貧血和輸血的護(hù)理查房

1、L/O/G/O貧血和輸血的護(hù)理查房 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 貧血和輸血的護(hù)理查房 患者，女，患者，女，7373歲，因歲，因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能一天一天”于于2012-6-162012-6-16入住神經(jīng)內(nèi)科，來時(shí)測(cè)體溫入住神經(jīng)內(nèi)科，來時(shí)測(cè)體溫37.437.4，脈搏：脈搏：8686次次/ /分，呼吸：分，呼吸：2121次次/ /分，血壓：分，血壓：142/60mmHg, 142/60mmHg, 患者神志清楚，雙瞳孔等大等圓，約患者神志清楚，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm2.5mm，光反射正常，光反射正常，右上肢，右下肢肌力右上肢，右下肢肌力3 3級(jí)、級(jí)、4 4級(jí)，右側(cè)

2、肢體肌張力減低，級(jí)，右側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體腱反射右側(cè)肢體腱反射+ +，右側(cè)病理征（，右側(cè)病理征（+ +），感覺，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)），感覺，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，患者的精神較差，貧血貌，小便失禁，痰液不不合作，患者的精神較差，貧血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，醫(yī)囑予下病重，一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸能自行咳出，醫(yī)囑予下病重，一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧：氧：2 2升升/ /分。患者既往有高血壓，慢性支氣管炎病史，分?；颊呒韧懈哐獕海灾夤苎撞∈?，有青霉素，鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓，清除自有青霉素，鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓，清除自由基，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，患者入院后體溫波動(dòng)在由基，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)

3、癥治療，患者入院后體溫波動(dòng)在37.537.5左右，最高體溫左右，最高體溫38.538.5，精神一般。，精神一般。貧血和輸血的護(hù)理查房l 輔助檢查輔助檢查：2012.6.152012.6.15淮北市礦工醫(yī)院頭顱淮北市礦工醫(yī)院頭顱CTCT未見明顯異常。未見明顯異常。 2012.6.172012.6.17我院頭顱我院頭顱CTCT示：左側(cè)頂、枕葉腦梗塞，右側(cè)放示：左側(cè)頂、枕葉腦梗塞，右側(cè)放射冠，基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。射冠，基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 2012.6.192012.6.19我院腹部我院腹部CTCT示：右腎區(qū)可見橫截面約示：右腎區(qū)可見橫截面約104mm104mm105mm105mm，上下徑約，上

4、下徑約322mm322mm占位，考慮腎癌可能。占位，考慮腎癌可能。l 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：2012.6.16 10:082012.6.16 10:08白細(xì)胞：白細(xì)胞：11.1911.19109/L,109/L,紅細(xì)胞紅細(xì)胞：2.12.11012/L,1012/L,血紅蛋白血紅蛋白59g/L59g/L，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞壓積0.180.18 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35白細(xì)胞：白細(xì)胞：13.9613.96109/L109/L，紅細(xì)胞：，紅細(xì)胞：2.62.61012/L1012/L，血紅蛋白，血紅蛋白74g/L74g/L，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞壓積0.230.2

5、3 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 白細(xì)胞：白細(xì)胞：12.7612.76109/L109/L，紅細(xì)胞：，紅細(xì)胞：2.72.71012/L1012/L，血紅蛋白，血紅蛋白 76g/L76g/L，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞壓積0.240.24 * *2012.6.17 2012.6.17 女性腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果示：糖類抗原女性腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果示：糖類抗原15- 15- 365.00KU/L365.00KU/L，糖類抗原，糖類抗原125 1137.60KU/L125 1137.60KU/Ll 入院診斷入院診斷：1.1.腦梗死腦梗死 2. 2. 高血壓極高危高血壓極高危 3.3.

