脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛療效觀察

1、脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛療效觀察翟利平 盧振和（上海沐陽(yáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）# 陳金生 黃喬?hào)| 何雁冰廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科510260 摘要 目的 觀察脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛的療效。方法 用射頻套針作眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、下頜神經(jīng)或頦神經(jīng)穿刺，脈沖射頻參數(shù)為頻率2-4Hz，脈寬20ms，電壓20-56v，溫度38-42，作用時(shí)間240s。結(jié)果 36例患者，脈沖射頻治療后1天，VAS評(píng)分從治療前的8.531.36降至3.473.05；卡馬西平服用量從治療前的(0.560.11)g/d降(0.200.19)g/d；有效率69.4。治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及卡馬西平服用量與治療前比較均有顯著差異（P0

2、.05）。結(jié)論 三叉神經(jīng)末梢支脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛有效、并發(fā)癥少、安全性高。 關(guān)鍵詞 三叉神經(jīng)痛；脈沖射頻；射頻熱凝；治療與射頻熱凝(radiofrequency thermocoagulation, RFT)相比，脈沖射頻 (Pulsed radiofrequency, PRF)不會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損傷，是一種非毀損的微創(chuàng)治療方法。我科自2004年6月以來(lái)，采用三叉神經(jīng)末梢支脈沖射頻治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN) 36例，報(bào)道如下。資料和方法1. 病例選擇：診斷為眶上神經(jīng)痛、眶下神經(jīng)痛、頦神經(jīng)痛或下頜神經(jīng)痛，卡馬西平治療有效但不愿繼續(xù)服藥或不能耐受藥物副

3、作用的患者。均排除了顱內(nèi)占位性病變、穿刺部位炎癥、凝血功能障礙和精神異常。其中男性15例，女性21例，年齡60.215.6歲。2. 儀器設(shè)備：美國(guó)RFG-3 PLUS射頻治療儀；PRK射頻電極；射頻套針：作用針尖5mm。3. 穿刺操作技術(shù)：頭正中仰臥位，按神經(jīng)阻滯要求體表定位1，用1利多卡因在穿刺點(diǎn)作局麻皮丘，根據(jù)患病神經(jīng)支配區(qū)域，分別于眶上孔、眶下孔、頦孔或下頜切跡進(jìn)針。射頻套針進(jìn)至皮下即放入射頻電極，開啟神經(jīng)電刺激（頻率50Hz，電壓1.0v），緩慢進(jìn)針，當(dāng)患者訴感覺(jué)異常時(shí)，降低神經(jīng)電刺激至0.8v并引導(dǎo)針尖接近神經(jīng)；繼續(xù)調(diào)低神經(jīng)電刺激至0.5-0.7v時(shí)仍保持異感，說(shuō)明針尖穿刺到位。4.

4、 脈沖射頻：參數(shù)為頻率2-4Hz，脈寬20ms，電壓26-56v，時(shí)間240s，溫度38-42。5. 觀察內(nèi)容： 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS)； 疼痛強(qiáng)度（pain intensity, PI）：按VAS分為無(wú)疼痛(0分)，輕度疼痛(1-3分)，中度疼痛(4-7分)，重度疼痛(8-10分)； 卡馬西平服用量； 疼痛緩解度（pain anesis rate, PAR）：與治療前的PI比較，分為完全緩解，明顯緩解（疼痛減輕3/4），中度緩解（1/2疼痛減輕3/4），輕度緩解（疼痛減輕1/2），未緩解； 有效率：PAR1/2患者數(shù)占患者總數(shù)之比。 不良反應(yīng)

5、。6. 觀察時(shí)間點(diǎn)：治療前及治療后1天、1周、2周、4周、8周、12周。7. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（Xs）表示，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差（ANOVA）分析，雙側(cè)P0.05認(rèn)為差異有顯著性。改CRF治療后各觀察時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值，以CRF前的觀察值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果36例PRF患者，其中眶上神經(jīng)7例、眶下神經(jīng)9例、頦神經(jīng)12例、下頜神經(jīng)8例。治療前VAS評(píng)分為8.531.36，卡馬西平服用量為（0.560.11）g/d；治療后第1日VAS評(píng)分降至3.473.05，卡馬西平服用量降至（0.200.19）g/d，兩者與治療前比

6、較均有顯著差異（P0.05）；其他時(shí)間點(diǎn)與治療前比較也均有顯著差異（P0.05）（詳見(jiàn)附表-1）。PRF后，患者疼痛強(qiáng)度明顯降低。治療后第1日、1周、2周、4周、8周、12周的有效率分別為69.4、63.9、75.0、75.0、71.4、77.1，差異無(wú)顯著性（P0.05）（詳見(jiàn)附表-2）。治療后1周2例無(wú)效患者改CRF；治療后4周2例輕度緩解患者改CRF；治療后8周1例患者失訪，1例輕度緩解患者改CRF，2例輕度緩解患者再次PRF后疼痛緩解。PRF后2例患者出現(xiàn)局部腫脹，1周內(nèi)消退。所有患者均未出現(xiàn)面部麻木、感覺(jué)減退及角膜反射遲鈍等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。討論原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是以面部發(fā)作性劇痛為特征

7、的疾病綜合征，經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)(RFT)被認(rèn)為是保守治療失敗后治療三叉神經(jīng)痛最有效的方法2。然而RFT后患者常覺(jué)麻木和咀嚼無(wú)力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，且穿刺半月神經(jīng)節(jié)必需X線或CT進(jìn)行定位，RFT神經(jīng)刺激性疼痛劇烈，并發(fā)癥發(fā)生率高3。PRF使用沖擊式的射頻電流并控制電極的最高溫度42，本身對(duì)神經(jīng)沒(méi)有損傷作用。PRF治療三叉神經(jīng)痛尚處于探索階段，療效評(píng)價(jià)不一。2003年Van Zundert4首次應(yīng)用PRF治療三叉神經(jīng)痛，認(rèn)為PRF安全性高，適于高齡、體弱多病患者。Erdine5認(rèn)為PRF對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效差。這些差異，我們認(rèn)為可能與病例選擇及操作方法的不同有關(guān)。我們對(duì)36例患

8、者進(jìn)行三叉神經(jīng)末梢支PRF，治療后當(dāng)天已見(jiàn)療效，治療后1天有效率達(dá)69.4%；與治療前比較，治療后的VAS評(píng)分顯著降低（P0.05）。治療后1周仍穩(wěn)定保持原有療效，有部分患者到第2周才觀察到良好效果。療效維持4周到18個(gè)月，5例至今（18個(gè)月以上）未復(fù)發(fā)。我們還觀察到5例PRF無(wú)效患者改用CRF有效；2例8周后復(fù)發(fā)和6例1年后復(fù)發(fā)的患者，再次行PRF達(dá)到原有效果。操作中我們體會(huì)到，針尖穿過(guò)皮膚后，先以高電壓刺激電流尋找和探查神經(jīng)的方向，然后逐步降低神經(jīng)刺激探查神經(jīng)并引導(dǎo)針尖接近神經(jīng)，可避免操作時(shí)針尖對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性損傷。如果小于0.3v的刺激仍保持異感，認(rèn)為針尖可能進(jìn)入神經(jīng)，應(yīng)退針1-2mm。經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)行RFT時(shí)易導(dǎo)致I支損傷69，采用末梢支PRF治療完全可避免角膜失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥?？羯稀⒖粝驴准邦W孔均較表淺，遠(yuǎn)比卵圓孔易于定位，穿刺技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單