肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測

1、PPT文章主標(biāo)題位置PPT文章主標(biāo)題位置 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心夏駿夏駿病例病例1 1女性，女性，43歲，黃疸，彌漫性上腹痛和全身性歲，黃疸，彌漫性上腹痛和全身性瘙癢瘙癢3周。尿液為暗褐色（濃茶樣），糞便周。尿液為暗褐色（濃茶樣），糞便為灰白色，并有惡臭。為灰白色，并有惡臭。體格檢查體格檢查：黃疸黃疸，右季肋部有壓痛，肝腫大。，右季肋部有壓痛，肝腫大。病例病例2 2患兒，男性，患兒，男性，13歲，近日來乏力，消瘦，歲，近日來乏力，消瘦，有厭油感，尿液呈黃色，無輸血史，未曾有厭油感，尿液呈黃色，無輸血史，未曾注射甲肝、乙肝疫苗。注

2、射甲肝、乙肝疫苗。體格檢查：體格檢查：肝區(qū)肝區(qū)有疼痛，鞏膜皮膚黃染。有疼痛，鞏膜皮膚黃染。病例病例3 3男性，男性，30歲，頭暈、乏力歲，頭暈、乏力2年余，加重伴皮膚年余，加重伴皮膚黃染黃染1月余。無厭油感，大小便外觀無殊。月余。無厭油感，大小便外觀無殊。體格檢查：體格檢查：貧血貧血貌，肝區(qū)無疼痛，脾肋下貌，肝區(qū)無疼痛，脾肋下3cm，鞏膜皮鞏膜皮膚黃染。膚黃染。病例病例4 4男性，男性，40歲，慢性乙型肝炎史歲，慢性乙型肝炎史10年，近來乏年，近來乏力、納差、腹脹加重、黃疸、肝區(qū)隱痛。力、納差、腹脹加重、黃疸、肝區(qū)隱痛。體格檢查：體格檢查：皮膚皮膚可見蜘蛛痣，肝脾腫大可見蜘蛛痣，肝脾腫大，鞏膜

3、皮膚黃染，鞏膜皮膚黃染，腹水癥陽性（移動性濁音）腹水癥陽性（移動性濁音）病例病例5 5男性，男性，55歲，慢性乙型肝炎史歲，慢性乙型肝炎史15年，診斷肝年，診斷肝硬化腹水硬化腹水2年，年，1周前嘔血、黑便，近日神志周前嘔血、黑便，近日神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。淡漠，反應(yīng)遲鈍。體格檢查：體格檢查：皮膚皮膚可見蜘蛛痣，肝脾腫大可見蜘蛛痣，肝脾腫大，鞏膜皮膚黃染，鞏膜皮膚黃染，移動性濁音陽性。移動性濁音陽性。請問請問n上述病例如何做實(shí)驗(yàn)診斷？上述病例如何做實(shí)驗(yàn)診斷？n用哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？用哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？n會出現(xiàn)哪些結(jié)果，如何解釋？會出現(xiàn)哪些結(jié)果，如何解釋？n如何作鑒別診斷？如何作鑒別診斷？1. 代謝功能（

4、參與糖、蛋白質(zhì)、脂類和維生素等物質(zhì)代謝）2. 生物轉(zhuǎn)化作用3. 分泌和排泄功能4. 造血功能5. 激素的滅活6. 肝臟再生功能 肝臟的生物化學(xué)功能肝臟的生物化學(xué)功能為了解肝臟功能狀態(tài)設(shè)計的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，稱為肝功能試驗(yàn)。包括： 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查 膽汁酸代謝檢查 血清酶及同工酶檢查 脂類代謝功能檢查 攝取、排泄功能檢查第第一一節(jié)節(jié) 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目項(xiàng)目 血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定 血清蛋白電泳 血清前清蛋白測定 血漿凝血因子測定 血氨測定一、一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查測定測定方法方法總蛋白 雙縮脲法白蛋白 BCG或BCP球蛋