6、貧血原因待查貧血原因待查貧血和輸血的護(hù)理查房 貧血是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞貧血是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)（數(shù)（RBCRBC）、）、血紅蛋白量（血紅蛋白量（HbHb）及（或）及（或）血細(xì)胞比容（血細(xì)胞比容（HctHct）低于相同年齡、性別低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀。狀。 貧血不是一種疾病貧血不是一種疾病 明確病因很重要明確病因很重要貧貧血的血的概概念念貧血和輸血的護(hù)理查房 性性 別別 RBCRBC (1012/L) HbHb (g/L) HctHct 成年男性成年男性 4.5 120 0.42 成年女性成年女性 4.0 1

7、10 0.37 孕孕 婦婦 100 0.3 正常值正常值 3.5-5.5 110-160 0.37-0.49貧貧血的血的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 貧血和輸血的護(hù)理查房貧血的嚴(yán)重度貧血的嚴(yán)重度 血紅蛋白血紅蛋白 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕輕度度 90g/L 癥癥狀輕狀輕微微 中度中度 60-90g/L 活活動(dòng)動(dòng)后感心悸后感心悸氣氣促促 重度重度 30-59g/L 靜靜息息狀態(tài)狀態(tài)下仍感心悸下仍感心悸氣氣促促 極極重度重度 30g/L 常常并發(fā)貧并發(fā)貧血性心血性心臟臟病病貧貧血血嚴(yán)嚴(yán)重度的重度的劃劃分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 貧血和輸血的護(hù)理查房一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) ：最常見最常見和和最早期最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱

8、無力皮膚粘膜蒼白的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力皮膚粘膜蒼白是是最突出最突出的體征的體征 神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥注意力不集中、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：多見于中度以上貧血的病人，為呼吸加快、不同程度的多見于中度以上貧血的病人，為呼吸加快、不同程度的呼吸困難呼吸困難心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：心悸、氣促，活動(dòng)后明顯加重，長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血者，可心悸、氣促，活動(dòng)后明顯加重，長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血者，可出現(xiàn)貧血性心臟病出現(xiàn)貧血性心臟病消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食

9、欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉、便秘、舌炎和口腔黏食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等膜炎等泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、月蛋白尿、夜尿增多，女性病人可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、月經(jīng)過少，偶有月經(jīng)過多，男性病人出現(xiàn)性功能減退經(jīng)過少，偶有月經(jīng)過多，男性病人出現(xiàn)性功能減退其他其他：嚴(yán)重貧血者，部分病人可出現(xiàn)低熱。由于貧血，病人創(chuàng)口愈合較慢，嚴(yán)重貧血者，部分病人可出現(xiàn)低熱。由于貧血，病人創(chuàng)口愈合較慢，容易并發(fā)各種感染。偶見眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血容易并發(fā)各種感染。偶見眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血貧貧血的血的臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 貧血和輸血的護(hù)理查房l 除去病因

10、：除去病因：積極尋找和去除病因是治療貧血的首要原則。積極尋找和去除病因是治療貧血的首要原則。l 藥物治療藥物治療l 輸血輸血l 脾切除脾切除l 骨髓移植骨髓移植治治療療措施措施 貧血和輸血的護(hù)理查房 輸血輸血可以補(bǔ)充血容量和血液中各種成分，改可以補(bǔ)充血容量和血液中各種成分，改善循環(huán)、增加攜氧能力提高血漿蛋白，提高機(jī)善循環(huán)、增加攜氧能力提高血漿蛋白，提高機(jī)體免疫能力和凝血機(jī)能。是治療多種疾病和搶體免疫能力和凝血機(jī)能。是治療多種疾病和搶救重危病人的重要措施之一?，F(xiàn)在輸血已由單救重危病人的重要措施之一。現(xiàn)在輸血已由單純輸全血，發(fā)展到成分輸血。純輸全血，發(fā)展到成分輸血。輸血輸血 貧血和輸血的護(hù)理查房（

