膽囊結(jié)石的護理

1、2014年1月份急診科護理查房 大家下午好，今天我們一起進行本月的護理查房，內(nèi)容是膽囊結(jié)石，請大家認真聽，必要時記錄，通過這次共同學(xué)習(xí)希望大家能更好的掌握關(guān)于膽囊結(jié)石護理知識并靈活應(yīng)用于臨床。希望大家認真聽，聽后仔細思考，踴躍發(fā)言。下面由陳海燕老師給我們匯報病史： 護士長及各位同事，大家下午好！今天我給大家講的是膽囊結(jié)石，首先通過此次查房主要達到以下查房目標(biāo)：1、掌握膽囊結(jié)石及膽囊 炎病人的臨床表現(xiàn) 2、掌握膽囊結(jié)石及膽囊炎病人的護理措施3、掌握膽囊結(jié)石及膽囊炎病人的健康宣教4、了解膽囊結(jié)石及膽囊炎的病理生理。我主要從以下四方面進行：1、病例介紹；2、膽囊結(jié)石的相關(guān)知識介紹；3、護理問題和相關(guān)

2、措施；4、健康宣教。下面我先為大家做一下病史介紹：患者張學(xué)勤，女，59歲，已婚，漢族，小學(xué)文化，經(jīng)濟條件一般，患者8年前行腎結(jié)石手術(shù)，有青霉素過敏史。因右上腹痛反復(fù)發(fā)作5年，再發(fā)兩天，門診B超檢查提示：膽囊結(jié)石，于2014年1月3日16:04分急診入院。予二級護理，低脂半流質(zhì)飲食，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后，于1月6日上午在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石。術(shù)后予一級護理，禁食，鼻塞給氧3 l/min，予抗炎、止痛、補液對癥治療?，F(xiàn)為術(shù)后第二日，精神一般，呼吸規(guī)則，昨日停吸氧后無胸悶氣急，SPO2：98% ，無惡心嘔吐及腹脹，腹平軟，腹部切口無滲血液，訴切口疼痛，腸蠕動及肛門排氣

3、存在?，F(xiàn)為二級護理，半流質(zhì)飲食，晨間進食米湯水100ml，晨測體溫36.8、脈搏76次/分、血壓120/78mmHg。家屬陪護，夜間睡眠良好，情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。二、膽囊結(jié)石相關(guān)知識1、解剖位置 膽位于右季肋部肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，其上面借結(jié)締組織與肝結(jié)合，下面游離由腹膜覆被，并與十二指腸上曲和結(jié)腸右曲相接觸。膽囊呈梨形，容量40-60毫升，有貯存、濃縮膽汁以及調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。2、膽道系統(tǒng)生理功能1）膽汁的生成途徑 路徑：肝細胞 肝內(nèi)膽管 肝總管 膽囊管 膽總管 十二指腸乳頭 2） 膽汁的成分及功能：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等 。主要功能為促進脂肪，

4、脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長3） 病因分析膽道感染：膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素：主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成4） 膽石類型 ：膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石：75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆， 剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石：60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多， X線顯影(陽性結(jié)石)。5） 病理過程急性單純性膽囊炎；急性化膿性膽囊炎；急性壞疽性膽囊炎；膽汁性腹膜炎

5、6） 臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛 ：多發(fā)生夜間痛（體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致，一般建議右側(cè)臥位。迷走神經(jīng)使消化道平滑肌運動增強，晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強，膽囊平滑肌劇烈收縮也會引發(fā)疼痛 消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等 黃疸 發(fā)熱體征：Murphy征陽性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊7）輔助檢查：B超：首選；CT；MRI8）相關(guān)治療 非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人 1）口服溶石療法 現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸 。 2）排石療法手術(shù)治療適應(yīng)癥：膽囊造影時

6、膽囊不顯影；結(jié)石直徑超過2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超提示膽囊局限性增厚；病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人；結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。手術(shù)方式：切除膽囊是首選方法 腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC（是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。）LC并發(fā)癥：皮下氣腫、膽瘺、高碳酸血癥、感染、出血四、護理問題及相關(guān)措施1月6日：疼痛 術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關(guān) ，術(shù)后與切口有關(guān)1月6日：有體液不足的危險 與手術(shù)前后需要禁食有關(guān)1月7日：潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、感染1月8日：知識缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識護理措施：1月6日 1

7、、疼痛協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸予疼痛評分方法宣教，指導(dǎo)患者正確評分，及時評估了解患者疼痛情況觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥適當(dāng)心理護理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法評價：不影響休息睡眠。1月6日 2、有體液不足的危險密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓予外周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補液 及時評估患者有無口干等主訴評價：患者手術(shù)當(dāng)日24h入量為2000ml，尿量為1800ml，出入量平衡，無體液不足出現(xiàn)1月7日3、潛在并發(fā)癥出血：匯報；擴充血容量；檢測生命體征；膽瘺：觀

8、察生命體征； 腹部癥狀體征 ；主訴感染：觀察； 發(fā)熱； 切口； 腹部癥狀體征情況；遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物二氧化碳潴留：高碳酸血癥；持續(xù)給氧；監(jiān)測血氣評價：該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，無主訴不適1月8日4、知識缺乏經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求。 該病人為小學(xué)文化，淺顯易懂的介紹與手術(shù)相關(guān)的知識。及時評估患者對知識的掌握情況。評價：患者了解術(shù)后注意事項及飲食知識，能主動配合治療護理五、健康宣教1、腹腔鏡術(shù)后一個月內(nèi)避免提重物2、術(shù)后三月內(nèi)低脂，低膽固醇飲食，避免高嘌呤食物3、避免各種刺激性食物，忌喝酒、禁吸煙4、術(shù)后2周后進行B超、肝功能復(fù)查，如若期間出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等及時來院檢查治療術(shù)后2小時心率增快,血壓持續(xù)下降，最低收縮壓8l，舒張壓47，面色蒼白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鮮紅色血性液體流出，床旁B 超示腹腔大量積液積血，請問考慮什么并發(fā)癥？該如何處理？失血性休克病人的處理：及時匯報醫(yī)生；建立兩條以上靜脈通路，擴充血容量；體位；維持呼吸道通暢，給氧；檢測生命體征，意識，CVP，尿色,尿量等；補充：糾正酸堿紊亂；避免搬動，注意保溫；積極做好手術(shù)準(zhǔn)備；意識清醒的病人做好心理護理該病人無引流管我們又該如何觀察病人出血，并進行相應(yīng)處理？血壓進行性下降；患者主訴腹痛腹脹明顯；腹部膨隆，有移動性濁