正常分娩期及護(hù)理

1、 第四章第四章 正常分娩期及護(hù)理正常分娩期及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)n掌握影響分娩的因素n熟悉枕先露的分娩機(jī)制n掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期分娩：n是指妊娠滿(mǎn)28周及以后胎兒及附屬物由母體娩出的過(guò)程。n早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周間分娩。n 足月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周末至不滿(mǎn)42周間分娩。n 過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)42周及以后分娩決定分娩的因素：n1.產(chǎn)力n2.產(chǎn)道n3.胎兒n4.精神心理因素 （一） 產(chǎn)力n定義：n是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 子宮收縮力(主力,貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程） 腹肌、膈以及肛提肌收縮力（輔力，僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程）。 子宮收縮力它貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，它具有四大特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性、縮

2、復(fù)作用 宮縮節(jié)律性 時(shí)機(jī)：宮口開(kāi)全后，宮縮時(shí) 2.腹肌和膈收縮力（腹壓） 如何應(yīng)用腹壓3 肛提肌收縮力：可協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸和胎盤(pán)娩出 二、產(chǎn)道二、產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宮下段子宮下段子宮頸子宮頸底軟組織底軟組織陰道及骨盆陰道及骨盆 n1.1.子宮下段的形成子宮下段的形成子宮峽部被拉長(zhǎng)形子宮峽部被拉長(zhǎng)形 成子宮下段成子宮下段生理縮復(fù)環(huán)生理縮復(fù)環(huán) n2.2.宮頸的變化宮頸的變化直徑達(dá)直徑達(dá)10cm10cm時(shí)即宮時(shí)即宮口開(kāi)全口開(kāi)全宮頸管消失：宮頸管消失：宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張：初產(chǎn)婦：宮頸管先縮短消失，宮口才開(kāi)始擴(kuò)張初產(chǎn)婦：宮頸管

3、先縮短消失，宮口才開(kāi)始擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管縮短與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管縮短與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行子宮頸口擴(kuò)張 胎先露直接壓迫骨盆底，胎先露直接壓迫骨盆底，使使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形筒形，以利胎兒通過(guò)。，以利胎兒通過(guò)。n3.3.骨盆底、陰道及骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化會(huì)陰的變化（三） 胎兒 取決于:n胎兒大小n胎方位n胎兒有無(wú)畸形1.胎頭結(jié)構(gòu)胎頭結(jié)構(gòu)組成：由組成：由7塊扁骨構(gòu)成，塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難（最大）部分。是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：顱縫：矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫囟門(mén)：前（大）囟門(mén)：菱形，位于胎頭前方。囟門(mén)：前（

4、大）囟門(mén)：菱形，位于胎頭前方。后（?。┴堕T(mén)：三角形，位于胎頭后方。后（?。┴堕T(mén)：三角形，位于胎頭后方。2.2.胎頭徑線(xiàn)：胎頭徑線(xiàn)：雙頂徑雙頂徑（9.3cm9.3cm）枕下前囟徑枕下前囟徑（9.5cm9.5cm）枕額徑枕額徑(11.3cm)(11.3cm)枕頦徑（枕頦徑（13.3cm13.3cm）胎方位n正常胎位（LOA、ROA）n異常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、橫位，易造成難產(chǎn)。胎兒畸形n如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過(guò)大造成難產(chǎn) （四）精神心理因素n產(chǎn)婦害怕、恐懼分娩等心理因素能夠影響機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促等影響到胎先露下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫等。所以

5、在分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰產(chǎn)婦，以便順利度過(guò)分娩全過(guò)程妊娠滿(mǎn)妊娠滿(mǎn)2828周及以后，周及以后，胎兒及其附屬物由母胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過(guò)程。體全部娩出的過(guò)程。分娩分娩早產(chǎn)早產(chǎn)妊娠滿(mǎn)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)周至不滿(mǎn)37周間分娩周間分娩。足月產(chǎn)足月產(chǎn)n妊娠滿(mǎn)妊娠滿(mǎn)37周末至不滿(mǎn)周末至不滿(mǎn)42周間分娩。周間分娩。過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)妊娠滿(mǎn)妊娠滿(mǎn)42周末及以后分周末及以后分娩娩小結(jié)小結(jié)：影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力：節(jié)律性、對(duì)子宮收縮力：節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性、縮復(fù)作用。稱(chēng)性、極性、縮復(fù)作用。 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力