11、一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥 1. 大出血：是各種原因引起大出血的主要適應(yīng)證。一次出大出血：是各種原因引起大出血的主要適應(yīng)證。一次出血量在血量在500ml500ml以下者，可以不需輸血。以下者，可以不需輸血。500ml500ml800ml800ml，在輸?shù)葷B鹽，在輸?shù)葷B鹽水或平衡液后應(yīng)輸血漿或全血。超過水或平衡液后應(yīng)輸血漿或全血。超過1000ml1000ml，應(yīng)及時(shí)輸血。，應(yīng)及時(shí)輸血。 2. 2.貧血及低蛋白血癥：手術(shù)前如有貧血或低蛋白血癥，對(duì)貧血及低蛋白血癥：手術(shù)前如有貧血或低蛋白血癥，對(duì)手術(shù)耐受力差、影響傷口愈合。貧血可輸全血或紅細(xì)胞混懸液。手術(shù)耐受力差、影響傷口愈合。貧血可輸全血或紅細(xì)胞混懸液

12、。低蛋白血癥可輸血漿或白蛋白。低蛋白血癥可輸血漿或白蛋白。 3. 3. 嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷：有大量血漿樣滲出。輸血漿或全血嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷：有大量血漿樣滲出。輸血漿或全血。防治低血容量休克。防治低血容量休克。 4. 4. 凝血機(jī)能障礙：因凝血機(jī)能異常而引起的出血，可根凝血機(jī)能障礙：因凝血機(jī)能異常而引起的出血，可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，采用成分輸血。如血小板減少輸血小板據(jù)凝血因子缺乏的情況，采用成分輸血。如血小板減少輸血小板；纖維蛋白原缺乏者，輸纖維蛋白原。血友病患者輸抗血友病球；纖維蛋白原缺乏者，輸纖維蛋白原。血友病患者輸抗血友病球蛋白。蛋白。輸輸血的適血的適應(yīng)應(yīng)癥和禁忌癥癥和禁忌癥 貧血和輸血的護(hù)

13、理查房（二）禁忌癥（二）禁忌癥 心力衰竭、急性肺水腫、惡性高血壓心力衰竭、急性肺水腫、惡性高血壓、腎功能衰竭禁忌輸血。腦溢血、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重支、腎功能衰竭禁忌輸血。腦溢血、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重支氣管哮喘、肝功衰，輸血應(yīng)慎重?？奢斂刹惠?shù)谋M量氣管哮喘、肝功衰，輸血應(yīng)慎重?？奢斂刹惠?shù)谋M量不輸。不輸。輸輸血的適血的適應(yīng)應(yīng)癥和禁忌癥癥和禁忌癥 貧血和輸血的護(hù)理查房（一）一） 血型鑒定血型鑒定 必須同型血才能相輸。必須同型血才能相輸。 輸血前受血者首先要作輸血前受血者首先要作a a、b b、o o血型鑒定。以往認(rèn)為血型鑒定。以往認(rèn)為“O” O” 型血是萬能供血者，實(shí)際上（型血是萬能供血者，實(shí)際上（O O）型

14、血清中含有抗）型血清中含有抗“A” A” 和抗和抗“B” B” 凝集素，輸入后仍有可能發(fā)生輸血反應(yīng)。輸血時(shí)必須作到凝集素，輸入后仍有可能發(fā)生輸血反應(yīng)。輸血時(shí)必須作到同型血才能相輸。同型血才能相輸。（二）交叉配血試驗(yàn)（二）交叉配血試驗(yàn) 互不凝集。滿足上面兩個(gè)條件互不凝集。滿足上面兩個(gè)條件才能輸才能輸。 除除A A、B B、O O血型外，還有少數(shù)人為血型外，還有少數(shù)人為A A亞型、亞型、MNMN型、型、 RhRh因子陰性的血型。故輸血前還必須作交叉配血試驗(yàn)（陰性因子陰性的血型。故輸血前還必須作交叉配血試驗(yàn)（陰性）互不凝集時(shí)的同型血才能輸入。）互不凝集時(shí)的同型血才能輸入。 RhRh因子陰性者在我國(guó)漢

15、人中僅因子陰性者在我國(guó)漢人中僅占占1 1。少數(shù)民族占。少數(shù)民族占1 15 5。 輸輸血前準(zhǔn)血前準(zhǔn)備備 貧血和輸血的護(hù)理查房臨床輸血制度臨床輸血制度貧血和輸血的護(hù)理查房1.1.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單，有主治醫(yī)師核，有主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。2.2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的

