上海市重大文藝創(chuàng)作項目

1、年度2011年第二期編號上海市重大文藝創(chuàng)作項目選題影視劇項目資助申報表項 目 名 稱： 申 報 單 位： （蓋章）申 報 日 期： 年 月 日上海市重大文藝創(chuàng)作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室上海文化發(fā)展基金會項目資助評審辦公室上海市重大文藝創(chuàng)作項目的立項評審，由上海市重大文藝創(chuàng)作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會同上海文化發(fā)展基金會項目資助評審辦公室共同實施，經(jīng)由上海市重大文藝創(chuàng)作領(lǐng)導(dǎo)小組審定通過后立項。上海文化發(fā)展基金會受中共上海市委宣傳部的委托，對上海市重大文藝創(chuàng)作項目的資助工作，承擔(dān)資助額度評審和監(jiān)管等方面的具體實施。項目申報單位承諾：本申報表及其他附件上所填寫的內(nèi)容是真實、準(zhǔn)確、完整的，保證不會侵犯任何第三方的知識產(chǎn)權(quán)

2、等權(quán)利，并遵守項目資助工作的相關(guān)規(guī)定。如獲得項目資助，本申報表將作為有約束力的項目資助協(xié)議附件。若提供的內(nèi)容和材料信息不實，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任與后果。申報單位： （蓋章）2011年 月 日填寫說明：1、填寫前請先登陸上海文化發(fā)展基金會網(wǎng)站，認(rèn)真閱讀關(guān)于2011年度第 二期上海市重大文藝創(chuàng)作項目選題申報和立項資助的通知、上海文化發(fā)展基金會項目資助實施辦法、項目資助實施細則及項目申報的有關(guān)規(guī)定，申報表填寫內(nèi)容務(wù)必真實、準(zhǔn)確、完整。2、 申報表內(nèi)各欄若填寫不下，均可順延或另行附紙，并基本保持原有格式；用A4紙打印本申報表，于左側(cè)裝訂成冊，提交時一式十四份；申報表電子版同時發(fā)往

3、“上海市重大文藝創(chuàng)作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”的電子郵箱（zdwy）。3、 請按與申報項目相關(guān)的項目資助實施細則中的規(guī)定提交相關(guān)附件材料，一式十四份。4、 請在申報受理規(guī)定時間內(nèi)將申報表和其他相關(guān)附件送交上海市重大文藝創(chuàng)作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（地址：高安路17號701室，郵編：200031，電話：24022230、64450154）。一般情況下，提交的各類材料均不予退回，請申報者自行備份。申報單位項目責(zé)任人或制作人拍攝制作單位（蓋章）項目合作單位11（蓋章）2（蓋章）3（蓋章）23申報單位簡況單位權(quán)屬國有 民營 股份制 社團 其他 （請注明）單位地址郵政編碼注冊地法定代表人職務(wù)聯(lián)系電話手機銀行賬號 （蓋財務(wù)三

4、聯(lián)章）單位簡介及近幾年在該領(lǐng)域取得的主要成果和 獲獎情況本單位曾在以往申報項目時填寫過此欄目，無新增內(nèi)容。聯(lián)系人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話手機電子郵箱地址、郵編注：曾申報過項目并填寫過單位簡介及成果等情況欄目的，如無新增內(nèi)容，可免填該欄目，并在該欄目方框中打“”注明。項目基本情況劇名長度集數(shù)請?zhí)顚懽髌返膬?nèi)容簡介、藝術(shù)特色等（如填寫不下，可順延或另行附頁，下同）：本項目提交的附件材料：1、2、3、4、項目創(chuàng)作進度計劃項目主創(chuàng)人員姓名性別職稱藝術(shù)分工主要藝術(shù)成果落實情況注：1、請?zhí)顚戫椖康木巹?、?dǎo)演和主要演員等相關(guān)人員。2、請如實填寫落實情況，如已落實、暫定、擬定等。項目經(jīng)費預(yù)算 單位：元劇本部分預(yù)算項

