利用血站業(yè)務軟件,加強“醫(yī)院退血”管理

1、利用血站業(yè)務軟件，加強“醫(yī)院退血”管理2011年江蘇省采供血機構統(tǒng)一并改版升級了采供血業(yè)務軟件，該軟件為了確保質(zhì)量，加強了對醫(yī)院退血的的控制。從血站發(fā)往醫(yī)院的臨床用血中，有時會因為血液質(zhì)量問題而被退回血站。只要全血及成分血出庫再退回，軟件就以"醫(yī)院退血"自動加鎖，但是加鎖的血液并不一定就是有缺陷的血液。下面筆者結合20122013年的數(shù)據(jù)，就醫(yī)院退血與業(yè)務軟件的結合在我站的具體應用談點個人體會。1 醫(yī)院退血的分類醫(yī)院退血管理實質(zhì)上是對不合格血液的管理，主要分為以下幾類。1.1 質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定外觀質(zhì)量不合格：主要有非標量、凝塊、溶血、重度乳糜、顏色異常、熱合漏血、血袋

2、破損或缺陷等情況。存在質(zhì)量缺陷風險：疑似細菌污染、疑似溶血、高危血液等。存在傳染性病原體的血液錯誤發(fā)出：檢測過程出錯、血液標本、血液標簽貼錯等。1.2 非缺陷血液的退血鎖定調(diào)劑血、工作人員誤發(fā)放、質(zhì)管鎖定。2 醫(yī)院退血的判定醫(yī)院退回報廢血液中最多的是血漿制品占報廢總數(shù)的66.52%，其次為紅細胞制品占總數(shù)的28.63%，最少的是冷沉淀為4.85%。血漿制品報廢原因依次為乳糜血、破損、絮狀物、色澤異常、血型不符等。紅細胞制品報廢的原因依次是凝塊、血型不符等。冷沉淀報廢的原因為絮狀物1。非血液質(zhì)量問題退血占總臨床退血的67.62%（發(fā)放錯誤占6.00%，調(diào)劑占35.85%，更改預約占24.69%，

3、委托加工占1.08%），占臨床供應總量的0.17%。工作人員發(fā)放血液時，核對工作執(zhí)行不到位，導致血液發(fā)放錯誤（占6.00%），故血液出庫時應嚴格進行核查2。對每份醫(yī)院退血必須由供貯科、質(zhì)管科和臨床用血部門共同參與確認，任何一種成分被發(fā)現(xiàn)有缺陷時，應評估這種缺陷有無可能在同源的其他成分血中出現(xiàn)，并立即將可疑血液尋找出來并予以隔離，留待進一步的鑒定。從血液運輸、儲存、輸血前處理及輸血科設備等情況對退回血液進行原因分析、統(tǒng)計、分析，目前我站對于"醫(yī)院退血"是否為缺陷血液的判定主要遵循以下內(nèi)容。缺陷血液判定標準主要為：乳糜血：肉眼觀察血漿層渾濁情況，用比濁片比對檢測，分輕、中、重3

4、個檔次。中度以上應報廢；凝塊：血液混勻后，肉眼觀察血袋內(nèi)有凝塊，確認退回報廢；絮狀物：肉眼觀察有明顯絮狀物的血液應退回報廢；溶血：將全血及紅細胞制品靜置>24h后觀察上清液顏色變紅者定為溶血，有溶血應報廢。非缺陷血液再發(fā)放的血液進行嚴格檢查，檢查項目至少包括：確認血袋沒有被打開過；包裝的封口完整，無破損；脫離冷鏈不超過30min；保存溫度符合要求；無溶血現(xiàn)象;收回的原因已經(jīng)核實。3 醫(yī)院退血的處理3.1 針對質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定的處理方法質(zhì)量管理部門應對臨床收回的血液進行確認3，包括包裝是否完整、封口是否嚴密等。確認無誤后，分析可能出現(xiàn)缺陷的原因。需要進一步檢驗確認的，應提出檢驗項目申

