傷寒學(xué)太陽病3

1、太陽表邪不解，循經(jīng)入里，影響相應(yīng)臟腑，可形成太陽里證（亦稱太陽腑證）。其證有蓄水、蓄血蓄水、蓄血之分。蓄水蓄水證乃水蓄水蓄下焦，膀胱氣化失職下焦，膀胱氣化失職所致，治以通陽化氣利水，主方為五苓散五苓散。蓄血蓄血證是邪熱邪熱與血結(jié)于下焦與血結(jié)于下焦所致，治以攻逐瘀血。隨蓄血之輕重緩急不同，而選用桃核承氣桃核承氣湯、抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸湯、抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸第三節(jié)第三節(jié) 太陽里證太陽里證一、太陽蓄水證一、太陽蓄水證原文原文71：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便與飲之，令胃氣和則愈。若脈

2、浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。不利，微熱，消渴者，五苓散主之。發(fā)汗后，大汗出，轉(zhuǎn)歸：發(fā)汗后，大汗出，轉(zhuǎn)歸：1。胃中津液不足。胃中津液不足 2。太陽蓄水太陽蓄水太陽病太陽病 （一）（一） 因：胃中干因：胃中干-胃中津液不足胃中津液不足 證：煩躁，不得眠證：煩躁，不得眠-胃不和，臥不安胃不和，臥不安 渴欲飲水渴欲飲水-口干思飲口干思飲 處理：少少與飲之處理：少少與飲之（二）（二） 脈：浮脈：浮 證：微熱證：微熱-表邪未解表邪未解 消渴消渴-津液不能上承津液不能上承 小便不利小便不利 外邪循經(jīng)入里外邪循經(jīng)入里 影響膀胱氣化影響膀胱氣化 處理：五苓散處理：五苓散-解表利水解表利水原文原文（7

3、2）發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩）發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?？收撸遘呱⒅髦?。 補(bǔ)述補(bǔ)述蓄水證的脈癥蓄水證的脈癥原文原文（74）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。逆，五苓散主之。提要：提要：蓄水重證（水逆證）的證治蓄水重證（水逆證）的證治 太陽中風(fēng)太陽中風(fēng) 病程：六七日不解病程：六七日不解 證：證： 表證表證-發(fā)熱惡寒頭痛脈浮等發(fā)熱惡寒頭痛脈浮等 里證里證 小便不利（補(bǔ)）小便不利（補(bǔ)）-膀胱氣化失職膀胱氣化失職 心煩心煩-水飲上逆擾心水飲上逆擾心 渴欲飲水渴欲飲水-水飲內(nèi)停，津不上承

4、水飲內(nèi)停，津不上承 水入即吐水入即吐 水飲上干胃腑水飲上干胃腑 胃失和降，水入不納胃失和降，水入不納治：五苓散治：五苓散-化氣利水，兼以解表?；瘹饫?，兼以解表。 原文原文73：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。者，茯苓甘草湯主之。提要：提要：五苓散證與五苓散證與茯苓甘草湯證（胃虛水停證）鑒別茯苓甘草湯證（胃虛水停證）鑒別 傷寒汗出傷寒汗出水停下焦：口渴水停下焦：口渴-水津不得輸布上承水津不得輸布上承 小便不利小便不利 治以五苓散，通陽利水治以五苓散，通陽利水水停中焦：口不渴水停中焦：口不渴-胃陽受損，水停中焦胃陽受損，水停中焦 心下悸（

5、補(bǔ)）心下悸（補(bǔ)） 治以茯苓甘草湯，溫胃散水治以茯苓甘草湯，溫胃散水 五苓散證五苓散證病機(jī)：外邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不行，水停下焦病機(jī)：外邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不行，水停下焦證候：口渴、發(fā)熱、脈浮、小便不利證候：口渴、發(fā)熱、脈浮、小便不利治法：用桂枝化氣行水，二苓、澤、術(shù)導(dǎo)水下行治法：用桂枝化氣行水，二苓、澤、術(shù)導(dǎo)水下行 茯苓甘草湯證茯苓甘草湯證病機(jī)：胃陽不足，水停中焦病機(jī)：胃陽不足，水停中焦證候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利證候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜溫胃散水，桂、茯，化氣蠲飲。治法：重用生姜溫胃散水，桂、茯，化氣蠲飲。 原文原文（127）太陽病，小便利者，以飲水）太陽病，小便

