口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)兒童口腔醫(yī)學(xué)牙髓病和根尖周病試題附答案解析

1、口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力兒童口腔醫(yī)學(xué)二、牙髓病和根尖周病一、A21、患兒，女性，10歲，右下頜第一恒磨牙嚴(yán)重破壞，殘冠，X線(xiàn)檢查示該牙根分叉及根尖周較大的透射區(qū)，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未發(fā)育形成，位于第一恒磨牙頸線(xiàn)以下，上下頜第三磨牙牙胚正常，下一步治療是A、拔除殘冠，將第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙B、拔除患牙，即刻種植修復(fù)缺失牙C、拔除患牙，做間隙保持器D、完善根管治療后，樁核冠修復(fù)患牙E、暫不處理，維持至第二恒磨牙萌出后再拔除該牙，做義齒修復(fù)2、患兒10歲，因新萌出牙齒咬合面有“骨尖”赴醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下頜第一前磨牙畸形中央尖完整，X線(xiàn)牙片顯示牙根未發(fā)育完全，根尖

2、開(kāi)口區(qū)有界限清晰透射影，臨床無(wú)異常癥狀。可提示為A、慢性根尖周肉芽腫B、慢性根尖周膿腫C、正?，F(xiàn)象D、慢性牙髓炎E、慢性根尖周囊腫3、患兒7歲，因右側(cè)眶下區(qū)腫痛就診，檢查右上第一乳磨牙（牙合）面深斜洞，探診已露髓，叩痛（+）,根尖區(qū)前庭溝隆起，但未捫及波動(dòng)感，眶下區(qū)腫脹，無(wú)明顯全身癥狀，此時(shí)首要治療是A、開(kāi)髓開(kāi)放B、膿腫切開(kāi)C、局部理療D、患牙拔除E、全身抗生素治療4、患兒，9歲，右下第一恒磨牙深制，去除大量腐質(zhì)后，近髓處保留少許軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣蓋髓后充填。二次去腐應(yīng)在A(yíng)、2s4周B、4s6周C、6s8周D、1012周E、3s6個(gè)月5、患兒7歲，主訴左下后牙有斜洞，偶感冷熱刺激疼痛，無(wú)自

3、發(fā)疼。查：左下6深踽洞，叩診（-），牙齦正常。X線(xiàn)片示牙根發(fā)育未完全，骨硬板連續(xù)。處理：去除腐質(zhì)凈，近中髓角發(fā)現(xiàn)穿髓孔，直徑小于1mm探痛，出血少，應(yīng)選何種治療方法A、根管治療術(shù)B、直接蓋髓術(shù)C、冠髓切斷術(shù)D、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)E、封金屬碑后根管治療6、患兒，7歲。右下后牙自發(fā)痛伴夜間痛1日，冷熱刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深脯，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷測(cè)敏感。臨床診斷為A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、急性根尖周炎D、慢性根尖周炎E、牙髓壞死7、男性患兒，因牙齒咀嚼不適月余前來(lái)就診。查見(jiàn)左下第二乳磨牙牙冠變色，牙齦出現(xiàn)痿管，輕壓溢膿，患牙叩診反應(yīng)不明顯，僅在咬診時(shí)有不適反應(yīng)。X線(xiàn)片可

4、見(jiàn)根分歧部分有陰影出現(xiàn)，則可以診斷此病為A、乳牙急性根尖周炎B、乳牙慢性根尖周炎C、乳牙急性牙髓炎D、乳牙慢性牙髓炎E、乳牙牙本質(zhì)敏感8、男性患兒，因牙齒劇烈疼痛前來(lái)就診，自述三天前牙齒開(kāi)始不舒服，隨即劇烈疼痛。查：見(jiàn)右上頜的第一乳磨牙穿髓孔大，穿髓孔溢血性分泌物?；純翰桓乙Ш?，根尖部的牙齦有紅腫，捫痛。X線(xiàn)片顯示患牙根尖處無(wú)異常表現(xiàn)。則據(jù)此可以診斷A、乳牙急性根尖周炎B、乳牙慢性根尖周炎C、乳牙急性牙髓炎D、乳牙慢性牙髓炎E、乳牙牙本質(zhì)敏感9、患者，6歲，左下后牙有洞疼痛4周，昨晚加重，不能入眠，最可能的診斷A、深踽嵌塞食物B、慢性牙髓炎C、慢性牙髓炎急性發(fā)作D、急性根尖周炎E、慢性根尖周炎