16、可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽字。上簽字。輸血治療同意書輸血治療同意書入病歷。無家屬簽入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。意、備案，并記入病歷。3.3.確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單和交叉配血化驗(yàn)和交叉配血化驗(yàn)單，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和交叉配血化驗(yàn)單及貼好標(biāo)簽的試管單，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和交叉配血化驗(yàn)單及貼好標(biāo)簽的試管/ /或貼或貼好條形碼的試管，當(dāng)面好條形碼的試管，當(dāng)面2 2人核對(duì)（一名護(hù)士值

17、班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)生人核對(duì)（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)生協(xié)助）患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室協(xié)助）患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/ /門診、床號(hào)、血型門診、床號(hào)、血型和診斷（意識(shí)障礙患者核對(duì)手腕帶），采集血樣。和診斷（意識(shí)障礙患者核對(duì)手腕帶），采集血樣。4.4.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。5.5.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。濃

18、縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABOABO血型同型輸注。血型同型輸注。6.6.配血合格后，由一壺人員到輸血科取血。配血合格后，由一壺人員到輸血科取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/ /病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。貧血和輸血的護(hù)理查房 凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：凡血袋有下列

19、情形之一的，一律不得取回： （1 1）標(biāo)簽破損、漏血；）標(biāo)簽破損、漏血； （2 2）血袋有破損、漏血；）血袋有破損、漏血； (3)(3)血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊； (4) (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5) (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6) (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； (7) (7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色； (8) (8)過期或其他需查證的情況。過期或其他需查證的情況。7.7.輸血前由輸血前由2 2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)

20、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。8.8.輸血時(shí)，由輸血時(shí)，由2 2名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診、門急診/ /病室、床號(hào)、血型等，缺人與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后病室、床號(hào)、血型等，缺人與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，同事把血袋編號(hào)貼于輸血記錄單（交叉，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，同事把血袋編號(hào)貼于輸血記錄單（交

21、叉配血報(bào)告單）上，并在輸血記錄單上簽核對(duì)者姓名、輸血時(shí)間。配血報(bào)告單）上，并在輸血記錄單上簽核對(duì)者姓名、輸血時(shí)間。9.9.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分青青混勻，比較取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分青青混勻，比較面劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽面劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。水。10.10.輸入前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，輸入前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)

22、輸前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。注。貧血和輸血的護(hù)理查房1111輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1) 1) 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2 )2 )立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。療和搶

23、救，并查找原因，做好記錄。12. 12. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：對(duì)檢查： 1 )1 )核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2 ) 2 ) 核對(duì)受血者及供血者核對(duì)受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。用保存于冰箱中的）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血樣、新采集的受血者血樣、血

24、袋中血樣，重測(cè)受血者及供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABOABO血型血型、RhRh（D D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)試驗(yàn)（包括鹽水相和非）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；鹽水相試驗(yàn)）； 3 ) 3 ) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血藥蛋白含量；測(cè)定血漿游離血藥蛋白含量； 4 ) 4 ) 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游理血紅蛋白立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游理血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗體效價(jià)，

25、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步堅(jiān)定。步堅(jiān)定。 5 ) 5 )如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 6 ) 6 ) 盡早監(jiān)測(cè)常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。盡早監(jiān)測(cè)常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 7 ) 7 ) 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-75-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。貧血和輸血的護(hù)理查房13.13.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每

26、月統(tǒng)計(jì)上血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。1414輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 貧血和輸血的護(hù)理查房（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)：最常見最常見。 1. 1.表現(xiàn)：通常在輸血開始后表現(xiàn)：通常在輸血開始后1 12 2小時(shí)內(nèi)發(fā)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。先有寒戰(zhàn)高熱、生。先有寒戰(zhàn)高熱、39394040，伴有頭痛、皮，伴有頭痛、皮膚潮紅。但無血壓改變。持續(xù)膚潮紅。但無血壓改變。持續(xù)1 12 2小時(shí)逐漸下小時(shí)逐漸下降