5、請，送樣到相關科室，必要時送樣到第三方檢驗，或由質(zhì)量小組進行技術評定。經(jīng)過質(zhì)量調(diào)查后顯示血液有缺陷，并且無法糾正，必須報廢處理。3.2 非缺陷血液的退血鎖定處理方法收回的可疑血液經(jīng)過調(diào)查顯示：合格血液應退還醫(yī)院并告知我們的質(zhì)量調(diào)查過程和結論；可以糾正的缺陷血液經(jīng)糾正后再次發(fā)放。缺陷血液解鎖進行調(diào)劑發(fā)放的具體過程如下。首先對醫(yī)院的血液儲存條件進行評估，按照血站管理辦法規(guī)定"為保證轄區(qū)內(nèi)臨床用血需要，血站可以設置儲血點儲存血液。"血站可以與符合條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議作為血站的儲血點，并報省級衛(wèi)生行政部門批準。其次將血站質(zhì)控延伸至臨床用血機構，進一步確保血液質(zhì)量。加強儲血點的質(zhì)量監(jiān)督

6、，確保儲存條件，因為血站的儲血冰箱和物體表面衛(wèi)生質(zhì)量均顯著好于醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）5。質(zhì)控部門定期對儲血點冰箱進行監(jiān)控或與醫(yī)院的感染科進行委托外包，檢查項目及標準為6:貯血冰箱溫度、冷藏箱溫度：2c6C,冷凍設備：-20C以下。且監(jiān)測溫度與顯示溫度相差w1C;貯血冰箱內(nèi)空氣菌落數(shù)檢測：冰箱內(nèi)空氣菌落數(shù)為：（90cm培養(yǎng)基）細菌數(shù)W8cfu/10min；水浴箱或融漿機溫度監(jiān)測：水浴箱或融漿機溫度監(jiān)測溫度與溫度相差w1Co質(zhì)管科依據(jù)供貯科以及質(zhì)控結果，審核解鎖申請。一般情況可取回原采供血機構靜置24h觀察其血液儲存質(zhì)量，特殊情況亦可由采供血機構專業(yè)技術人員到申請調(diào)換的醫(yī)療機

7、構進行現(xiàn)場評判其血液儲存質(zhì)量，而后決定是否實施調(diào)換調(diào)配，以保證對所調(diào)換后的血液在使用過程中的質(zhì)量。3.3 加強與臨床醫(yī)院的溝通血站定期邀請市衛(wèi)生局領導、專家、全市二級醫(yī)院以上的輸血科主任參加臨床用血單位工作座談會；供貯科充分發(fā)揮橋梁作用，日常需加強與醫(yī)院輸血科（血庫）的溝通，及時將動態(tài)的信息傳遞至臨床及血站相關的只能科室。4 醫(yī)院退血影響醫(yī)院退血反映的是本血站總體的質(zhì)量水平，首先是經(jīng)濟上的損失，血液的浪費，同時更重要的是易造成對血站整體檢驗水平的不信任、血站聲望的降低，會造成話語權的弱勢，導致醫(yī)院退血的惡性循環(huán)，不利于血站文化建設。5 具體采取的措施5.1 血站設有專門24h受理和處置血液質(zhì)量

8、投訴和缺陷發(fā)現(xiàn)，并告知各用血醫(yī)院血液質(zhì)量投訴的信息渠道，確保該渠道暢通無阻。5.2 人員的培訓參與血液收回以及軟件解鎖的工作人員必須經(jīng)過培訓并取得授權，必須有良好的血液質(zhì)量調(diào)查分析能力，并能夠?qū)θ毕萏岢鲱A防和改進措施。5.3 加強血液制備工藝流程的管理，完善質(zhì)量管理體系文件定期舉辦技能大賽，提高采血護士技術水平，同時對不足量血液進行統(tǒng)計，引入血站考評機制，減少采血過程中產(chǎn)生的凝塊血；血液制備過程應嚴格按標準操作規(guī)程執(zhí)行，杜絕不合格產(chǎn)品流出；供貯科除履行向臨床正確發(fā)血的職責外，還需對血液外觀做最后把關，檢查有無滲漏、破損、獻血碼是否一致等，做好血液出庫前最后確認。5.4 接受和處理醫(yī)院退血必須有完整的記錄，內(nèi)容至少包括：收回時間、血液信息、運輸冷鏈、血液產(chǎn)品臨床儲存評價以及對該醫(yī)院退血的初步評估，所有的記錄必須完整并得到保存。5.5 成效每一次缺陷血液的收回，都是發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)、完善和改進質(zhì)量管理體系