5、急性發(fā)作10、病兒，7歲。左下第二乳磨牙（牙合）面脯，局麻下去腐，腐質(zhì)去凈極近髓，探查髓壁意外穿髓，針尖大小出血點(diǎn)。治療方法宜采用A、安撫治療B、直接蓋髓術(shù)C、間接蓋髓術(shù)D、根管治療E、干髓術(shù)11、女，6歲，口腔檢查：左上I殘冠，探無(wú)反應(yīng)，叩（+），唇側(cè)牙齦痿管，松動(dòng)n0,X線(xiàn)片示1發(fā)育正常，即將萌出。其余牙正常，臨床治療宜選擇A、開(kāi)放引流,觀(guān)察待替換B、根管治療,臨時(shí)冠修復(fù)C、拔除患牙,搔刮拔牙窩及痿管肉芽組織D、拔除患牙,制作活動(dòng)式間隙保持器E、拔除患牙,嚴(yán)禁搔刮拔牙窩第9頁(yè)二、A3/A4+），松動(dòng)n1、患兒，5歲半，右下后牙腫痛2日，檢查：右下第二乳磨牙冠大部分破壞，齦洞較深，叩（度，頰

6、側(cè)牙齦處有o.5mm0.5mm膿腫，X線(xiàn)片顯示根吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3,根分歧有低密度陰影，右下第一恒磨牙根形成2/3,上方骨板消失。、本病例右下第二乳磨牙的診斷是A、慢性根尖炎急性發(fā)作B、根尖膿腫C、根吸收D、深踽E、慢性牙髓炎急性發(fā)作、如果治療右下第二乳磨牙后仍然松動(dòng)，癥狀不緩解，應(yīng)做的處理是A、開(kāi)放，定期換藥B、完善根管治療C、拔除做功能保持器D、拔除，做遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器E、拔除，待第一恒磨牙萌出后矯治三、A3A41、病兒，8歲。上前牙自發(fā)痛，冷熱刺激加重。深斜，探痛，叩（-）,未見(jiàn)穿髓孔，溫度測(cè)敏感，不松動(dòng)，牙齦未見(jiàn)異常。、臨床擬診斷為A、深踽B、牙髓炎C、牙髓壞死D、牙髓變性E、急性根尖周炎

7、、治療方法宜選擇A、安撫B、根管充填C、開(kāi)放引流D、活髓切斷術(shù)E、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)四、A3A41、患兒，女，6歲，左下后牙腫痛2天。檢查：下頜E|冠大部分破壞，深脯洞，叩痛（+）,松動(dòng)n度。頰側(cè)牙齦有0.5mnK1mm膿腫，舌側(cè)牙齦紅腫，有波動(dòng)感，探有膿溢出。X線(xiàn)示根吸收1/3,根分歧及近中根有大量透射區(qū)。下頜6近中牙尖萌出、下頜E|的診斷是A、深制B、急性牙髓炎C、牙周膿腫D、慢性根尖周炎急性發(fā)作E、慢性牙髓炎、下頜E|的最佳治療是A、拔除B、局部麻醉C、開(kāi)髓封失活劑D、髓腔開(kāi)放E、拔髓、開(kāi)放，膿腫切開(kāi)、如果下頜E|治療后松動(dòng)不緩解應(yīng)做處理A、拔除B、碘仿藥物根管治療C、開(kāi)放反復(fù)換藥D、換藥待