27、。降。 2. 2.預(yù)防：去除致熱原，輸血、采血器具徹預(yù)防：去除致熱原，輸血、采血器具徹底沖洗后再滅菌，嚴(yán)格無菌操作。底沖洗后再滅菌，嚴(yán)格無菌操作。 3. 3.處理：減慢輸血速度，重者停止輸血，處理：減慢輸血速度，重者停止輸血，并肌注非那根（異丙嗪）并肌注非那根（異丙嗪）2525，重者加地米，重者加地米5 510mg10mg靜推，物理降溫靜推，物理降溫輸輸血反血反應(yīng)應(yīng)和和并發(fā)并發(fā)癥防治癥防治 貧血和輸血的護(hù)理查房（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng) ：較多見較多見 1. 1.表現(xiàn)：輕者蕁麻疹、皮膚潮紅搔癢。重表現(xiàn)：輕者蕁麻疹、皮膚潮紅搔癢。重者喉頭水者喉頭水 腫、哮喘、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)過敏腫、哮喘、呼吸

28、困難、嚴(yán)重時(shí)過敏性休克。性休克。 2. 2. 預(yù)防：輸血前肌注非那根預(yù)防：輸血前肌注非那根25mg25mg。 3. 3. 處理：輕者減慢速度，重者停止輸血處理：輕者減慢速度，重者停止輸血；同時(shí)肌注非那根；同時(shí)肌注非那根25mg25mg，靜推地米，靜推地米10mg10mg、吸氧、吸氧、氣管切開；休克者，腎上腺素、氣管切開；休克者，腎上腺素1mg1mg立即靜脈立即靜脈快速推注，并抗休克處理。快速推注，并抗休克處理。輸輸血反血反應(yīng)應(yīng)和和并發(fā)并發(fā)癥防治癥防治 貧血和輸血的護(hù)理查房（三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) 1.表現(xiàn)表現(xiàn)：發(fā)生快而癥狀重。當(dāng)輸入發(fā)生快而癥狀重。當(dāng)輸入101020ml20ml血時(shí)即出現(xiàn)頭

29、痛、惡心血時(shí)即出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感；呼吸困難、腰痛、寒戰(zhàn)高熱；少尿無尿及血紅蛋嘔吐、心前區(qū)壓迫感；呼吸困難、腰痛、寒戰(zhàn)高熱；少尿無尿及血紅蛋白尿；血壓下降、黃疸等、進(jìn)而休克，出現(xiàn)白尿；血壓下降、黃疸等、進(jìn)而休克，出現(xiàn)DiCDiC。搶救不及時(shí)，可致病人。搶救不及時(shí)，可致病人死亡。死亡。 2. 2.預(yù)防：預(yù)防：只有認(rèn)真查對(duì)、作到不輸錯(cuò)血是最好的方法。如有疑問只有認(rèn)真查對(duì)、作到不輸錯(cuò)血是最好的方法。如有疑問應(yīng)重新作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。應(yīng)重新作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 3. 3.處理：處理：立即停止輸血、改輸液體；重新核對(duì)并重作交叉配血立即停止輸血、改輸液體；重新核對(duì)并重作交叉配血。并

30、作細(xì)菌培養(yǎng)以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。并作細(xì)菌培養(yǎng)以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 靜脈推注地米靜脈推注地米101020mg20mg： 堿化尿液、輸堿化尿液、輸5 5N NHCO3HCO3。 血壓穩(wěn)定后利尿，甘露醇及速尿。血壓穩(wěn)定后利尿，甘露醇及速尿。 擴(kuò)容抗休克、溶血原因未查明前不再輸血。擴(kuò)容抗休克、溶血原因未查明前不再輸血。 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，保護(hù)腎臟。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，保護(hù)腎臟。輸輸血反血反應(yīng)應(yīng)和和并發(fā)并發(fā)癥防治癥防治 貧血和輸血的護(hù)理查房（四）細(xì)菌污染反應(yīng)：（四）細(xì)菌污染反應(yīng)：后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重 1.1.表現(xiàn)表現(xiàn)：后果嚴(yán)重輸入少量血液即出現(xiàn)嚴(yán)重癥后果嚴(yán)重輸入少量血液即出現(xiàn)