5、白=總蛋白-白蛋白 血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定參考范圍參考范圍成人血清總蛋白6080g/L清蛋白4055g/L球蛋白2030g/LA/G為1.52.5：1以下因素可影響測定結(jié)果： 激烈運(yùn)動后數(shù)小時內(nèi)血清總蛋白增高48g/L； 臥位比直立位時總蛋白濃度約低35g/L； 溶血標(biāo)本中每存在1g/L的血紅蛋白可引起總蛋白測定值約增加3%； 含脂類較多的乳糜標(biāo)本影響檢測準(zhǔn)確性，需進(jìn)行預(yù)處理，以消除測定干擾。臨床臨床意義意義1、血清總蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2、血清

6、總蛋白及清蛋白降低 肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。血清總蛋白60g/L或清蛋白80g/L或球蛋白35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是球蛋白增加，其中又以球蛋白增高為主，常見原因有 慢性肝臟疾病； M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 慢性炎癥與慢性感染。4、血清球蛋白濃度降低 主要是合成

7、減少，見于 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制； 先天性低球蛋白血癥。5、A/G倒置嚴(yán)重肝功能受損M蛋白血癥電泳后從陽極開始依次為清蛋白清蛋白1 1球蛋白球蛋白2 2球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白五個區(qū)帶球蛋白五個區(qū)帶血清蛋白電泳血清蛋白電泳【參考范圍】【參考范圍】 醋酸纖維素膜法：清蛋白 0.620.71（62%71%）1球蛋白 0.030.04（3%4%）2球蛋白 0.060.10（6%10%）球蛋白 0.070.11（7%11%）球蛋白 0.090.18（9%18%）臨床意義臨床意義 慢性肝病慢性肝病 M蛋白血癥蛋白血癥 腎病綜合癥、糖尿病腎病腎病綜合癥、糖尿病腎病 結(jié)締組織疾

8、病結(jié)締組織疾病 先天性低丙種球蛋白血癥先天性低丙種球蛋白血癥蛋白電泳蛋白電泳的臨床應(yīng)用價值的臨床應(yīng)用價值 肝病 M蛋白血癥 腎病綜合征 免疫性疾?。ńY(jié)締組織病、免疫缺陷?。?1 1、11抗胰蛋白酶缺乏癥抗胰蛋白酶缺乏癥 2 2、急性感染綜合癥、急性感染綜合癥3 3、酒精性肝硬化之、酒精性肝硬化之-橋橋4 4、多克隆圖帶、多克隆圖帶5 5、單克隆帶、單克隆帶6 6、急性胰腺炎病人、急性胰腺炎病人7 7、多發(fā)性骨髓瘤病人、多發(fā)性骨髓瘤病人8 8、腎功能不全病人、腎功能不全病人9 9、腎病綜合癥病人、腎病綜合癥病人1010、腎病綜合癥病人、腎病綜合癥病人1111、腎病綜合癥病人、腎病綜合癥病人121

9、2、腎病綜合癥病人、腎病綜合癥病人1313、多發(fā)性骨髓瘤病人、多發(fā)性骨髓瘤病人1414、多發(fā)性骨髓瘤病人、多發(fā)性骨髓瘤病人1515、多發(fā)性骨髓瘤病人、多發(fā)性骨髓瘤病人1616、多發(fā)性骨髓瘤病人、多發(fā)性骨髓瘤病人 前清蛋白（prealbumin）在肝細(xì)胞合成，分子量為62000； 醋酸纖維膜電泳上向陽極的泳動速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于清蛋白前方可以看到一條染色很淺的區(qū)帶； 前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短（約2天），因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害； 它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。血清前清蛋白測定血清前清蛋白測定【臨床意義【臨床意義】 1、降低 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡

10、性腫瘤； 肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值除組織因子及由內(nèi)皮細(xì)胞合成的VW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血抑制因子如抗凝血酶III（AT-III）、2巨球蛋白、1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都是在肝臟中合成。血漿凝血因子測定血漿凝血因子測定凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是維生素K依賴因子（、），如因子的半衰期只有1.56小時，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗(yàn)。在肝臟疾患時，通常進(jìn)行的過篩試驗(yàn)有：1、凝血酶原時間（PT）測