6、利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。提要：提要：辨水停中焦與水停下焦辨水停中焦與水停下焦太陽病太陽病 病因：飲水多病因：飲水多-使吸收運(yùn)化水分的機(jī)能影響使吸收運(yùn)化水分的機(jī)能影響 （一）小便利（一）小便利-膀胱氣化無礙膀胱氣化無礙 心下悸心下悸-水氣凌心水氣凌心證證 （二）小便少（二）小便少-膀胱氣化失職膀胱氣化失職 苦里急苦里急-小腹里急，脹滿難受小腹里急，脹滿難受 水停中焦水停中焦水停下焦水停下焦l 1、五苓散與小青龍湯：、五苓散與小青龍湯：同：同：均外有表邪，內(nèi)有水飲；均見渴而小便不利、少腹?jié)M；均用表里雙解法異：異：u小青龍湯小青龍湯水停心下

7、心下以咳喘咳喘為主（渴而小便不利，少腹?jié)M為或然證）溫肺化飲u五苓散五苓散水蓄膀胱膀胱渴而小便不利，少腹?jié)M渴而小便不利，少腹?jié)M為主，無咳喘通陽利水l與白虎湯之煩渴白虎湯之煩渴鑒別：五苓散五苓散脈浮數(shù)（表證發(fā)熱），身熱不高，小便不利小便不利，苔白滑白滑白虎湯白虎湯脈洪大（里證發(fā)熱），大熱大汗，小便自調(diào)，小便自調(diào)，苔黃燥黃燥二、太陽蓄血證二、太陽蓄血證原文原文106：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜

8、桃核承氣湯。核承氣湯。提要：太陽蓄血輕證證治提要：太陽蓄血輕證證治太陽病太陽病 病病 因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹證證 其人如狂其人如狂-瘀熱擾心瘀熱擾心少腹急結(jié)少腹急結(jié)-瘀熱結(jié)于下焦瘀熱結(jié)于下焦（補(bǔ)）小便自利（補(bǔ)）小便自利 瘀熱結(jié)于下焦瘀熱結(jié)于下焦 膀胱氣化未受影響膀胱氣化未受影響轉(zhuǎn)歸及治療轉(zhuǎn)歸及治療 （1） 血自下，下者愈血自下，下者愈 （2） 外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外 外解已外解已-表證已罷，乃可攻之表證已罷，乃可攻之 桃核承氣湯桃核承氣湯-活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱配伍配伍 麻黃麻黃-解表解表 芍藥芍藥-

9、調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)桂枝桂枝 配配 甘草甘草-溫通心陽溫通心陽 桃仁桃仁-活血化瘀活血化瘀 重用重用-平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆 原文原文124:太陽病，六七日表證仍在，脈微太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。里故也。抵當(dāng)湯主之。提要：蓄血重證提要：蓄血重證 證治證治 太陽病太陽病病程：六七日病程：六七日證情：表證仍在證情：表證仍在-應(yīng)見脈浮、惡寒、發(fā)熱等脈證應(yīng)見脈浮、惡寒、發(fā)熱等脈證 其人發(fā)狂

10、其人發(fā)狂-瘀熱內(nèi)盛，上擾神明瘀熱內(nèi)盛，上擾神明 少腹硬滿少腹硬滿-瘀熱互結(jié)，氣血阻滯瘀熱互結(jié)，氣血阻滯 小便自利小便自利-病在血分，不在氣分病在血分，不在氣分脈象：微而沉脈象：微而沉-表邪入里，氣血阻滯表邪入里，氣血阻滯排除診斷：反不結(jié)胸排除診斷：反不結(jié)胸-表邪內(nèi)陷，非與痰水互結(jié)表邪內(nèi)陷，非與痰水互結(jié) 成因：太陽隨經(jīng)，瘀熱在里成因：太陽隨經(jīng)，瘀熱在里-外邪不解外邪不解 循經(jīng)入里化熱，與瘀血相結(jié)循經(jīng)入里化熱，與瘀血相結(jié)治療：抵當(dāng)湯主之治療：抵當(dāng)湯主之-破血逐瘀破血逐瘀鑒別要點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)：蓄血證：蓄血證： 脈微而沉，與少腹硬滿并見，部位在下脈微而沉，與少腹硬滿并見，部位在下 結(jié)胸證：結(jié)胸證： 脈沉

