手外傷急診處理原則ppt課件

1、1急診手外傷的診斷與處理原則急診手外傷的診斷與處理原則2術前評估術前評估第一步：搶救生命第一步：搶救生命第二步：詢問病史第二步：詢問病史第三步：體格檢查第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第五步：明確診斷第六步：術前準備第六步：術前準備3排除重要臟器的損傷排除重要臟器的損傷專科止血?？浦寡獡尵壬鼡尵壬?病史病史一般情況的了解一般情況的了解受傷的過程受傷的過程相關病史（既往史、家族史）相關病史（既往史、家族史）5查體查體全身查體全身查體+?？撇轶w?？撇轶w6?？撇轶w內容?？撇轶w內容1、肢體血運（血管）肢體血運（血管）2、軟組織、軟組織3、皮膚、皮膚4、傷口污染、傷口

2、污染5、骨骼、骨骼6、肌腱、肌腱7、神經(jīng)、神經(jīng)8、精神狀況、精神狀況7肢體血運障礙肢體血運障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復位，固定骨折脫位壓迫血管：盡早復位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復肱動脈、橈動脈、尺動脈血管損傷：修復肱動脈、橈動脈、尺動脈Allens test：檢測尺橈動脈、指動脈檢測尺橈動脈、指動脈8污染狀況的判斷污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關閉？污染：傷口是否延遲關閉？9皮膚及軟組織狀況的判斷皮膚及軟組織狀況的判斷嚴重的皮膚挫傷嚴重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否有皮膚缺損？是否會術后皮膚的壞死？是否會術后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴

3、重程度軟組織損傷的嚴重程度是否會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會出現(xiàn)術后感染？是否會出現(xiàn)術后感染？10肌腱損傷的評估肌腱損傷的評估屈指肌腱屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱屈腕肌腱屈腕肌腱掌長肌腱、橈側屈腕肌腱、尺側屈腕肌腱掌長肌腱、橈側屈腕肌腱、尺側屈腕肌腱11肌腱損傷的評估肌腱損傷的評估伸指肌腱伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱拇長展肌腱12肌腱損傷的評估肌腱損傷的評估伸指總肌腱伸指總肌腱MP：伸指

4、不能伸指不能PIP：紐扣畸形（紐扣畸形（boutonniere finger ）DIP：垂狀指（垂狀指（drop finger）13肌腱損傷的評估肌腱損傷的評估伸腕肌腱伸腕肌腱手內在肌手內在肌尺側伸腕肌腱；橈側伸腕長短肌腱尺側伸腕肌腱；橈側伸腕長短肌腱蚓狀??；骨間肌蚓狀??；骨間肌拇短展??；拇對掌?。荒炊糖?；拇內收肌拇短展肌；拇對掌肌；拇短屈?。荒磧仁占≌贫碳?；小指短展?。恍≈笇φ萍?；小指短屈肌掌短?。恍≈付陶辜?；小指對掌??；小指短屈肌14神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)感覺的絕對支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口

5、區(qū)橈神經(jīng)：虎口區(qū)15神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對肌肉的支配正中神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌手外在肌旋前圓肌旋前圓肌掌長肌掌長肌橈側屈腕肌橈側屈腕肌屈指淺肌屈指淺肌屈拇長肌屈拇長肌示中指屈指深肌示中指屈指深肌旋前方肌旋前方肌手內在肌手內在肌、拇短展肌拇短展肌拇對掌肌拇對掌肌拇短屈肌淺頭拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌第一、二蚓狀肌16神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對肌肉的支配尺神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌手外在肌尺側屈腕肌尺側屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌環(huán)、小指屈指深肌手內在肌手內在肌拇短屈肌深頭拇短屈肌深頭拇內收肌拇內收肌小指對掌肌小指對掌肌第三、四蚓狀肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短屈肌小指短展肌