31、嚴(yán)重癥狀。迅速引起煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、狀。迅速引起煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、紫紺，腹痛、休克。亦可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功紫紺，腹痛、休克。亦可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。血培養(yǎng)陽性。能衰竭。血培養(yǎng)陽性。 2. 2.預(yù)防：預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格查對(duì)、不輸變質(zhì)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格查對(duì)、不輸變質(zhì)血和過期血。血和過期血。 3. 3.處理處理：立即停止輸血，同時(shí)大量抗生素抗感立即停止輸血，同時(shí)大量抗生素抗感染、抗休克治療。并將血瓶?jī)?nèi)血作涂片檢查、血培養(yǎng)染、抗休克治療。并將血瓶?jī)?nèi)血作涂片檢查、血培養(yǎng)。同時(shí)也要作病人血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。同時(shí)也要作病人血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。輸輸血反血反應(yīng)

32、應(yīng)和和并發(fā)并發(fā)癥防治癥防治 貧血和輸血的護(hù)理查房（五）（五） 枸櫞酸中毒：枸櫞酸中毒：短期輸入大量庫(kù)血所短期輸入大量庫(kù)血所致。表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降出血傾向。予致。表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降出血傾向。予防每輸防每輸10001000I I庫(kù)血、靜脈滴注庫(kù)血、靜脈滴注1010G.SG.S鈣鈣1010I I。治療相同。治療相同。（六）（六） 急性左心衰：急性左心衰：如老年人或原有心臟如老年人或原有心臟疾患者，在短期內(nèi)輸入大量血液，可因心臟代疾患者，在短期內(nèi)輸入大量血液，可因心臟代償功能降低而發(fā)生。輸血時(shí)應(yīng)控制速度和輸入償功能降低而發(fā)生。輸血時(shí)應(yīng)控制速度和輸入量。一旦發(fā)生按左心衰處理。量。一旦發(fā)生按左

33、心衰處理。 ( (七）其他：七）其他：乙肝、瘧疾、艾滋病等，乙肝、瘧疾、艾滋病等， 輸血輸血傳染性疾病。嚴(yán)格供血者篩選。傳染性疾病。嚴(yán)格供血者篩選。輸輸血反血反應(yīng)應(yīng)和和并發(fā)并發(fā)癥防治癥防治 貧血和輸血的護(hù)理查房l 腎癌定義：腎癌定義：腎癌又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小腎癌又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占，雙側(cè)病變占1%2%1%2%。l 腎癌病因：腎癌病因：腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與腎癌的病

34、因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。血液透析的患者容易發(fā)生腎癌，有報(bào)工人患病率高。血液透析的患者容易發(fā)生腎癌，有報(bào)告糖尿病患者也容易發(fā)生腎癌。告糖尿病患者也容易發(fā)生腎癌。腎腎癌癌 貧血和輸血的護(hù)理查房l 腎癌的癥狀：腎癌的癥狀：血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征三聯(lián)征”。 1. 1.無痛性血尿：突發(fā)的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不適癥無痛性血尿：突發(fā)的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任

35、何不適癥狀，常呈間歇性發(fā)作，可自行停止?fàn)?，常呈間歇性發(fā)作，可自行停止 2. 2.疼痛：多為腰或上腹部疼痛偶有血凝塊經(jīng)輸尿管排出時(shí)堵塞而疼痛：多為腰或上腹部疼痛偶有血凝塊經(jīng)輸尿管排出時(shí)堵塞而發(fā)生劇烈的絞痛，易被誤認(rèn)為是腎或輸尿管的結(jié)石而延誤診治。發(fā)生劇烈的絞痛，易被誤認(rèn)為是腎或輸尿管的結(jié)石而延誤診治。 3. 3.包快：可在腰部或上腹部摸到腫塊。如腫塊與周圍組織粘連、包快：可在腰部或上腹部摸到腫塊。如腫塊與周圍組織粘連、固定、不易推動(dòng)，多已屬晚期，預(yù)后不佳。固定、不易推動(dòng)，多已屬晚期，預(yù)后不佳。 4. 4.全身癥狀：惡心嘔吐，食欲減退，晚期出現(xiàn)消瘦貧血、發(fā)熱等。全身癥狀：惡心嘔吐，食欲減退，晚期出