11、緊，與心下、胸膈之硬滿疼痛并見，脈沉緊，與心下、胸膈之硬滿疼痛并見，部位在上部位在上 原文原文（125）太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹）太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。提要：補(bǔ)述蓄血重證的脈證及其辨證要點(diǎn)。提要：補(bǔ)述蓄血重證的脈證及其辨證要點(diǎn)。太陽病太陽病脈證（濕熱發(fā)黃）脈證（濕熱發(fā)黃） 身黃身黃-濕熱發(fā)黃為瘀熱在里之征濕熱發(fā)黃為瘀熱在里之征 脈沉結(jié)脈沉結(jié)-在里之氣血，壅滯不暢在里之氣血，壅滯不暢 少腹硬少腹硬-水停膀胱，氣化不行水停膀胱，氣化不行 小便不利小便不利-瘀

12、熱結(jié)于氣分，邪無出路瘀熱結(jié)于氣分，邪無出路 治療：（補(bǔ)）茵陳五苓散治療：（補(bǔ)）茵陳五苓散-清熱利濕清熱利濕（一）（一）續(xù)前：續(xù)前：太陽病（二）太陽?。ǘ?脈證（蓄血發(fā)黃）脈證（蓄血發(fā)黃） 身黃身黃-瘀血發(fā)黃為瘀熱在里之證瘀血發(fā)黃為瘀熱在里之證 脈沉結(jié)脈沉結(jié)-在里之氣血壅滯在里之氣血壅滯 少腹?jié)M少腹?jié)M-瘀熱內(nèi)結(jié)瘀熱內(nèi)結(jié) 小便自利小便自利-病邪不在氣分病邪不在氣分 其人如狂其人如狂-瘀熱上擾，神志不清治瘀熱上擾，神志不清治療：血證諦也，抵當(dāng)湯主之療：血證諦也，抵當(dāng)湯主之-逐瘀行血逐瘀行血原文原文（126）傷寒有熱，少腹?jié)M，）傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血應(yīng)小便不利，今反利者，為有

13、血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。丸。提要：蓄血重證但病勢較緩的治法提要：蓄血重證但病勢較緩的治法傷寒傷寒 蓄水證蓄水證少腹?jié)M、小便不利、脈浮、無神志改變少腹?jié)M、小便不利、脈浮、無神志改變 有熱有熱-表實(shí)無汗的發(fā)熱證表實(shí)無汗的發(fā)熱證 少腹?jié)M少腹?jié)M-表邪內(nèi)陷，水熱互結(jié)表邪內(nèi)陷，水熱互結(jié) 小便不利小便不利-膀胱氣化不利膀胱氣化不利蓄血證蓄血證-少腹硬滿、小便自利、神志改變、脈沉少腹硬滿、小便自利、神志改變、脈沉 少腹?jié)M少腹?jié)M-表邪內(nèi)陷，熱與血結(jié)表邪內(nèi)陷，熱與血結(jié) 小便反利小便反利-病在血分，不在氣分病在血分，不在氣分 為有血，當(dāng)下之為有血，當(dāng)下之-攻下瘀血攻下瘀血 治療

14、：不可余藥治療：不可余藥-不可將藥渣留下不可將藥渣留下 宜抵當(dāng)丸宜抵當(dāng)丸-用抵當(dāng)丸，峻藥緩攻用抵當(dāng)丸，峻藥緩攻治宜五苓散治宜五苓散 蓄水證與蓄血證的鑒別蓄水證與蓄血證的鑒別第四節(jié)第四節(jié) 太陽病變證太陽病變證一、變證治則及辨證要點(diǎn)一、變證治則及辨證要點(diǎn) （一）變證治則（一）變證治則原文原文（16）（上）太陽病三日，已發(fā)汗，）（上）太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。犯何逆，隨證治之。 太陽病太陽病病程病程-三日三日辨治經(jīng)過辨治經(jīng)過 已發(fā)汗已發(fā)汗 若吐若下若溫針