8、第一恒磨牙萌出后拔除E、拔除后制作遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器2、患兒，女，6歲，左下后牙腫痛2天。檢查：下頜E|牙冠大部分破壞，深齦洞，叩診陽(yáng)性，松動(dòng)H度。頰側(cè)牙齦有0.5cmx1cm膿腫，舌側(cè)牙齦紅腫，有波動(dòng)感，探有膿溢出。X線(xiàn)示根吸收1/3,根分歧及近中根有大量透射區(qū)。下頜6|近中牙尖萌出。、下頜E|的診斷是A、深踽B、急性牙髓炎C、牙周膿腫D、慢性根尖周炎急性發(fā)作E、慢性牙髓炎、下頜E|的最佳治療是A、拔除B、局部麻醉C、開(kāi)髓封失活劑D、髓腔開(kāi)放E、拔髓、開(kāi)放，膿腫切開(kāi)、如果治療后松動(dòng)不緩解應(yīng)做處理A、拔除B、碘仿藥物根管治療C、開(kāi)放反復(fù)換藥D、換藥待第一恒磨牙萌出后拔除E、拔除后制作遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器

9、答案部分一、A21、【正確答案】A【答案解析】因?yàn)橛蚁碌谝缓隳パ姥拦趪?yán)重破壞，而且根分叉與根尖區(qū)的牙周組織破壞嚴(yán)重，己無(wú)保留價(jià)值，需要盡快治療，控制感染，故拔除患牙。第二磨牙即將萌出，拔牙后可將第二磨牙移動(dòng)至第一磨牙位置，替代第一磨牙，第三磨牙替代第二磨牙。【該題針對(duì)年輕恒牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】C【答案解析】牙齒初萌，臨床無(wú)異常癥狀，畸形中央尖完整，提示牙齒健康，X線(xiàn)顯示為正常根尖發(fā)育情況?！驹擃}針對(duì)年輕恒牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】A【答案解析】乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理首次建立髓腔引流：開(kāi)髓，清除髓室和根管內(nèi)感染壞死組織，開(kāi)放髓腔，使炎性滲出物或膿液通

10、過(guò)根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進(jìn)行常規(guī)治療。其次切開(kāi)排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應(yīng)該在局麻下進(jìn)行腫脹部位的局部切開(kāi)排膿。然后給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗生素類(lèi)藥物，加速炎癥消退?！驹擃}針對(duì)年輕恒牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】D【答案解析】氫氧化鈣制劑，有一定殺菌作用，可以抑制牖蝕進(jìn)展，促進(jìn)脫礦牙本質(zhì)再礦化，刺激修復(fù)性牙木質(zhì)形成。1012周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓，再做間接蓋髓，墊底，充填，此法也稱(chēng)二次去腐法或間接牙髓治療?！驹擃}針對(duì)年輕恒牙牙髓病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】C【答案解析】在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去

11、除，于牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑保持根部生活牙髓的治療方法，稱(chēng)冠髓切斷術(shù)。因?yàn)樾倍匆鸫┧璧那闆r，則選擇冠髓切斷術(shù)行診斷性治療。年輕恒牙穿髓孔雖小于1mm但考慮到胡源性露髓，不宜行直接蓋髓術(shù)?！驹擃}針對(duì)年輕恒牙牙髓病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】A【答案解析】檢查有深斜，有自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛，冷測(cè)敏感，診斷為急性牙髓炎。急慢性根尖周炎有叩痛陽(yáng)性體征，慢性牙髓炎應(yīng)該有自發(fā)痛史，急性發(fā)作時(shí)有急性癥狀。牙髓壞死一般無(wú)自覺(jué)癥狀，冷測(cè)無(wú)反應(yīng)。【該題針對(duì)年輕恒牙牙髓病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】B【答案解析】乳牙慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)為患牙咀嚼不適，牙齦出現(xiàn)痿管，反復(fù)溢膿，腫脹，牙冠變色，叩診