6、 正常且正常且相互適應(yīng)相互適應(yīng)-正常分娩正常分娩 胎位胎位 胎兒畸形胎兒畸形 胎兒胎兒胎兒大小胎兒大小精神心理狀態(tài)精神心理狀態(tài)第二節(jié) 枕左前位的分娩機(jī)制n(一)分娩機(jī)制n 是指胎兒先露部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)和大小，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。n1銜接。n2下降n3俯屈n4內(nèi)旋轉(zhuǎn)n5仰伸n6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)n7. 胎肩及胎體娩出 1. 1.銜接銜接 胎頭胎頭雙頂徑雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面進(jìn)入骨盆入口平面, ,顱骨的顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平, ,又稱(chēng)入盆。又稱(chēng)入盆。 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦90%90%在臨產(chǎn)前在臨產(chǎn)前2-32-3周內(nèi)銜接，經(jīng)

7、產(chǎn)婦多在臨周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才銜接。產(chǎn)后才銜接。 此時(shí)此時(shí)矢狀縫矢狀縫位于入口平位于入口平面的面的 ? ? 斜徑斜徑上。上。 2. 2.下降下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)之，呈間胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過(guò)程之中。斷性的并始終貫穿分娩全過(guò)程之中。 是判斷產(chǎn)程進(jìn)是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志展的重要標(biāo)志下降3. 4. 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn) 枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45 45 ，使，使矢矢狀縫狀縫與中骨盆及骨盆與中骨盆及骨盆出口前后徑出口前后徑一致。一致。o 5. 5.仰伸仰伸 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行 在宮縮壓力向下壓在宮縮壓力向下壓 盆

8、底肌收縮力向上推盆底肌收縮力向上推 二力合作二力合作 6. 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) （1 1）頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45 45 稱(chēng)復(fù)位。稱(chēng)復(fù)位。 （2 2）胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45 +4545 +45 = 90 = 90 。 o復(fù)位外旋轉(zhuǎn) 7. 7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出： 前肩前肩( (胎兒右肩胎兒右肩) )于恥骨弓下先娩出，后肩于恥骨弓下先娩出，后肩( (胎兒胎兒左肩左肩) )從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。娩出完成。 臨臨 床床 實(shí)實(shí) 景景n一、分娩先兆n1.宮底下降n上腹部較前舒

9、服、進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，出現(xiàn)尿頻癥狀 第三節(jié) 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程分期2. 假陣縮（不規(guī)律子宮收縮）四不特點(diǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間不恒定，持續(xù)時(shí)間不足30妙宮縮強(qiáng)度不增加宮頸管不縮短宮口擴(kuò)張不明顯3、見(jiàn)紅n常發(fā)生于臨產(chǎn)前2448小時(shí)，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。二、臨產(chǎn)的診斷二、臨產(chǎn)的診斷n規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)，宮縮持規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)，宮縮持續(xù)時(shí)間續(xù)時(shí)間30-4030-40秒以上，間歇秒以上，間歇5 56 6分鐘；分鐘；n伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；n宮口擴(kuò)張；宮口擴(kuò)張；n胎先露部下降。胎先露部下降。三產(chǎn)程分期總產(chǎn)程總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程。即分娩全過(guò)程。從從規(guī)律

10、宮縮開(kāi)始至胎規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出止稱(chēng)。兒胎盤(pán)娩出止稱(chēng)。初產(chǎn)婦總產(chǎn)程約需初產(chǎn)婦總產(chǎn)程約需13131818小時(shí)，經(jīng)小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需產(chǎn)婦約需6 69 9小時(shí)小時(shí)。第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期：宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律宮縮開(kāi)從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全。始到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約初產(chǎn)婦約11111212小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約婦約6 68 8小時(shí)。小時(shí)。胎兒娩出期胎兒娩出期：宮口開(kāi)全到胎兒宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦娩出。初產(chǎn)婦1 12 2小時(shí)，小時(shí)， 經(jīng)產(chǎn)婦約經(jīng)產(chǎn)婦約1 1小時(shí)或小時(shí)或數(shù)分鐘數(shù)分鐘。胎盤(pán)娩出期胎盤(pán)娩出期：從胎兒娩出到從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約胎盤(pán)娩出。約需需5 51