15、若吐若下若溫針決診：壞病決診：壞病 治則：治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”仍不解。仍不解。二、熱證二、熱證 (一）一） 梔子豉湯類證梔子豉湯類證 原文原文（76）發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，）發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。原文原文（77）發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸）發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之中窒者，梔子豉湯主之原文原文（78）傷寒五六日，大下之后，身）傷寒五六日

16、，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之豉湯主之原文原文（79）傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥）傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之起不安者，梔子厚樸湯主之原文原文（80）傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱）傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之不去，微煩者，梔子干姜湯主之原文原文（81）凡用梔子湯，病人舊微溏者，）凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之不可與服之原文原文 (375)下利后，更煩，按之心下濡者，下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯為虛煩也，宜梔子豉湯太陽病太陽病 病因：誤汗吐下，正虛邪陷病因：誤汗吐下，正

17、虛邪陷變證變證 較輕者：虛煩不得眠較輕者：虛煩不得眠-余熱留擾胸膈余熱留擾胸膈 較重者：反復(fù)顛倒較重者：反復(fù)顛倒-臥起不安臥起不安 心中懊憹心中懊憹-煩悶殊甚，不可名狀煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛重者：胸中窒、心中結(jié)痛-邪熱阻隔，氣機(jī)不暢邪熱阻隔，氣機(jī)不暢 兼證兼證 治療：梔子豉湯治療：梔子豉湯-清熱宣郁除煩清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損-梔子甘草豉湯梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和-梔子生姜豉湯梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢-梔子厚樸湯梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷兼中

18、寒：熱擾胸膈，中陽受傷-梔子干梔子干姜湯姜湯禁例：舊微溏者禁之禁例：舊微溏者禁之-脾胃（腎）虛寒者不宜脾胃（腎）虛寒者不宜 梔子豉湯證小結(jié)梔子豉湯證小結(jié)主證：主證：虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹，身熱，胸中窒，或心中結(jié)癰，舌紅苔薄膩稍黃，脈滑數(shù)病機(jī)：病機(jī)：熱擾胸膈治療：清宣郁熱；（兼益氣和中；兼降治療：清宣郁熱；（兼益氣和中；兼降逆止嘔）。逆止嘔）。方藥：梔子豉湯方藥：梔子豉湯梔子厚樸湯證小結(jié)梔子厚樸湯證小結(jié)證候：證候：胸中煩熱，腹部脹滿，臥起不安，苔黃，脈數(shù)病理：病理：熱壅胸腹，氣機(jī)不暢治法：清熱除煩，寬中消滿治法：清熱除煩，寬中消滿方藥：方藥：梔子厚樸湯梔子厚樸湯梔子干姜湯證小結(jié)梔子干姜湯

19、證小結(jié)證候：證候：身熱不去，微煩，腹?jié)M，食少，便溏病理：病理：誤下后，上熱中寒治法：清上熱，溫中寒治法：清上熱，溫中寒方藥：方藥：梔子干姜湯梔子干姜湯此為寒熱并用之法鑒別：鑒別：虛煩：虛煩： 無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實(shí)煩：實(shí)煩： 陽明腑實(shí)內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陽明腑實(shí)內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩：陰煩： 虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)沉伏。沉伏。（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證原文原文（63）發(fā)汗后，不可更行桂）發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與

20、枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃杏仁甘草石膏湯。原文原文（162）下后，不可更行桂枝）下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃杏仁甘草石膏湯提要：汗下后，邪熱壅肺作喘的證治提要：汗下后，邪熱壅肺作喘的證治 太陽病太陽病 因：汗后津傷，邪熱內(nèi)盛因：汗后津傷，邪熱內(nèi)盛 禁治：不可更行桂枝湯禁治：不可更行桂枝湯-已無桂枝證已無桂枝證 證：汗出證：汗出-里熱熏蒸，津液外泄里熱熏蒸，津液外泄 喘喘-熱邪壅肺，肺氣上逆熱邪壅肺，肺氣上逆 無大熱無大熱-熱甚于里，表熱不甚熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯治：麻杏甘石湯-清熱宣肺

