醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范n引起醫(yī)院感染的因素很多，而手是病菌播散的主要途徑之一。國內(nèi)外有研究表明30%的醫(yī)院感染與手傳播有關(guān)。因此做好手部衛(wèi)生意義重大，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。 手衛(wèi)生與HCAI的關(guān)系：在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉感染。一只手接觸受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100%的被成功傳播，白色念球菌通過手能90%的被傳播，鼻病毒通過手能61%的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%-33%的被傳播，輪狀病毒通過手能1

2、6%的被傳播。在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VRE，據(jù)統(tǒng)計有41%醫(yī)務(wù)人員攜帶VRE（+）。最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播。醫(yī)院感染的發(fā)生情況n發(fā)達國家發(fā)達國家vUSAUSA： NI發(fā)病率為發(fā)病率為 56%; 導(dǎo)致每年導(dǎo)致每年99000病人死亡（病人死亡（2007）vEUEU：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 3.5 3.514.8%14.8%vUKUK：估計每年導(dǎo)致估計每年導(dǎo)致 5000 5000 病人的死亡病人的死亡vICUICU和高危險病人：現(xiàn)患率為和高危險病人：現(xiàn)患率為 25 2550%50%醫(yī)院感染的發(fā)生情況n發(fā)展中國家發(fā)展中國家vMalaysiaMalaysia：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 29.2% 29.2%

3、vMexicoMexico：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為 23.3% 23.3%v中國：發(fā)病率：中國：發(fā)病率：6 68 8Haley 1986; Weinstein 1998; Institute of Medicine, USA, 2003; Plowman 2000; Ponce de Leon 2000; Lim 2001; Pittet, 2005醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重醫(yī)院感染和耐藥菌感染 是可以預(yù)防的1 1、手易被細(xì)菌污染、手易被細(xì)菌污染n人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。n醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。n培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。3 3、洗手可有效減少手

4、部污染、洗手可有效減少手部污染 n肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。4 4、手衛(wèi)生可有效降低、手衛(wèi)生可有效降低NINIn國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。n有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。5 5、手衛(wèi)生差可直接引起、手衛(wèi)生差可直接引起NINI n1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。n1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。6、手

5、衛(wèi)生國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施nUSA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。nWHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。n我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容n前言、范圍、規(guī)范性引用文件n術(shù)語和定義n手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 n手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施n洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒n外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 n手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？n手衛(wèi)生(hand hygiene): 洗手(hand washing)衛(wèi)生手消毒 (antiseptic han

6、drubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis)（一）什么是手衛(wèi)生？n洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。n衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 n外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 術(shù)語和定義n手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒劑 alcohol-based han

7、d rub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義n免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。n手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求n手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。（三）手衛(wèi)生設(shè)施n左側(cè)天藍(lán)色的海報上寫著“此處洗手免費所有致病

8、的疾患中80通過手傳播；經(jīng)過驗證，此消毒劑可殺滅H1N1病毒”；右側(cè)白色背景圖中紅色橫幅上寫著“清潔的手可以挽救生命”，下面兩行黑體字分別注釋：“所有病患、訪客、工作人員：請用我們所提供的凝膠速干手消毒劑清潔您的雙手?！薄懊總€人都對預(yù)防感染的傳播負(fù)有責(zé)任?！?1 1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 n設(shè)置流動水洗手設(shè)施。流動水洗手設(shè)施。n手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個重點部重點部門門應(yīng)配備非手觸式非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。n應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時

9、及時更換，并清潔、消毒容器。 n應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。n手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。1、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施n應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。n洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式非手觸式。n應(yīng)配備清潔劑。2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施n應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。n應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批

10、件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施n手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。n應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一每人一用用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。n應(yīng)配備計時裝置計時裝置、洗手流程流程及說明圖說明圖。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法n應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼有血液或其他體液等肉眼可見的污染可見的污染時，應(yīng)用肥皂肥皂(皂液)和流動水流動水洗手手部沒有肉眼可見污染沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

11、 洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征n直接接觸每個每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。n接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前前后后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后之后。n穿脫隔離衣前后前后，摘手套后后。n進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前前。n接觸患者周圍環(huán)境及物品后后。n處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。洗手方法洗手方法n濕手n取液n揉搓及其方法：n沖洗n干燥n護膚1）掌心相對，手指并攏，相互搓擦；2）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；3）掌心相對，雙手交叉指縫相互搓擦；4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；5）一手握住

12、另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；7）必要時增加對手腕的清洗。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。6）五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；注意事項注意事項n應(yīng)注意清洗指甲指甲、指尖指尖、指甲縫指甲縫和指指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)等部位。n注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。n注意隨時清潔水龍頭及方式。n應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手衛(wèi)生手消毒洗手衛(wèi)生手消毒指征指征n接觸患者的血液、體液和分泌物血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物傳染性致病微生物污染的物品后。n直接為傳染病患者傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物傳染患者污物之后。速干手消毒劑的特點速干手消毒劑的特點n殺菌效果

13、好；n作用快速、使用方便；n加入了護膚成分；n可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。速干手消毒劑使用方法使用方法n取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。速干手消毒劑使用方法使用方法嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法n應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同不同患者手術(shù)之間之間、手套破損或手被污染手套破損或手被污染時，應(yīng)重新重新進行外科洗手與手消毒。洗手方法與要求n洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。n取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上

14、臂下雙手、前臂和上臂下1/31/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。n流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。n使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。如何進行外科手消毒？如何進行外科手消毒？n方法方法11沖洗手消毒方法沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。如何進行外科手消毒

15、？如何進行外科手消毒？n方法方法22免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法 n取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 n手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項n不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。n在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。n洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。注意事項n術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。n用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測n監(jiān)測要求 應(yīng)每季度每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測n監(jiān)測方法