010601Ⅰ模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

1、單位（子單位）工程名稱岳陽紙業(yè)股份北通道涵洞工程分部（子分部）工程名稱基礎(chǔ)驗(yàn)收部位涵洞底板施工單位云溪區(qū)建筑工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理沈擁軍施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)GB50204 - 2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健 設(shè)）單位驗(yàn) 收記錄王 控 項(xiàng) 目1模板支撐、立柱位置和墊板第條符合要求2避免隔離劑沾污第條符合要求般 項(xiàng) 目1模板安裝的一般要求第條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第條1符合要求3模板起拱高度第條4預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）32312321202預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+ 10,0預(yù)埋

2、螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+ 10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+ 10,05模板 安裝 允許 偏差軸線位置（mm）52523212042底模上表面標(biāo)咼（mm）± 5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)± 10柱、墻、梁+4,-5254-505-2150層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）53254123521施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）徐凌志施工班組長鐘治奇主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目全部合格，符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：200年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié) 論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建

3、設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年 月日)單位（子單位）工程名稱岳陽紙業(yè)股份北通道涵洞工程分部（子分部）工程名稱基礎(chǔ)驗(yàn)收部位西側(cè)擋土墻底板施工單位云溪區(qū)建筑工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理沈擁軍施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)GB50204 - 2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健 設(shè)）單位驗(yàn) 收記錄王 控 項(xiàng) 目1模板支撐、立柱位置和墊板第條符合要求2避免隔離劑沾污第條符合要求般 項(xiàng) 目1模板安裝的一般要求第條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第條符合要求3模板起拱高度第條4預(yù)埋件、預(yù)留 孔允 許偏 差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm

4、）+ 10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+ 10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+ 10,05模板 安裝 允許 偏差軸線位置（mm）52523212042底模上表面標(biāo)咼（mm）± 5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)± 10柱、墻、梁+4,-5254-505-2150層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）53254123521施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）徐凌志施工班組長鐘治奇主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目全部合格，符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：200年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié) 論專

5、業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年 月日單位（子單位）工程名稱岳陽紙業(yè)股份北通道涵洞工程分部（子分部）工程名稱基礎(chǔ)驗(yàn)收部位涵洞施工單位云溪區(qū)建筑工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理沈擁軍施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)GB50204 - 2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健 設(shè)）單位驗(yàn) 收記錄王 控 項(xiàng) 目1模板支撐、立柱位置和墊板第條符合要求2避免隔離劑沾污第條符合要求般 項(xiàng) 目1模板安裝的一般要求第條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第條:符合要求3模板起拱高度第條4預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）32312321202預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+ 10,0預(yù)埋螺 栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+ 10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+ 10,05模板 安裝 允許 偏差軸線位置（mm）52523212042底模上表面標(biāo)咼（mm）± 5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)± 10柱、墻、梁+4,-5254-505-2150層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）53254123521施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）徐凌志施工班組長