靜脈藥品外滲的處理ppt課件

1、藥物外滲引致的皮膚潰瘍護(hù)理藥物外滲引致的皮膚潰瘍護(hù)理林瓊林瓊四腦血管的四腦血管的MRA 磁共振血管成像磁共振血管成像 MRA的方法有多種，其中的方法有多種，其中TOF 方法即方法即“時(shí)時(shí)間飛越方法，適于顯示快流動(dòng)的血管。間飛越方法，適于顯示快流動(dòng)的血管。TOF方法顯示進(jìn)入方法顯示進(jìn)入成像層面或容積的運(yùn)動(dòng)質(zhì)子，故流動(dòng)的血液是亮的，而靜止成像層面或容積的運(yùn)動(dòng)質(zhì)子，故流動(dòng)的血液是亮的，而靜止組織和長(zhǎng)時(shí)間停留在成像層面的血液是暗的。組織和長(zhǎng)時(shí)間停留在成像層面的血液是暗的。 課程內(nèi)容課程內(nèi)容靜脈炎的定義靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的預(yù)防、處置原那么新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液是直接、大量地

2、將藥液輸入血管內(nèi)，經(jīng)過藥物在體內(nèi)到達(dá)快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)留意察看并及時(shí)預(yù)防和處置輸液的并發(fā)癥。靜脈炎靜脈炎靜脈炎靜脈輸液最常見的并發(fā)癥我國(guó)靜脈輸液用量大，參與靜脈輸液中的藥物為90%英國(guó)是45%，澳大利亞是63%，美國(guó)是76%據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。靜脈炎的危險(xiǎn)要素靜脈炎的危險(xiǎn)要素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體形狀輸液速度藥物外滲的常見要素藥物外滲的常

3、見要素藥物方面：PH值、浸透性、藥物本身毒性及型變態(tài)反響護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)缺乏。常見外滲藥品常見外滲藥品20甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、 1-6 二磷酸果糖、-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等靜脈炎定義靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的部分靜脈化學(xué)性反響。也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起部分靜脈的損傷感染。藥物要素、機(jī)械要素、微粒污染及物理要素等均可引起靜脈炎。靜脈炎的病理生理變化

4、靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅炎癥初期血流速度加快，部分紅、熱； 炎癥中期血流慢或停頓，血液粘稠度添加，紅細(xì)胞堆積。腫炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性添加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死部分組織缺乏血供，代謝毒物堆積。靜脈炎類型靜脈炎類型機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎： a.不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，呵斥不?dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚浅忉樄艿幕瑒?dòng)。針管的滑動(dòng)。b.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處。穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處?；瘜W(xué)性靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎： 藥物稀釋缺乏、輸液酸堿度過高

5、、溶液的濃度藥物稀釋缺乏、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差別性。過高、留置針材質(zhì)的差別性。細(xì)菌性靜脈炎：細(xì)菌性靜脈炎： 消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌形狀的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)通常超越菌形狀的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)通常超越72小時(shí)小時(shí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是部分病癥表現(xiàn)為部分不適或有細(xì)微疼痛；進(jìn)而部分組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí) 按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INS制定的規(guī)范，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的病癥進(jìn)展分

6、級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。0級(jí)沒有病癥1級(jí)輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條索狀物構(gòu)成，觸摸到條索狀靜脈4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物構(gòu)成，可觸摸到條索狀靜脈1英寸2.5cm，有膿液滲出臨床分型臨床分型 根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及病癥，國(guó)內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，構(gòu)成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐漸構(gòu)成機(jī)化。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì) 程序化輸液方式的原那么合理運(yùn)用靜脈提高穿刺技術(shù)