11、定 它反映血漿因子、含量，其靈敏度稍差，但能判斷肝病預(yù)后。2、活化部分凝血活酶時間測定（APTT）3、凝血酶凝固時間（TT）測定 4、抗凝血酶III（AT-III）測定 AT-III主要在肝臟合成，70%80%凝血酶由其滅活，它與凝血酶形成1：1共價復(fù)合物而抑制凝血酶。嚴(yán)重肝病時AT-III活性明顯降低，合并DIC時減低更顯著。 腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨，及血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成的氨經(jīng)腸道吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。血氨測定血氨測定 肝臟是惟一能解除氨毒性的器官； 大部分氨在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排出體外； 一部分氨

12、在肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼帷?腎臟泌氨酸，腎臟泌氨中和腎小管腔中H+，形成胺鹽隨尿排出體外； 肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵； 在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時，如果80%以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病?！九R床意義】【臨床意義】 1、升高 （1）生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動后； （2）病理性增高見于嚴(yán)重肝損害（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。 2、降低 低蛋白飲食、貧血。膽紅素來源膽紅素來源 1 1）衰老的衰老的RBCRBC破壞、降解破壞、降解 2 2）無效紅細(xì)胞生成）無效紅細(xì)胞生成 3 3）非血紅蛋白

13、的血紅素蛋白質(zhì)非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)（細(xì)胞色素、過氧化物酶、（細(xì)胞色素、過氧化物酶、 肌紅蛋白等）分解肌紅蛋白等）分解 分流膽紅素分流膽紅素 （20%20%） 主流膽紅素主流膽紅素 （80%80%）二二、膽紅素代謝檢查、膽紅素代謝檢查膽紅素膽紅素來源來源膽紅素膽紅素的生成過程的生成過程 衰老的衰老的RBC RBC Hb 膽紅素膽紅素a a COCO和鐵和鐵 膽綠素膽綠素 氨基酸氨基酸 血紅素血紅素 珠蛋白珠蛋白 血紅素加單氧酶血紅素加單氧酶 膽綠素還原酶膽綠素還原酶 O O2 2、NADPH NADPH 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓 （微粒體、胞液）（微粒體、胞液） 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 膽

14、紅素的性質(zhì)：親脂疏水，對大腦具有毒性作用膽紅素的性質(zhì)：親脂疏水，對大腦具有毒性作用 膽紅素膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 運(yùn)輸形式運(yùn)輸形式 競爭結(jié)合劑競爭結(jié)合劑 意意 義義 膽紅素膽紅素1 1- -球蛋白（少部分）球蛋白（少部分） - -如磺胺藥，水楊酸，膽汁酸等如磺胺藥，水楊酸，膽汁酸等 膽紅素清蛋白復(fù)合體（主要）膽紅素清蛋白復(fù)合體（主要） 增加膽紅素在血漿中的溶解度，便于運(yùn)輸增加膽紅素在血漿中的溶解度，便于運(yùn)輸 限制膽紅素自由通過生物膜產(chǎn)生毒性作用限制膽紅素自由通過生物膜產(chǎn)生毒性作用 膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變 攝取攝取-膽紅素可以自由雙向通透肝血竇肝細(xì)胞膜表面進(jìn)入肝細(xì)胞。膽紅素可以自由雙向

15、通透肝血竇肝細(xì)胞膜表面進(jìn)入肝細(xì)胞。 肝內(nèi)運(yùn)輸肝內(nèi)運(yùn)輸 膽紅素攝取的膽紅素攝取的 有效性取決于有效性取決于 肝細(xì)胞膜上特異的載體蛋白肝細(xì)胞膜上特異的載體蛋白 肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)Y Y蛋白和蛋白和Z Z蛋白兩種受體蛋白蛋白兩種受體蛋白 以以“膽紅素膽紅素Y Y蛋白蛋白”(”(膽紅素膽紅素Z Z蛋白蛋白) ) 形式送至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。形式送至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 這是一個耗能的可逆的過程。這是一個耗能的可逆的過程。 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 化化l部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì)部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì)l反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)（主要結(jié)合物為反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)（主要結(jié)合物為UDPGAUDPGA）l酶：酶： 葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶。葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶。l產(chǎn)物：主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素