21、平喘。清熱宣肺平喘。l鑒別：u（1）用石膏u大青龍湯證大青龍湯證：發(fā)熱惡寒頭痛，無汗煩躁為太陽表寒里熱，寒重?zé)彷p麻麻黃重于石膏黃重于石膏麻杏甘石湯證麻杏甘石湯證：發(fā)熱，喘咳，汗出表寒化熱，邪熱壅肺（變證）石膏石膏重于麻黃重于麻黃宣肺清熱白虎湯證：白虎湯證：發(fā)熱，汗出，煩渴陽明胃熱亢盛以石膏配知母，不用麻不用麻黃黃重在清里熱u（2）幾種喘證鑒別：）幾種喘證鑒別：麻黃湯證：麻黃湯證：風(fēng)寒束表，肺氣郁閉無汗，惡寒，脈浮緊，頭身痛較甚辛溫發(fā)表，宣肺平喘小青龍湯證小青龍湯證：外寒內(nèi)飲，寒飲犯肺寒熱無汗，痰多而清稀解表宣肺，溫陽化飲桂枝加樸杏湯證：桂枝加樸杏湯證：營衛(wèi)不和，肺失宣降（或新感引動喘疾）汗出，

22、惡風(fēng)，脈浮緩，頭身痛較輕解肌祛風(fēng)，宣降肺氣麻杏甘石湯證：麻杏甘石湯證：里熱壅盛，肺氣閉郁汗出，口渴，苔黃，脈數(shù)清熱，宣肺平喘原文原文（26）服桂枝湯，大汗出）服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。虎加人參湯主之。（三）白虎加人參湯證（三）白虎加人參湯證服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治 服桂枝湯后服桂枝湯后 證證 大汗出大汗出-表邪雖解，津液耗傷表邪雖解，津液耗傷 大煩渴大煩渴-里熱灼津里熱灼津 發(fā)熱不退發(fā)熱不退-里熱熾盛里熱熾盛 脈：洪大脈：洪大-熱邪內(nèi)盛，脈道充盈熱邪內(nèi)盛，脈道充盈 治：白虎加人參湯

23、治：白虎加人參湯-清熱益氣生津清熱益氣生津（四）葛根芩連湯證（四）葛根芩連湯證原文原文（34）太陽病，桂枝證，醫(yī)反下）太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之.提要：太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治提要：太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治 太陽病，見桂枝湯證太陽病，見桂枝湯證 施治過程施治過程誤下轉(zhuǎn)歸誤下轉(zhuǎn)歸 桂枝證桂枝證-桂枝湯，解肌祛風(fēng)桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之醫(yī)反下之-表證誤下，是為誤治表證誤下，是為誤治（二）（二） 利不止利不止-理同上理同上 喘息喘息-里熱迫肺，肺失清肅里熱迫

24、肺，肺失清肅 汗出汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表清熱止利兼透表 (一一) 利不止利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促脈促-表邪未解，正氣抗邪表邪未解，正氣抗邪 （補(bǔ)）：無汗（補(bǔ)）：無汗-表寒猶在，毛竅不開表寒猶在，毛竅不開 治：（補(bǔ)）用葛根湯治：（補(bǔ)）用葛根湯鑒別鑒別葛根芩連湯證與葛根湯證：葛根芩連湯證與葛根湯證：同點(diǎn)：下利同點(diǎn)：下利異點(diǎn)：異點(diǎn)： 表實(shí)無汗表實(shí)無汗-發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒-葛根湯證葛根湯證 里熱有汗里熱有汗-發(fā)熱不惡寒發(fā)熱不惡寒-葛根芩連湯葛根芩連湯證證三、虛寒證三、虛寒證（一）（一） 心陽虛證心陽虛證1 桂枝甘

25、草湯證桂枝甘草湯證1. 原文原文（64）發(fā)汗過多，其人叉手自冒）發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。之。提要：發(fā)汗過多，心陽虛心悸證提要：發(fā)汗過多，心陽虛心悸證太陽病太陽病 因：汗多損傷心陽因：汗多損傷心陽證：叉手自冒心證：叉手自冒心-望診所見體征望診所見體征 心下悸心下悸 -心陽不足心陽不足 欲得按欲得按-虛則喜按虛則喜按治：桂枝甘草湯治：桂枝甘草湯-辛甘化合，恢復(fù)心陽辛甘化合，恢復(fù)心陽2桂枝甘草龍骨牡蠣湯證桂枝甘草龍骨牡蠣湯證原文原文（118）火逆下之，因燒針煩躁者，）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之桂枝甘草龍骨牡蠣湯