7、防止藥物及機(jī)械要素對(duì)血管的損傷控制微粒輸入加強(qiáng)病人的配合，提高病人自護(hù)才干靜脈炎處置原那么靜脈炎處置原那么如判別為靜脈炎應(yīng)立刻拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎的程度。有關(guān)靜脈炎事件發(fā)生、發(fā)病程度和發(fā)病緣由、處置方法等資料應(yīng)保管。1、立刻拔出輸液管道，停頓在患肢靜脈輸液。2、輸液管道和穿刺部位送檢并做細(xì)菌培育。3、抬高患肢并制動(dòng)。4、部分進(jìn)展熱敷或濕熱敷、封鎖等。5、穿刺部位部分治療可用95%乙醇、 50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、 外涂喜療妥軟膏等。6、超短波理療。7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素治療。8、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)才干和對(duì)部分

8、炎癥抗炎才干。傳統(tǒng)靜脈炎的處置方法傳統(tǒng)靜脈炎的處置方法新型敷料治療靜脈炎的方法新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料 水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 低壓氧張力促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善組織缺血缺氧 透氣、防水、防菌維持皮膚正常呼吸，防止外源性感染 良好的滲液吸收才干堅(jiān)持穿刺部位的枯燥，減少細(xì)菌生成 水膠體層特殊的CMC物質(zhì)組織相容性好，無過敏反響 透明外觀便于察看 有效預(yù)防現(xiàn)有敷料在固定中產(chǎn)生的各種問題， 全面呵護(hù)血管 舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 運(yùn)用方法運(yùn)用方

9、法穿刺勝利后，將舒康博穿刺勝利后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上覆蓋在穿刺部位及針翼上有靜脈炎史者，同時(shí)將舒康博有靜脈炎史者，同時(shí)將舒康博H或康惠爾透明貼或或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上改換時(shí)間改換時(shí)間 -留置針：留置針：37天改換一次，最長(zhǎng)不超越天改換一次，最長(zhǎng)不超越7天天 -中心靜脈插管或中心靜脈插管或PICC：初次：初次24小時(shí)改換，以后小時(shí)改換，以后37天改換天改換 -如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需改如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需改換。換。 靜脈炎預(yù)防靜脈炎預(yù)防 作用機(jī)理： -消

10、除紅腫：密閉的半透膜堅(jiān)持部分低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善部分組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理形狀，加快吸收滲出液； -減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝； -防止壞死：大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可呵斥繼續(xù)靜脈高壓，而出現(xiàn)毛細(xì)血管浸透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，并堆積在周圍，呵斥病變血管氧分散減少，防礙營(yíng)養(yǎng)物與代謝廢物交換。 水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證部分組織正常的代謝功能，臨床驗(yàn)證能有效減低靜脈炎的發(fā)生。0 04 4 級(jí)靜脈炎或級(jí)靜脈炎或0 02 2 級(jí)液體外級(jí)液體外滲的處置滲的處置在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改動(dòng)或硬結(jié)時(shí),粘貼超薄水膠體敷料或舒康

11、博G,部分的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消逝,35d摘除敷料,部分皮膚恢復(fù)正常。舒康博舒康博G的治療原理的治療原理5度密閉環(huán)境56%的水含量 粘性較弱防水、防菌、透氣緩解疼痛，減少炎癥反響及藥物的吸收，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善缺血缺氧病癥，提供類似人體濕度的生理環(huán)境，可用于周圍皮膚有損傷的創(chuàng)面，有效防止外源性感染。換藥換藥 運(yùn)用方法：運(yùn)用方法：常規(guī)生理鹽水清洗傷口、抹干，常規(guī)生理鹽水清洗傷口、抹干，選用適當(dāng)大小的選用適當(dāng)大小的G覆蓋傷口，根據(jù)周圍皮膚情況選覆蓋傷口，根據(jù)周圍皮膚情況選用透明敷料或網(wǎng)套固定。用透明敷料或網(wǎng)套固定。 換藥：換藥：度：度：5-7天改換一次。天改換一次。度：先