16、，另有少量單葡萄糖醛產(chǎn)物：主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素，另有少量單葡萄糖醛酸膽紅素、硫酸膽紅素，統(tǒng)稱為結(jié)合膽紅素。酸膽紅素、硫酸膽紅素，統(tǒng)稱為結(jié)合膽紅素。l目的：既有利于膽紅素隨膽汁排泄，又限制其通過生物膜目的：既有利于膽紅素隨膽汁排泄，又限制其通過生物膜而起到解毒作用。而起到解毒作用。 膽紅素膽紅素 + + UDP -UDP -葡糖醛酸葡糖醛酸 膽紅素葡糖醛酸一酯膽紅素葡糖醛酸一酯 + + UDP UDP （10 10 % % 20%20%） UDP-UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 膽紅素葡糖醛酸一酯膽紅素葡糖醛酸一酯 + + UDP -UDP -葡糖醛酸葡糖醛酸 膽紅素葡糖醛酸二酯膽

17、紅素葡糖醛酸二酯 + + UDP UDP （80 80 % % 90% 90%） 葡糖醛酸膽紅素的生成葡糖醛酸膽紅素的生成 HNHNHNHNOOHHCH2CH2CH2COOCH2COOHOHHOHHOHHOOCHHOHOHOHHOHHHOHHCOOHHHC10 膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu)膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu) 排排 泄泄 u結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動轉(zhuǎn)運(yùn)載體，從肝細(xì)結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動轉(zhuǎn)運(yùn)載體，從肝細(xì)胞毛細(xì)膽管排泄入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。胞毛細(xì)膽管排泄入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。u轉(zhuǎn)運(yùn)形式：逆濃度梯度的能量依賴的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。轉(zhuǎn)運(yùn)形式：逆濃度梯度的能量依賴的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。

18、膽紅素在腸管中的變化及其腸肝循環(huán)膽紅素在腸管中的變化及其腸肝循環(huán) 膽素原：中膽素原，糞膽素原，膽素原：中膽素原，糞膽素原，d -d -尿膽素原尿膽素原 膽膽 素：素：i -i -尿膽素，糞膽素，尿膽素，糞膽素， d -d -尿膽素尿膽素 膽素膽素 膽素原膽素原 游離膽紅素游離膽紅素 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 - -葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 還原還原 氧化氧化 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 膽素原的腸肝循環(huán)膽素原的腸肝循環(huán) 血 紅 蛋 白珠 蛋 白血 紅 素NADPH+H+NADP+膽 綠 素膽 紅 素2O2 H2OFe3+CONADPH+H+NADP+膽 紅 素 -清 蛋 白 復(fù) 合 物膽 紅 素配

19、體 蛋 白膽 紅 素 -配 體 蛋 白 復(fù) 合 物葡 糖 醛 酸 膽 紅 素U D P G AUDP內(nèi) 質(zhì) 網(wǎng)胞 液肝 細(xì) 胞單 核 -吞 噬 細(xì) 胞血 液腸 管葡 糖 醛 酸 膽 紅 素葡 糖 醛 酸膽 紅 素膽 素 原膽 素 原 （ 少 量 ）膽 素糞 便腎小 部 分大 部 分膽 素 原O2O2膽 素尿 （101020%20%） 2 25% 5% 膽素原腸肝循環(huán)的過程膽素原腸肝循環(huán)的過程 膽紅素代謝通路膽紅素代謝通路 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查游離膽紅素游離膽紅素在血流中與清蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素不能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過。與重氮試劑緩慢反應(yīng)又叫