26、主之 。提要：心陽虛煩躁證提要：心陽虛煩躁證病病 因：火逆因：火逆-火療劫汗火療劫汗 下之下之-攻下攻下 變證：煩躁變證：煩躁-心陽虛損，心神浮越心陽虛損，心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之治：桂甘龍牡湯主之-溫補(bǔ)心陽，重鎮(zhèn)安神。溫補(bǔ)心陽，重鎮(zhèn)安神。 更傷陽氣更傷陽氣桂枝甘草龍骨牡蠣湯小結(jié)桂枝甘草龍骨牡蠣湯小結(jié)證候：證候：心悸欲按，煩躁不安，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛數(shù)無力病理：心陽不足，心神失養(yǎng)（而浮越）病理：心陽不足，心神失養(yǎng)（而浮越）治法：治法：溫補(bǔ)心陽，鎮(zhèn)潛安神方藥：方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯3桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證原文原文（112）傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫）傷

27、寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 。提要：心陽虛驚狂提要：心陽虛驚狂 的證治。的證治。傷傷寒寒 脈浮脈浮-表證之脈表證之脈誤治誤治-以火迫劫之以火迫劫之-火療奪汗火療奪汗 診斷：亡陽診斷：亡陽-大汗，心陽浮越于外大汗，心陽浮越于外變證：驚狂變證：驚狂-火熱內(nèi)迫，擾亂神明火熱內(nèi)迫，擾亂神明 臥起不安臥起不安-驚狂時(shí)作，神志不寧驚狂時(shí)作，神志不寧救治：救逆湯救治：救逆湯-溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證候：證候

28、：心悸欲按，驚恐狂亂，臥起不安，脈浮虛無力病理：心陽外亡，神不內(nèi)守，痰濁內(nèi)閉病理：心陽外亡，神不內(nèi)守，痰濁內(nèi)閉治法治法：溫陽滌痰，鎮(zhèn)驚安神方藥：方藥：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯（二）心陽虛奔豚證、欲作奔豚證（二）心陽虛奔豚證、欲作奔豚證1桂枝加桂湯證桂枝加桂湯證 原文原文（117）燒針令其汗，針處被寒，）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。更加桂枝二兩也。提要：心陽虛奔豚的證治提要：心陽虛奔豚的證治太陽病太陽病 誤治：燒針令其汗誤治：燒針令其汗-燒針

29、取汗，表邪未解，心陽被傷燒針取汗，表邪未解，心陽被傷機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒-處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入證證 核起而赤核起而赤-氣血凝滯，針處紅腫如核氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚必發(fā)奔豚-心陽虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯心陽虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心氣從少腹上沖心-寒水之氣上逆寒水之氣上逆治治 外治外治-灸其核上各一壯灸其核上各一壯-散針處寒邪散針處寒邪內(nèi)治內(nèi)治-服桂枝加桂湯服桂枝加桂湯-平?jīng)_降逆，兼解表邪。平?jīng)_降逆，兼解表邪。 1）證型）證型：心陽虛奔豚證（2）主證：）主證：心悸，發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸（3）辨證要點(diǎn)）辨證要點(diǎn)：奔豚奔豚（4）病機(jī)：心

30、陽不足，寒氣上沖）病機(jī)：心陽不足，寒氣上沖（5）治法：）治法：溫通心陽，平?jīng)_降逆（6）方藥：）方藥：桂枝加桂湯附：心陽虛諸證比較附：心陽虛諸證比較心陽虛，脈虛無力或虛數(shù)或沉遲桂枝甘草湯桂枝甘草湯心失溫養(yǎng)心悸欲按溫補(bǔ)心陽桂甘龍牡湯桂甘龍牡湯心神失養(yǎng)心悸煩躁溫陽潛鎮(zhèn)桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯心神浮越心悸驚狂溫陽安神兼祛痰桂枝加桂湯桂枝加桂湯陽虛陰乘心悸奔豚溫陽平?jīng)_（寒氣上沖）與苓桂棗甘湯水氣上凌同中有異2。茯苓桂枝甘草大棗湯證。茯苓桂枝甘草大棗湯證 原文原文（65）發(fā)汗后，其人臍下悸者，）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大