36、現(xiàn)消瘦貧血、發(fā)熱等。 5. 5.轉(zhuǎn)移癥狀：腎細(xì)胞癌具有廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和轉(zhuǎn)移癥狀：腎細(xì)胞癌具有廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨，也可發(fā)生于局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦等，轉(zhuǎn)移的位置多骨，也可發(fā)生于局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦等，轉(zhuǎn)移的位置多變。還可轉(zhuǎn)移到少見部位，如變。還可轉(zhuǎn)移到少見部位，如膽總管腔內(nèi)、縱隔、拇指甲下、陰膽總管腔內(nèi)、縱隔、拇指甲下、陰道、脈絡(luò)膜、外耳道和眼眶等。由此可見，對(duì)于出現(xiàn)在身體任何道、脈絡(luò)膜、外耳道和眼眶等。由此可見，對(duì)于出現(xiàn)在身體任何部位的異常物，尤其是不明來源者，都應(yīng)想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能。部位的異常物，尤其是不明來源者，都應(yīng)想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能。 腎腎癌

37、癌 貧血和輸血的護(hù)理查房 腎癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)約有腎癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)約有50%50%尚局限在腎內(nèi)，但尚局限在腎內(nèi)，但有有30%30%在診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后出現(xiàn)在診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者占遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者占50%50%，腎癌在術(shù)后的存活率大致，腎癌在術(shù)后的存活率大致是是3 3年在年在50%50%，5 5年為年為40%40%，1010年為年為20%20%，只有，只有3%3%病例未經(jīng)任何治療能存活病例未經(jīng)任何治療能存活3 3年。年。 腎腎癌癌預(yù)預(yù)后后 貧血和輸血的護(hù)理查房活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肢體活動(dòng)障礙肢體活動(dòng)障礙語言溝通障礙語言溝通障礙有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)生活自理缺陷生活

38、自理缺陷焦慮焦慮/ /抑郁抑郁體溫過高體溫過高潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染患者的患者的護(hù)護(hù)理理診斷診斷及及護(hù)護(hù)理措施理措施 貧血和輸血的護(hù)理查房l 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)l 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.指導(dǎo)病人合理休息和運(yùn)動(dòng)，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合指導(dǎo)病人合理休息和運(yùn)動(dòng)，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過度疲勞。，避免過度疲勞。 2. 2.嚴(yán)重貧血患者多伴有貧血性心臟病，可以取嚴(yán)重貧血患者多伴有貧血性心臟病，可以取半坐臥位，可以減少回心血量，緩解病人的呼吸困難半坐臥位，可以減少回心血量，緩解病人的呼吸困難或缺氧等癥狀，可常規(guī)給氧氣吸入，改善缺氧癥

39、狀?；蛉毖醯劝Y狀，可常規(guī)給氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 3. 3.協(xié)助好病人的生活護(hù)理。協(xié)助好病人的生活護(hù)理?；罨顒?dòng)動(dòng)無耐力的無耐力的護(hù)護(hù)理措施理措施 貧血和輸血的護(hù)理查房l 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與患者貧血、食欲差、與患者貧血、食欲差、機(jī)體消耗多有關(guān)機(jī)體消耗多有關(guān)l 護(hù)理措施護(hù)理措施：1.飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。易消化的食物，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 2.心理護(hù)理：進(jìn)食時(shí)多鼓勵(lì)病人，講解飲食心理護(hù)理：進(jìn)食時(shí)多鼓勵(lì)病人，講解飲食的重要性。的重要性。 3.輸血或成分血的護(hù)理：必須認(rèn)真做好查對(duì)輸血