11、515分鐘，分鐘，一般不超過(guò)一般不超過(guò)3030分鐘。分鐘。復(fù)習(xí)思考題 1.下列哪項(xiàng)不屬于軟產(chǎn)道？nA 子宮體 nB 子宮下段 nC 陰道 n D 子宮頸 nE 盆底組織2.子宮下段是子宮的哪一部位形成的？nA 子宮底 nB 子宮角 nC 子宮體 nD 子宮峽部 nE 子宮頸外口真真 題題 解解 析析 1 臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)不包括（臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)不包括（ ）A A、對(duì)稱(chēng)性、對(duì)稱(chēng)性B B、極性、極性C C、節(jié)律性、節(jié)律性D D、宮縮是從子宮底部開(kāi)始、宮縮是從子宮底部開(kāi)始E E、縮復(fù)作用、縮復(fù)作用D真真 題題 解解 析析 2A、關(guān)于臨產(chǎn)后正常子宮收縮特點(diǎn)的描述，關(guān)于臨產(chǎn)后正常子宮收縮特點(diǎn)的描

12、述，錯(cuò)誤的是（錯(cuò)誤的是（ ）A A、子宮收縮由弱到強(qiáng)、由強(qiáng)到弱，直至進(jìn)入間歇、子宮收縮由弱到強(qiáng)、由強(qiáng)到弱，直至進(jìn)入間歇期期B B、在分娩過(guò)程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強(qiáng)度、在分娩過(guò)程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)逐漸加強(qiáng)C C、正常宮縮每次開(kāi)始于宮底、正常宮縮每次開(kāi)始于宮底D D、子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱、子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱E E、宮縮后子宮肌纖維不能完全恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度、宮縮后子宮肌纖維不能完全恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度C真真 題題 解解 析析 3 第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸的產(chǎn)力是（及仰伸的產(chǎn)力

13、是（ ） A A、腹肌收縮力、腹肌收縮力B B、肛提肌收縮力、肛提肌收縮力C C、子宮收縮力、子宮收縮力D D、膈肌收縮力、膈肌收縮力E E、盆底肌收縮力、盆底肌收縮力B真題解析真題解析5 5關(guān)于正常枕先露分娩機(jī)制下列哪項(xiàng)是正確的關(guān)于正常枕先露分娩機(jī)制下列哪項(xiàng)是正確的A A、下降，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、下降，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)B B、銜接，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、銜接，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)C C、下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，銜接，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，銜接，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)D D、銜接，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸

14、，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、銜接，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)E E、銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)E真題解析真題解析4 4判斷胎先露下降程度的骨性標(biāo)志是判斷胎先露下降程度的骨性標(biāo)志是A A、骶岬、骶岬B B、坐骨棘、坐骨棘C C、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)D D、恥骨弓、恥骨弓E E、坐骨切跡、坐骨切跡B真題解析真題解析4 4某孕婦，第一胎，妊娠某孕婦，第一胎，妊娠3939周來(lái)院檢查，醫(yī)生告之周來(lái)院檢查，醫(yī)生告之臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是A A、宮縮強(qiáng)度增加、宮縮強(qiáng)度增加B B、胎兒下降感、胎兒下降感C C、見(jiàn)紅、見(jiàn)紅D D、上腹部舒適感、上腹部舒適感E E、尿頻、尿頻C3.下列哪項(xiàng)診斷臨產(chǎn)最可靠？ nA 假陣縮 nB 胎先露下降 nC 見(jiàn)紅 nD 規(guī)律宮縮 n E 胎膜破裂n初產(chǎn)婦，28歲，孕38周。昨晚出現(xiàn)宮縮，每次持續(xù)時(shí)間約5s，間歇時(shí)間為20min,同時(shí)產(chǎn)婦自覺(jué)有輕