31、棗湯主之。之。提要：提要：汗后心陽虛欲作奔豚證治汗后心陽虛欲作奔豚證治病病 因：過汗損傷心、腎之陽因：過汗損傷心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚證：臍下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之勢水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯治：苓桂甘棗湯-溫壯心陽，行氣化水溫壯心陽，行氣化水 與桂枝加桂湯（與桂枝加桂湯（117條）比較：條）比較： 117奔豚氣發(fā)作奔豚氣發(fā)作主證：氣從少腹上沖心胸治以溫通心陽，平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆重重用桂枝用桂枝重在平?jīng)_降逆 65欲作奔豚欲作奔豚主證：臍下悸動治以溫通心陽，培土制水培土制水重用茯苓重用茯苓重在健脾利水（為苓桂劑藥對；且大棗健脾脾主運(yùn)化）小結(jié)小結(jié) （1）火逆變證）火逆變證 擾亂心

32、神：煩躁、驚狂、譫語等擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚心而發(fā)奔豚熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥（2） 桂甘系列方證比較桂甘系列方證比較 同點(diǎn)同點(diǎn) 心陽受損心陽受損異點(diǎn)異點(diǎn) 程度有異程度有異 桂枝甘草湯證桂枝甘草湯證-輕輕-心悸心悸 桂甘龍牡湯證桂甘龍牡湯證-中中-煩躁煩躁 救逆湯證救逆湯證-重重-驚狂驚

33、狂（3）藥同，比例不同，功效殊然）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯：桂枝湯： 桂桂=芍芍 調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯桂枝加桂湯: 桂桂 芍芍 平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯桂枝加芍藥湯: 芍芍 桂桂 緩急止痛緩急止痛 （二）脾胃陽虛證（二）脾胃陽虛證1茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證 原文原文（67）傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，）傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。主之。提要：脾虛水停證證治提要：脾虛水停證證治傷寒傷寒 治療經(jīng)過：若吐若下治療經(jīng)過

34、：若吐若下-誤吐下后，脾傷停飲誤吐下后，脾傷停飲證證 心下逆滿、氣上沖胸心下逆滿、氣上沖胸-飲邪阻逆于胸脘之間飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩起則頭眩-清陽不升，濁陰不降清陽不升，濁陰不降脈：沉緊脈：沉緊-里有水飲里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯治：苓桂術(shù)甘湯-溫中陽，化水氣溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗治禁：發(fā)汗-陽氣更傷，水飲更盛陽氣更傷，水飲更盛誤治后果：動經(jīng)誤治后果：動經(jīng)-擾動經(jīng)脈擾動經(jīng)脈 身為振振搖身為振振搖-身體振顫，搖動不定身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補(bǔ)）。救治：真武湯（補(bǔ)）。2。茯苓甘草湯。茯苓甘草湯 原文原文（73）傷寒，汗出而渴者，五）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主苓散主

35、之；不渴者，茯苓甘草湯主之。之。 提要：提要：水停中焦與水蓄膀胱的鑒別水停中焦與水蓄膀胱的鑒別3小建中湯證小建中湯證原文原文（102）傷寒二三日，心）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。中悸而煩者，小建中湯主之。提要：里虛心悸證治。提要：里虛心悸證治。傷寒傷寒 病程：二三日病程：二三日證：心中悸、煩證：心中悸、煩-氣血陰陽俱虛氣血陰陽俱虛治：小建中湯治：小建中湯-溫中補(bǔ)虛，化生氣血溫中補(bǔ)虛，化生氣血4厚樸生姜法夏甘草人參湯證厚樸生姜法夏甘草人參湯證原文原文（66）發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生）發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之姜半夏甘草人參湯主之提要：脾虛氣滯腹脹證提要：脾虛氣滯腹脹

36、證病病 因：過汗損傷脾陽因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿證：腹脹滿 神疲乏力（補(bǔ)）神疲乏力（補(bǔ)）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯治：厚樸生姜法夏甘草人參湯-通補(bǔ)兼施。通補(bǔ)兼施。中虛失運(yùn)中虛失運(yùn)氣滯不通。氣滯不通。5、胃寒吐逆證、胃寒吐逆證 原文原文（122）病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消）病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。能消谷，以胃中虛冷，故吐也。提要：提要：汗后胃寒吐逆而見假熱之證汗后胃寒吐逆而見假熱之證（三）腎陽虛證（三）腎陽虛證1干姜附子湯證干姜附子湯證原