40、或成分血的護(hù)理：必須認(rèn)真做好查對(duì)工作，輸血時(shí)注意控制輸注速度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)工作，輸血時(shí)注意控制輸注速度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào)的的護(hù)護(hù)理措施理措施 貧血和輸血的護(hù)理查房l 肢體活動(dòng)障礙肢體活動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)與偏癱或平衡能力降低有關(guān)l 護(hù)理措施護(hù)理措施：1.1.將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。癥。 2.2.指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的成績(jī)給予鼓勵(lì)。指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的成績(jī)給予鼓勵(lì)。 3.3.及時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。被及時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行功

41、能鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。的手法進(jìn)行。 4.4.教會(huì)病人家屬及其陪人進(jìn)行鍛煉的方法。教會(huì)病人家屬及其陪人進(jìn)行鍛煉的方法。 5.5.保持床單位整潔干燥、無渣屑，減小對(duì)皮膚的機(jī)械性刺保持床單位整潔干燥、無渣屑，減小對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激；每天溫水擦拭激；每天溫水擦拭1-21-2次，促進(jìn)血液循環(huán)；便秘者可按摩下腹部，次，促進(jìn)血液循環(huán)；便秘者可按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。 肢體活肢體活動(dòng)動(dòng)障礙的障礙的護(hù)護(hù)理措施理措施 貧血和輸血的護(hù)理查房l 語

42、言溝通障礙語言溝通障礙 與大腦語言中樞功能受損有關(guān)與大腦語言中樞功能受損有關(guān)l 護(hù)理措施護(hù)理措施：1.1.將傳呼裝置及日常用品將傳呼裝置及日常用品( (手紙、水杯、眼鏡等手紙、水杯、眼鏡等) )放放在病人伸手可及處。在病人伸手可及處。 2. 2.給病人足夠的時(shí)間表達(dá)清楚自己的需要給病人足夠的時(shí)間表達(dá)清楚自己的需要. . 3. 3.護(hù)士耐心解釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關(guān)心護(hù)士耐心解釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關(guān)心、體貼、尊重病人、體貼、尊重病人. . 4. 4.鼓勵(lì)病人大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給鼓勵(lì)病人大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予肯定和表揚(yáng)。予肯定和表揚(yáng)。 5.

43、 5.鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談。鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談。 6. 6.營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境。營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境。 7. 7.必要時(shí)提供替代的交流輔助工具，注意病人的身體語言所必要時(shí)提供替代的交流輔助工具，注意病人的身體語言所提供的信息。提供的信息。語語言言溝溝通障礙的通障礙的護(hù)護(hù)理措施理措施 貧血和輸血的護(hù)理查房l 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與患者痰液多，吞咽有關(guān)與患者痰液多，吞咽有關(guān)l 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.1.患者痰液多，及時(shí)給與清理呼吸道分泌患者痰液多，及時(shí)給與清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)翻身拍背，保持呼吸道通暢。側(cè)臥位或仰臥物

44、，加強(qiáng)翻身拍背，保持呼吸道通暢。側(cè)臥位或仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)。位時(shí)頭偏向一側(cè)。 2.2.給與患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，喂養(yǎng)時(shí)給與患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高床頭抬高15-3015-30，指導(dǎo)患者家屬喂養(yǎng)時(shí)，要慢，有耐，指導(dǎo)患者家屬喂養(yǎng)時(shí)，要慢，有耐心，循序漸進(jìn)，防止嗆咳。心，循序漸進(jìn)，防止嗆咳。有窒息的危有窒息的危險(xiǎn)險(xiǎn) 貧血和輸血的護(hù)理查房l 生活自理缺陷生活自理缺陷 與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)l 護(hù)理措施護(hù)理措施：1.1.臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、衛(wèi)生、沐浴、入廁臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進(jìn)食等生活護(hù)理。、進(jìn)食等生活護(hù)理。 2. 2.協(xié)助患者保持舒適體位，變換體位時(shí)協(xié)助翻身，肢體保協(xié)助患者保持舒適體位，變換體位時(shí)協(xié)助翻身，肢體保持功能位，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。持功能位，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 3 3、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。人隨時(shí)取用。 4 4、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴響立即予以答復(fù)。、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴響立即予以答復(fù)。 5 5、鼓勵(lì)病人進(jìn)行生活自理活動(dòng)。、鼓勵(lì)