急性跟腱斷裂的手術(shù)治療

1、急性跟腱斷裂的手術(shù)治療急性跟腱斷裂的手術(shù)治療三院一跟腱解剖二發(fā)病機(jī)制三臨床表現(xiàn)四急性跟腱斷裂的治療方法 跟腱的解剖跟腱的解剖 跟腱是人體最堅(jiān)強(qiáng)、肥大的肌腱，長(zhǎng)約15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)。跟腱自上而下逐漸變窄增厚，在跟骨結(jié)節(jié)上方26cm為最窄。止點(diǎn)位于皮下，止點(diǎn)上方跟腱前、后面各有一滑囊襯墊。跟腱周圍無(wú)腱鞘，僅有疏松網(wǎng)狀組織（腱周組織），腱周組織連接肌腱及其周圍筋膜。其內(nèi)的血管供給跟腱營(yíng)養(yǎng)，跟腱背側(cè)有78層潤(rùn)滑層，每層間有獨(dú)自營(yíng)養(yǎng)血管，層與層之間有血管通行；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，層與層之間可有活動(dòng)。跟腱營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈分布顯示，下段區(qū)域相對(duì)血供較少。 踝關(guān)節(jié)在過(guò)伸位突然用力，斷裂多在距跟

2、腱止點(diǎn)上方2-6cm處。發(fā)病機(jī)制跟腱自上而下逐漸變窄增厚，在跟結(jié)節(jié)上2-6cm處最窄.跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少。跟腱營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈造影顯示下段區(qū)域血供相對(duì)減少。病理變化：急性：傷后10天內(nèi)，跟腱纖維呈亮白色韌性好無(wú)水腫或水腫很輕，縫合對(duì)縫線把持好力。亞急性：傷后10至20天，腱周組織腫脹瘢痕脆性較大，跟腱纖維組織變脆，對(duì)縫線把持力弱縫線牢固程度降低。慢性：傷后20天以后，跟腱纖維腫脹消退，瘢痕老化，對(duì)縫線把持力強(qiáng)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n跟腱部位腫脹疼痛。n足跖屈無(wú)力。n查體：跟腱連續(xù)性中斷及凹陷跖屈力量明顯減弱，提鍾試驗(yàn)陽(yáng)性，Thopmson試驗(yàn)陽(yáng)性。nMRI可以證實(shí)。急性跟腱損傷治療

3、方法：手術(shù)或保守文獻(xiàn)報(bào)道保守治療跟腱斷裂在再斷裂率為10%-30%。手術(shù)方法改良Kellssler縫合法Bunnell法跟腱龍微創(chuàng)縫合法微創(chuàng)縫合法微創(chuàng)縫合法：病人俯臥位踝關(guān)節(jié)墊高或自然垂于床邊，使踝關(guān)節(jié)處于自然跖屈位，于跟腱內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)約4厘米切口，銳性切開達(dá)腱周組織，切開腱周組織，暴露跟腱斷端，清除血腫，斷端修剪整齊，以斷端為中心分別于兩斷端對(duì)稱各縫合3針縫線，其中中間一針為不可吸收線，其余2針為可吸收縫線。踝關(guān)節(jié)跖曲跟腱對(duì)合，張力適中，3股縫線分別對(duì)應(yīng)打結(jié)于跟腱兩側(cè)沖洗傷口，3-0可吸收縫線加強(qiáng)縫合跟腱斷端，縫合腱周組織，縫合切口。術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖曲200位短腿石膏固定。術(shù)后處理：術(shù)后第1天進(jìn)行肌

4、肉收縮鍛煉，3周改石膏為中立位，6周拆除石膏扶拐部分負(fù)重行走，12周全負(fù)重行走。有限切開縫合術(shù)優(yōu)點(diǎn)：清晰解剖并完整保護(hù)腱周組織，直視下觀察跟腱斷端對(duì)合情況，保證修復(fù)質(zhì)量。縫線于跟腱兩側(cè)對(duì)稱打結(jié)有效保護(hù)跟腱血運(yùn)，避免“8”字縫合對(duì)血運(yùn)影響。由于采取微創(chuàng)切口，跟腱對(duì)合后不會(huì)出現(xiàn)弓弦樣繃起，故容易將腱周組織完整縫合保護(hù)跟腱，避免其與皮下組織粘連。本方法于跟腱龍比較：跟腱龍適用范圍距跟腱止點(diǎn)2-8厘米的損傷，進(jìn)針點(diǎn)選擇的限制，存在降低縫線對(duì)跟腱組織牽拉強(qiáng)度的影響。方法簡(jiǎn)單不受條件限制，尤其適合基層醫(yī)院。費(fèi)用低廉，減輕病人負(fù)擔(dān)。本方法微創(chuàng)，血運(yùn)破壞小，軟組織繼發(fā)粘連機(jī)會(huì)少，再斷裂或感染機(jī)會(huì)少，對(duì)腓腸神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)少，跟腱恢復(fù)好。該方法需要注意事項(xiàng)：1.手術(shù)時(shí)間：手術(shù)應(yīng)在腫脹前否則在腫脹消退皮膚皺褶出現(xiàn)。2.跟腱內(nèi)側(cè)切口。3.應(yīng)銳性切開至深筋膜，避免鈍性剝離造成皮下營(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少皮膚壞死,感染，粘連。4.保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱血管束。5.修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力不可過(guò)大