5、目預(yù)算細目金額備注總 計小寫：大寫：制作部分預(yù)算項目預(yù)算細目金額備注總 計小寫：大寫：注：1.項目經(jīng)費預(yù)算作為項目評審和監(jiān)管的重要依據(jù)，填寫時務(wù)必真實、詳細。2.請將劇本經(jīng)費預(yù)算與制作經(jīng)費預(yù)算分開填寫。項目資金投入 單位：元申報單位、合作單位和其他資金（含實物折價）投入情況出資單位金額所占比例落實情況小 計小寫：大寫：項目預(yù)計收入 單位：元預(yù)計收入（如票房收入、播出收益、出版發(fā)行等收入）科 目金額備 注小 計小寫：大寫：注：注：1、請在“項目資金來源”欄目內(nèi)如實填寫落實情況，如已落實、暫定、落實中等；若已落實，請附合同或意向書等文件依據(jù)。2、項目預(yù)計收入是指該項目自申報資助后首次公映起一年內(nèi)的

6、票房、衍生產(chǎn)品等收入。版權(quán)歸屬及權(quán)益版權(quán)歸屬評獎申報權(quán)歸屬獎項名譽權(quán)歸屬獎金分配約定注：請附合作協(xié)議申請劇本資助金額小 寫大 寫申請制作資助金額小 寫大 寫評審結(jié)果記錄：一、立項評審結(jié)果上海市重大文藝創(chuàng)作項目立項評審專家委員會（ 組）評審意見專家評審委員會代表專家作出如下評審意見（請從作品的主題立意和題材內(nèi)涵、藝術(shù)構(gòu)思和創(chuàng)意水準(zhǔn)、主創(chuàng)團隊的構(gòu)成和素質(zhì)、申報材料要素的規(guī)范、項目改進建議等方面發(fā)表意見）：投票結(jié)果應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)贊成票數(shù)否定票數(shù)棄權(quán)票數(shù)結(jié)論通過 不通過 專家評審委員會項目評審組組長簽名或蓋章：2011 年 月 日上海市重大文藝創(chuàng)作領(lǐng)導(dǎo)小組立項審定意見投票結(jié)果應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)贊成票數(shù)

7、否定票數(shù)棄權(quán)票數(shù)結(jié)論同意立項 不予立項 上海市重大文藝創(chuàng)作領(lǐng)導(dǎo)小組蓋章：2011 年 月 日轉(zhuǎn)基金會項目填寫：上海文化發(fā)展基金會專家評審委員會（ 組）評審意見專家評審委員會代表專家作出如下評審意見（請從作品的主題立意和題材內(nèi)涵、藝術(shù)構(gòu)思和創(chuàng)意水準(zhǔn)、主創(chuàng)團隊的構(gòu)成和素質(zhì)、申報材料要素的規(guī)范、項目改進建議等方面發(fā)表意見）：投票結(jié)果應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)贊成票數(shù)否定票數(shù)棄權(quán)票數(shù)結(jié)論通過 不通過 建議資助金額小寫： 大寫： 專家評審委員會項目評審組組長簽名或蓋章：2011年 月 日二、資助評審結(jié)果上海市重大文藝創(chuàng)作項目資金評審專家小組資助評議意見評議結(jié)果應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)建議資助金額小寫： 大寫： 上海市重大文藝創(chuàng)作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室蓋章：2011 年 月 日上海文化發(fā)展基金會審定委員會審定意見審定結(jié)果應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)贊成票數(shù)否定票數(shù)棄權(quán)票數(shù)結(jié) 論通過 不通過審定資助金額小寫： 大寫： 審定委員會主任簽名或蓋章：2011年 月 日重點影視創(chuàng)作項目資助投入評審意見評審結(jié)果應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)贊成票數(shù)否定票數(shù)棄權(quán)票數(shù)建議資助方式和數(shù)額評審組組長簽名或蓋章：2011 年 月 日1. 本項目是否同時申