MSCT三期掃描在小肝癌中的價值

1、MSCT三期掃描在小肝癌中的價值掃描方法 全肝平掃后行三期增強掃描。造影劑為歐乃派克或優(yōu)維顯總量按15mLkg計算，總量80-100ml注射速率3mls，注射對比劑后2025s行肝動脈期掃描，60s后開始門脈期掃描，在90s后行平衡期掃描。如有必要180s后行延遲期掃描。小肝癌(SHCC)在其形成過程中血供形式主要有幾個方面：(1)肝硬化再生結(jié)節(jié)發(fā)生癌變是一個多階段過程，而且伴隨著結(jié)節(jié)內(nèi)血供的動態(tài)變化。即在癌變發(fā)展過程中以門靜脈血供為主的再生結(jié)節(jié)，其門靜脈血供逐漸減少，肝動脈血供逐漸增多。(2)SHCC形成以后，瘤內(nèi)血供并非全部來自肝動脈，僅為423，門靜脈供血仍占1923，其余為肝動脈和門靜

2、脈雙重血供。(3)隨著SHCC瘤體的增大，肝動脈血供逐漸增加，門靜脈血供則逐漸減少。(4)SHCC瘤內(nèi)門靜脈供血多，則癌細胞分化較好；門靜脈供血少，則癌細胞分化較差SHCC血供形式及其對螺旋CT三期增強掃描的影響1肝動脈血供豐富的SHCC主要有3種表現(xiàn)：(1)平掃低密度或等密度的SHCC，動脈期強化為密度高于正常肝的高密度結(jié)節(jié)，說明腫瘤內(nèi)肝動脈血供比正常肝多門靜脈期和平衡期瘤灶密度降到低于正常肝，說明瘤內(nèi)門靜脈血供少于正常肝。(2)平掃低密度的SHCC，動脈期強化為密度等于肝，門靜脈及平衡期瘤灶密度降到低于肝。說明瘤內(nèi)肝動脈血供一定多于正常肝；門靜脈期平衡期瘤灶強化密度降到低于肝，說明瘤內(nèi)門靜

3、脈血供少于正常肝。(3)平掃低密度的SHCC，動脈期瘤體邊緣呈密度高于肝的環(huán)形強化，環(huán)壁上可見高密度壁上結(jié)節(jié)。門靜脈期及平衡期強化環(huán)及壁上結(jié)節(jié)密度降到低于肝。這種SHCC腫瘤邊緣部的血供也符合以肝動脈供血為主，缺少門靜脈供血的特點。平掃及動脈期靜脈期及平衡期2肝動脈血供不足的SHCC：這類SHCC的肝動脈和門靜脈血供都少于正常肝，臨床上屬于乏血供的SHCC，在螺旋CT三期增強掃描上主要有2種表現(xiàn)；(1)平掃低密度的SHCC，增強后動脈期和門靜脈期瘤灶內(nèi)雖都有輕度強化，但瘤內(nèi)密度仍低于正常肝，說明瘤內(nèi)存在肝動脈、門靜脈血供，但較正常肝少。(2)平掃等密度的SHCC，增強后動脈期仍為等密度，門靜脈

4、期瘤灶則呈低密度。在沒有脂肪肝的情況下，平掃呈等密度的SHCC，癌細胞大多數(shù)分化良好。增強后動脈期仍為等密度，說明肝動脈血供較少，供血量最多僅與正常肝相似。門靜脈期瘤灶呈低密度，說明瘤內(nèi)缺少門靜脈血供。3肝動脈和門靜脈雙重血供的SHCC：這類SHCC肝動脈血供和門靜脈血供都比較豐富，在螺旋CT三期增強掃描上主要有5種表現(xiàn)：(1)平掃低密度的SHCC，動脈期強化為高密度，門靜脈期降為等密度，平衡期為低密度。(2)平掃等密度的SHCC，動脈期強化為高密度，門靜脈期降為等密度，提示癌細胞分化較好。動脈期強化為高密度，說明瘤灶的肝動脈血供比正常肝多。門靜脈期瘤灶保持等密度，說明瘤內(nèi)門靜脈血供與正常肝相

5、似。平衡期為低密度(3)平掃低密度的SHCC，動脈期強化為等密度，門靜脈期瘤灶仍保持等密度，說明瘤內(nèi)的肝動脈血供一定比正常肝多，也有與正常肝相似的門靜脈血供存在。(4)平掃低密度的SHCC，動脈期瘤灶強化為高密度，門靜脈期瘤灶邊緣出現(xiàn)密度高于肝的環(huán)形強化，與此同時，原來動脈期高密度強化的瘤體密度則降為低密度，說明肝動脈血供豐富，以及SHCC邊緣部門靜脈血供比正常肝豐富。CT表現(xiàn)提示腫瘤存在動、門靜脈雙重血供。由于門靜脈期瘤體密度從動脈期的高于肝速降到低于肝，說明瘤體本身仍具備肝動脈血供多于正常肝，門靜脈血供少于正常的SHCC血供特點，故SHCC的定性診斷比較明確。(5)平掃低密度的SHCC，動脈期和門靜脈期都見腫瘤周邊出現(xiàn)密度高于肝的環(huán)形強化，瘤體中央部僅輕度強化，密度仍低或等于肝，說明腫瘤邊緣部存在豐富的肝動脈和門靜脈雙重血供。4門靜脈血供豐富的SHCC：這類SHCC病理上癌細胞分化良好，故平掃呈等密度或略低密度。由于門靜脈血供豐富，且與肝的門靜脈血供量相似，而肝動脈血供也與正常肝無明顯差異，故增強后動脈期和門靜脈期瘤灶都保持與正常肝等密度。 因此，螺旋CT三期增強掃描無法檢出本類SHCC。鑒別診斷常見