12、反應(yīng)無(wú)明顯異常或僅有不適，一般不松動(dòng)，X線(xiàn)片可見(jiàn)根尖部和根分歧處有牙槽骨的破壞的透射影像。【該題針對(duì)“乳牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案】A【答案解析】急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作，可表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通髓腔，常見(jiàn)穿髓孔溢血或溢膿。患牙松動(dòng)并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙齦紅腫，所屬淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀?！驹擃}針對(duì)“乳牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】C【答案解析】疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。年齡較大的兒童、青少年一般能提供疼痛的線(xiàn)索。臨床可采用冰塊測(cè)試，但對(duì)幼小兒童不宜采用。幼小兒童對(duì)疼痛的性質(zhì)不易訴說(shuō)

13、清楚，對(duì)他們可用問(wèn)診方法，即詢(xún)問(wèn)患兒是否在玩耍、看書(shū)或睡覺(jué)時(shí)牙痛，以資鑒別。根據(jù)題干“有洞疼痛4天”，可判斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作?！驹擃}針對(duì)“乳牙牙髓病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案】B【答案解析】針尖大小意味著穿髓孔不超過(guò)1mm意外穿髓，穿髓孔不超過(guò)1mm可以行直接蓋髓術(shù)。由于已穿髓，安撫治療及間接蓋髓均無(wú)意義，干髓術(shù)禁用于乳牙牙髓疾病治療。在確保療效的前提下應(yīng)盡可能控制創(chuàng)傷，觀(guān)察療效，如果牙髓活力異常再實(shí)施牙髓治療。【該題針對(duì)“乳牙牙髓病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【正確答案】E【答案解析】殘冠成為感染源，造成牙齦痿管，乳牙已松動(dòng)，且臨近替牙期，并且病變長(zhǎng)期存在還可能對(duì)繼承恒牙胚造成影響，

14、無(wú)保留價(jià)值，應(yīng)拔除；牙齦痿管己經(jīng)形成，無(wú)需開(kāi)放引流；由于該牙己無(wú)功能和無(wú)修復(fù)價(jià)值，且為感染病原牙，故不作根管治療，為避免對(duì)恒牙胚刺激，拔牙后嚴(yán)禁搔刮拔牙窩。僅單個(gè)乳切牙缺失，旦對(duì)應(yīng)恒牙即將萌出，不必做間隙保持器?！驹擃}針對(duì)“乳牙牙髓病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A3/A41、【正確答案】B【答案解析】乳牙根尖周病的特點(diǎn)乳牙根尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時(shí)才就診。 慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見(jiàn)穿髓孔溢血或溢膿?；佳浪蓜?dòng)并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)

15、熱等癥狀。 集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)痿管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹。痿管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。 乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)。若及時(shí)治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復(fù)正常。X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時(shí)X線(xiàn)片根尖部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線(xiàn)片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。【該題針對(duì)“乳牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證：適于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足?！?/p>

16、該題針對(duì)“乳牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3A41、【正確答案】B【答案解析】自發(fā)痛，冷熱刺激加重，溫度測(cè)驗(yàn)敏感，這些癥狀提示存在牙髓炎癥，故診斷為牙髓炎?！驹擃}針對(duì)年輕恒牙牙髓病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】年輕恒牙牙髓疾病可以使用活髓保存術(shù)，因?yàn)槟贻p恒牙牙髓活力旺盛，雖然有牙髓的感染，但是根髓仍然能夠保持使牙根發(fā)育完成的潛能，故使用冠髓切斷術(shù)保留根髓?！驹擃}針對(duì)年輕恒牙牙髓病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】四、A3A41、【正確答案】D【答案解析】主訴、臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)表現(xiàn)都證實(shí)慢性根尖周炎急性發(fā)作?！驹擃}針對(duì)年輕恒牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E（答案解析】慢性根尖周炎急性發(fā)作應(yīng)該以緩解壓力，排除膿腫為主進(jìn)行治療，炎癥急性期嚴(yán)謹(jǐn)拔除乳牙，可以進(jìn)行開(kāi)髓，拔髓，開(kāi)放根管，引流根尖區(qū)的膿液，釋放根尖壓力，波動(dòng)感強(qiáng)烈之處需要進(jìn)行膿腫切開(kāi)排膿。【該題針對(duì)年輕恒牙根尖周病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】