12、抽出水皰滲液再覆蓋敷料，度：先抽出水皰滲液再覆蓋敷料，5-7天改換一次天改換一次。度的傷口視滲液情況決議改換敷料次數(shù)：初期每度的傷口視滲液情況決議改換敷料次數(shù)：初期每天清洗傷口，去除壞死組織，傷口肉芽階段或上天清洗傷口，去除壞死組織，傷口肉芽階段或上皮階段皮階段5-7天改換一次。天改換一次。液體外滲34 級(jí)的處置此期組織水腫加重構(gòu)成水皰,23d 部分創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需求穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,57d根本痊愈。水皰較大且破損時(shí),清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲

13、出多者換藥間隔23d ,滲出少者換藥間隔57d ,10d根本愈合。皮膚及皮下組織壞死的處置皮膚及皮下組織壞死的處置1.1.組織發(fā)生干性壞死者組織發(fā)生干性壞死者, ,用水凝膠外加水膠體敷料用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮溶解痂皮, ,假設(shè)痂皮較厚假設(shè)痂皮較厚, ,可用刀片在上面劃痕后可用刀片在上面劃痕后, ,使其自溶清創(chuàng)使其自溶清創(chuàng), ,換藥間隔換藥間隔3 35d5d。2.2.痂皮變軟后痂皮變軟后, ,壞死組織與正常組織分別那么進(jìn)展壞死組織與正常組織分別那么進(jìn)展切痂切痂, ,假設(shè)痂下仍是黃色壞死組織假設(shè)痂下仍是黃色壞死組織, ,繼續(xù)用水凝膠繼續(xù)用水凝膠外加水膠體敷料溶解壞死組織外加水膠體敷料溶解壞

14、死組織, ,換藥間隔換藥間隔3 35d5d。3.3.創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí), ,其周邊皮膚紅腫。先將壞其周邊皮膚紅腫。先將壞死組織剪除死組織剪除, ,用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)面面, ,外用水膠體敷料外用水膠體敷料, ,換藥間隔換藥間隔3 35d5d；創(chuàng)面壞死組；創(chuàng)面壞死組織根本去除后滲液較多織根本去除后滲液較多, ,用親水纖維銀敷料覆蓋創(chuàng)用親水纖維銀敷料覆蓋創(chuàng)面面, ,外用水膠體外用水膠體/ /泡沫敷料泡沫敷料, ,換藥間隔換藥間隔3 35d5d。皮膚及皮下組織壞死的處置皮膚及皮下組織壞死的處置4.傷口清創(chuàng)及抗感染階段過后,假設(shè)骨骼、筋膜、

15、肌腱等外露,需用水凝膠薄層涂抹,再用藻酸鹽敷料覆蓋,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔57d ,直至骨膜、肌腱等被肉芽組織包裹;傷口有腔隙時(shí),用藻酸鹽填充條或水膠體膏劑填塞,外用水膠體敷料覆蓋,換藥間隔57d ;當(dāng)創(chuàng)面被肉芽組織填充后,用藻酸鹽或親水纖維,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔7d。5.當(dāng)肉芽組織水腫時(shí),剪除高出傷口周圍正常皮膚的肉芽,用無菌干紗布?jí)浩戎寡?假設(shè)仍滲血,覆蓋藻酸鹽止血,外用泡沫敷料加壓包扎,換藥間隔7d?？傆蠒r(shí)間28周。親水性纖維親水性纖維藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料總結(jié)總結(jié)輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及刺激性、極限的浸透性、pH值、高滲性及化療藥物靜脈滴注時(shí) ,在不影響藥物療效的同時(shí) ,減慢速度 ,大量稀釋、調(diào)理pH值接近血漿 pH 值等。 預(yù)防措施是非常必要的！治療時(shí)遵照的原那么是及時(shí)緩解部分疼痛 ,積極預(yù)防或控制曾經(jīng)發(fā)生的感染。水膠體敷料水膠體敷料運(yùn)用水膠體做為外