20、間接膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素與膽紅素尿苷二磷葡萄糖醛酸作用，形成單葡萄糖醛酸膽紅素和雙葡萄糖醛酸膽紅素，結(jié)合膽紅素能自由透過各種生物膜，故能從腎濾過。與重氮試劑快相反應(yīng)，又叫直接膽紅素臨床上通過檢測臨床上通過檢測 血清總膽紅素血清總膽紅素 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 尿內(nèi)膽紅素尿內(nèi)膽紅素 尿膽原尿膽原 借以診斷有無溶血及判斷肝借以診斷有無溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。血清總膽紅素測定血清總膽紅素測定【臨床意義】【臨床意義】 1、判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17.1umol/L，但342 umol/L 為高度黃疸

21、。 2、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常342 umol/L。3、總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸；總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸；三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。非結(jié)合膽紅素= 總膽紅素- 結(jié)合膽紅素【臨床意義臨床意義】 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型， 如CB/STB50%為膽汁淤積性黃疸。血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定尿內(nèi)膽紅素檢查尿內(nèi)膽紅素檢查尿內(nèi)膽紅素為結(jié)合膽紅素尿內(nèi)膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加見于 膽汁排泄受阻 肝細(xì)胞損害 黃膽鑒別診斷 尿內(nèi)

22、尿膽原檢查尿內(nèi)尿膽原檢查正常人尿內(nèi)尿膽原陰性或弱陽性尿膽原增加見于 肝細(xì)胞受損 溶血 內(nèi)出血尿膽原降低見于 膽道梗阻 新生兒長期應(yīng)用廣譜抗生素，抑制細(xì)菌，使尿膽原產(chǎn)生減少 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿內(nèi)膽色素尿內(nèi)膽色素 CB UCB CB/STB CB UCB CB/STB 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原 正常人正常人 0 06.8 1.76.8 1.710.2 0.210.2 0.20.4 0.4 陰性陰性 0.84 0.844.24.2 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 明顯增高明顯增高 輕度增加輕度增加 0.5 0.5 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性 減少或缺如減少或缺如 溶血性黃疸溶血性黃

23、疸 輕度增加輕度增加 明顯增加明顯增加 0.2 0.2 0.2，0.5 1，若AST升高較ALT顯著，即ALT/AST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。（3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST1。（4）肝硬化。（5）肝內(nèi)、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升。（6）急性心肌梗塞后AST增高，心肌壞死范圍和程度有關(guān)。堿性磷酸酶堿性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALPalkaline phosphatase,ALP）【原理】ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中ALP以游離形式存在，血清中大部分ALP來源于

24、肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時可能由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。 堿性磷酸酶堿性磷酸酶及其同工酶測定及其同工酶測定【參考范圍參考范圍】磷酸對硝基苯酚法：成人：40110U/L兒童：250U/L【臨床意義】 （1）肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝住⒏斡不?，ALP僅輕度升高。 （2）黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。 膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，

25、轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加； 肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高； 肝內(nèi)局限性膽道阻塞（如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等），ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。（3）骨骼疾病。（4）生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定測定 GGT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。 腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。 GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一惻和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。 【臨床意義】【臨床意義】（1）膽道阻塞性疾?。篏GT明顯升高。（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。（3）急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高，ALT和AST僅輕度增高。GGT同工酶： GGT1（高分子量形式）GGT2（中分子量形式），對HCC有診斷價值GGT3（低分子量形式）第二節(jié)第二節(jié) 常見肝臟疾病的各種實(shí)驗(yàn)室常見肝臟疾病的各種實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)的變化特點(diǎn)診斷指標(biāo)的變化特點(diǎn)急性急性肝損傷肝損傷n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎n急性缺血性肝炎急性缺血性肝炎n急性毒性肝損傷急性毒性肝損傷nALTALT、ASTAST顯著增加顯著增加nALPALP右升高右升高n蛋白質(zhì)代謝變化不大蛋白質(zhì)代謝變化不大n膽紅素：兒童變