37、文原文（61）下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)眨┫轮螅瑥?fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之熱者，干姜附子湯主之.提要：腎陽虛煩躁證提要：腎陽虛煩躁證病人病人 原發(fā)?。禾栮柮骱喜≡l(fā)病：太陽陽明合病 誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗-大傷陽氣大傷陽氣現(xiàn)證現(xiàn)證 晝?nèi)諢┰瓴坏妹邥內(nèi)諢┰瓴坏妹?晝?nèi)贞枤怆m虛晝?nèi)贞枤怆m虛 尚能與陰邪抗?fàn)幧心芘c陰邪抗?fàn)幰苟察o夜而安靜 夜間陽氣更虛夜間陽氣更虛 虛陽無力與陰邪相爭虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證不嘔、不渴、無表證-非三陽病非三陽病 脈：沉微脈：沉

38、微-里陽虛衰里陽虛衰 身無大熱身無大熱-陽氣暴虛，浮越于外陽氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯治：干姜附子湯-急復(fù)其陽急復(fù)其陽2茯苓四逆湯證茯苓四逆湯證原文原文（69）發(fā)汗，若下之，病仍不解，）發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。煩躁者，茯苓四逆湯主之。提要：陰陽兩虛煩躁證提要：陰陽兩虛煩躁證 病病 因：發(fā)汗、下之因：發(fā)汗、下之 誤汗下后誤汗下后 病傳少陰（心腎）病傳少陰（心腎） 證：病仍不解證：病仍不解-病證不見好轉(zhuǎn)病證不見好轉(zhuǎn) 煩躁煩躁-陽虛心神不寧陽虛心神不寧 應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì)應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì) 治：茯苓四逆湯治：茯苓四逆湯 回陽益陰回陽益陰 寧心安神寧心安神比較：比較

39、：茯苓四逆湯茯苓四逆湯 四逆湯四逆湯+人參人參+茯苓茯苓-益氣養(yǎng)陰，寧心安神益氣養(yǎng)陰，寧心安神 大劑復(fù)方，回陽益陰大劑復(fù)方，回陽益陰干姜附子湯干姜附子湯 四逆湯四逆湯-甘草甘草-取回陽之力，功專效速取回陽之力，功專效速 單捷小劑，獨(dú)任回陽。單捷小劑，獨(dú)任回陽。茯苓四逆湯證與干姜附子湯證比較：茯苓四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁主證：煩躁 茯四茯四-以煩躁為主證（不分晝夜）以煩躁為主證（不分晝夜） 尚有惡寒肢厥下利脈微細(xì)尚有惡寒肢厥下利脈微細(xì) 干附干附-晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微病機(jī)：腎陽虛病機(jī)：腎陽虛 茯四茯四-陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩）

40、陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩） 干附干附-陽氣暴虛（病重勢急）陽氣暴虛（病重勢急）治法：回陽救逆治法：回陽救逆 茯四茯四-回陽益陰（兼伐水邪）回陽益陰（兼伐水邪） 干附干附-破陰回陽破陰回陽方藥：干姜、生附子方藥：干姜、生附子 / 茯四茯四-加人參、茯芩、甘草加人參、茯芩、甘草3真武湯證真武湯證 原文原文（82）太陽病，發(fā)汗，汗出不解，）太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。振振欲擗地者，真武湯主之。提要：陽虛水泛證提要：陽虛水泛證太陽?。ㄔl(fā)?。┨柌。ㄔl(fā)?。?因：發(fā)汗因：發(fā)汗-汗不如法汗不如法證證 汗出不解汗出不解-汗后病邪未除汗后病邪未除 仍發(fā)熱仍發(fā)熱-表證未罷，變證已現(xiàn)表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸心下悸頭眩頭眩身瞤動身瞤動振振欲擗地振振欲擗地 陽虛水泛陽虛水泛 凌心凌心清陽不升清陽不升侵犯四肢經(jīng)脈侵犯四肢經(jīng)脈 治：真武湯主之治：真武湯主之-溫陽鎮(zhèn)水溫陽鎮(zhèn)水鑒別鑒