間區(qū) 滑膜后小憩滑膜后小憩顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶，每側(cè)主要有三條：顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶，每側(cè)主要有三條：( (一一) )顳下頜韌帶顳下頜韌帶( (外側(cè)韌帶外側(cè)韌帶) )( (二二) )蝶下頜韌帶蝶下頜韌帶( (內(nèi)側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)韌帶) )( (三三) )莖突下頜韌帶莖突下頜韌帶( (后韌帶后韌帶) )每囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜，并限制下頜在每囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜，并限制下頜在正常范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動。正常范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動。位置：位置：

13、位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，實際上是關(guān)節(jié)囊外壁增厚的部分，實際上是關(guān)節(jié)囊外壁增厚的部分，分部：分部：組成韌帶的纖維均起于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，組成韌帶的纖維均起于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，分為淺，深兩層：分為淺，深兩層：淺層：斜向下后，附著于髁突頸的外側(cè)面，淺層：斜向下后，附著于髁突頸的外側(cè)面，深層：水平向后，附著于髁突外極和關(guān)節(jié)盤的后部深層：水平向后，附著于髁突外極和關(guān)節(jié)盤的后部功能：功能：與下頜側(cè)移與下頜側(cè)移(Bennett運(yùn)動運(yùn)動)以及下頜韌帶位的形成均以及下頜韌帶位的形成均有一定作用。有一定作用。當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動時，工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn)，當(dāng)下頜作側(cè)

14、方運(yùn)動時，工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn)，由于顳下頜韌帶限制其過度向后運(yùn)動，因此工作側(cè)由于顳下頜韌帶限制其過度向后運(yùn)動，因此工作側(cè)髁突才代償?shù)爻蛲鈧?cè)方向移動。髁突才代償?shù)爻蛲鈧?cè)方向移動。正常髁突在關(guān)節(jié)窩正常髁突在關(guān)節(jié)窩 內(nèi)從牙尖交錯位還可以后退少許，內(nèi)從牙尖交錯位還可以后退少許，此時由于顳下頜關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉，限制下頜過度此時由于顳下頜關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉，限制下頜過度后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理性后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理性定位，較為精確且可重復(fù)，稱之為韌帶位。定位，較為精確且可重復(fù)，稱之為韌帶位。位置：位置：位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，故又稱內(nèi)側(cè)韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，故又稱內(nèi)

15、側(cè)韌帶，起于蝶棘，止于下頜小舌。起于蝶棘，止于下頜小舌。功能：功能：大開口時懸吊下頜，大開口時懸吊下頜，位置：位置：位于關(guān)節(jié)囊的后方，故又稱后韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的后方，故又稱后韌帶，起于莖突，止于下頜角和下頜支的后起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。緣。功能：功能：下頜極度前伸時，韌帶緊張，并固定下頜極度前伸時，韌帶緊張，并固定下頜角，防止下頜過度向前移位。下頜角，防止下頜過度向前移位。血管:上頜動脈,顳淺動脈神經(jīng):感覺:耳顳神經(jīng) 咬肌神經(jīng)(一)關(guān)節(jié)盤的作用: 1.開頜運(yùn)動: 幅度 髁突 關(guān)節(jié)盤 軸心 關(guān)節(jié)間隙 盤-顳關(guān)系 盤-髁關(guān)系(1)小開頜運(yùn)動: 2cm 轉(zhuǎn)動 不動 髁突 下腔 不變 髁突前移(2)大開頜運(yùn)動 2cm 轉(zhuǎn)動 稍后旋轉(zhuǎn) 髁突 下腔 盤前移 盤后轉(zhuǎn) 滑動 向前滑動 下頜孔 上腔