6、小指短展肌骨間肌骨間肌17神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對肌肉的支配橈神經(jīng)對肌肉的支配肘關節(jié)以上肘關節(jié)以上肘關節(jié)以下肘關節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌肱三頭肌、肱橈肌橈側伸腕長短肌、尺側伸腕肌、旋后肌、伸指總橈側伸腕長短肌、尺側伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌18麻醉的選擇麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術者的喜好手術者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴重損傷全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴重損傷臂叢：大多數(shù)的手外傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折合并血管

7、神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術區(qū)位于頸肩部頸叢：術區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長切口不過指根指根：手指外傷，延長切口不過指根19麻醉的選擇麻醉的選擇局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管20清創(chuàng)術清創(chuàng)術清洗清洗擴創(chuàng)擴創(chuàng)修復修復探查探查21清洗清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機溶劑）創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅） 要點：保護創(chuàng)面要點：保護創(chuàng)面 要點：血管修復術時禁止使用雙氧水要點：血管修復術時禁止使用雙氧水 防止使用低滲溶液防止使用低滲溶液22清

8、洗清洗消毒時的注意事項消毒時的注意事項防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒取皮區(qū)不能使用碘酒23擴創(chuàng)擴創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及 污染嚴重的組織污染嚴重的組織皮緣：皮緣修剪皮緣：皮緣修剪12mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關閉傷口皮膚：盡量保留，爭取一期關閉傷口24探查探查延長切口延長切口從正常的解剖結構中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重從正常的解剖結構中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：

9、尋找與回避手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避25修復修復順序：由深至淺順序：由深至淺 骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關閉：盡量予以一期關閉創(chuàng)面關閉：盡量予以一期關閉原因：保護重要的組織原因：保護重要的組織26修復修復何時需要二期關閉傷口何時需要二期關閉傷口 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 人或動物的咬傷人或動物的咬傷 創(chuàng)面污染嚴重，需要多次清創(chuàng)創(chuàng)面污染嚴重，需要多次清創(chuàng) 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷27修復修復較小的皮膚缺損可以直接縫合較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損指端缺損0.75cm手掌部缺損手掌部缺損1.5cm手背部缺損手背部缺損2.0cm28修

10、復修復皮膚不能直接縫合怎么辦皮膚不能直接縫合怎么辦游游離離植植皮皮較大面積皮膚缺損較大面積皮膚缺損無神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露無神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關節(jié)區(qū)非關節(jié)區(qū)29修復修復原原 因因供皮區(qū)的選擇供皮區(qū)的選擇腋窩、上臂內側、下腹部、大腿外側、腋窩、上臂內側、下腹部、大腿外側、頭皮等頭皮等種種 類類全厚皮，斷層皮全厚皮，斷層皮功能的要求功能的要求需求量較小需求量較小手部血運豐富手部血運豐富30修復修復皮瓣移位修復創(chuàng)面皮瓣移位修復創(chuàng)面適適應應征征 肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭的外露肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭的外露 需要進行多次手術需要進行多次手術 在關節(jié)部位在關節(jié)部位 需要改善局部的軟組織血供需要改善局

11、部的軟組織血供種類種類根據(jù)部位、面積等因素根據(jù)部位、面積等因素31骨折處理一：閉合骨折穩(wěn)定骨折，沒有明顯的成角，旋轉，移位者首選保守治療，患肢制動4-6周，密切隨診。不穩(wěn)定骨折或有明顯的旋轉閉合復位效果差的骨折，予手術治療。32骨折處理二：開放骨折嚴格清創(chuàng)最重要固定方法：克氏針，螺釘，鋼板螺釘，外固定架操作技術：遵守AO/ASIF手冊術后處理：石膏固定，引流條，功能鍛煉，抗炎，定期復查。33肌腱損傷一：閉合損傷槌狀指：不合并撕脫骨折的，可以鋁托固定于DIP過伸位6周；合并撕脫骨折的手術做止點重建。拇指末節(jié)伸肌腱止點損傷一期行肌腱修復術其余部位的肌腱閉合損傷均一期修復34肌腱損傷二：開放損傷修復原則：無創(chuàng)，肌腱縫線，縫合強度，縫合