2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題與解析一

1、2019 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題與解析單選題1、哪種體位時(shí)頸靜脈明顯充盈怒張或搏動(dòng)為異常征象A血漿膠體滲透壓降低B小動(dòng)脈壁通透性增加C毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加D黏多糖在組織間隙內(nèi)沉積E淋巴液回流受阻單選題2、患者，男， 55 歲。進(jìn)食胸骨后燒灼感 3 周。上消化道鋇餐造影檢查：見食管 中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長約 3cm應(yīng)首先考慮的診斷是 A反流性食管炎B 呼吸道感染C膿胸D 吻合口瘺E 功能性胃排空障礙單選題3、診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A上消化道氣鋇雙重造影B13C尿素呼氣試驗(yàn)C24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測D腹部B超E24小時(shí)心電監(jiān)測單選題4、患者，男， 72 歲。4 小時(shí)前因情緒激

2、動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫疚。出冷汗，焦慮不安。既往 COPD& 20年，高血壓病25年。查體：T36.2 C,P120次/分，R34次分，220/130mmHg神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜 脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率 120 次/ 分，律齊，心尖區(qū)可聞及 舒張?jiān)缙诒捡R律及 2/6 級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯?該患 者突發(fā)氣急的最可能原因是A毛細(xì)血管壓力升高B血漿膠體滲透壓降低C組織液靜水壓降低D淋巴回流受阻E毛細(xì)血管通透性增高單選題5、心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電A心音消失B 手足抽搐C橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D呼吸斷續(xù)E 呼之不應(yīng)單選題6、男， 6

3、0歲。突發(fā)心悸，氣促 2 小時(shí)，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓 病史20年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：BP 180/130mmHg雙肺滿布干濕性啰音, 心界擴(kuò)大，心率 110次/分，律絕對(duì)不齊。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是A硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛爾B 硝普鈉、地爾硫卓、呋塞米C硝酸甘油、地爾硫卓、呋塞米D尼爾地平、毛花苷丙、美托洛爾E 硝普鈉、毛花苷丙、呋塞米單選題7、患兒， 2歲，自幼反復(fù)肺炎，身體瘦弱。查體 ：發(fā)育落后，胸骨左緣第 2肋間 聽到收 縮期、舒張期雙期雜音， X 線示左房、左室增大，主動(dòng)脈弓增大。最可 能的診斷為A室間隔缺損B房間隔缺損C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D法洛四聯(lián)癥E肺動(dòng)脈狹窄

4、單選題8、男， 60歲。右上腹劇烈疼痛 2 天，黃疸、發(fā)熱 1天。首選的檢查是A靜脈膽道造影B 核素掃描C經(jīng)皮肝穿刺膽道造影D 十二指腸低張?jiān)煊癊 腹腔動(dòng)脈造影單選題9、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是A肺梗死B 心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎E 心肌炎單選題10、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A慢性陰道炎B 外陰瘙癢癥C滴蟲陰道炎D外陰陰道假絲酵母菌病E細(xì)菌性陰道炎單選題11、肝硬化門脈髙壓診斷最具有特征意義的表現(xiàn)是A止血或防止出血B消除腹水C消除脾功能亢進(jìn)D根除肝損害E改善消化功能單選題12、男， 56歲，陣發(fā)性胸痛 10 天，每次發(fā)作持續(xù) 10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)， 近 1

5、周胸痛發(fā)作頻率增加， 休息時(shí)亦可有發(fā)作， 有陳舊心肌梗死病史， 該患者暫 時(shí)不宜做的檢査是A心電圖B 超聲心動(dòng)圖C動(dòng)態(tài)心電圖D冠狀動(dòng)脈造影E 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)單選題13、在預(yù)防麻疹的被動(dòng)免疫中，下列哪項(xiàng)正確A輕鏈可變區(qū)B 輕鏈恒定區(qū)C重鏈恒定區(qū)D 鉸鏈區(qū)E 重鏈可變區(qū)單選題14、女， 28歲，右下肢骨折術(shù)后 1 天，氣短伴咯血 2 小時(shí)，最可能的診斷是 A肺部感染BARDSC氣胸D胸膜炎E肺血栓栓塞癥單選題15、提示重癥胰腺炎的體征是A結(jié)核桿菌B大腸埃希菌C溶血性鏈球菌D白色念珠菌E腸球菌單選題16、苯丙酮尿癥需要定期監(jiān)測A血苯丙氨酸B 尿三氯化鐵C尿蝶呤D 血酪氨酸E 尿有機(jī)酸單選題17、6

6、個(gè)月以下小兒免疫預(yù)防接種不包括A呼吸道感染B 宮內(nèi)感染C乳汁感染D產(chǎn)道感染E 唾液感染單選題18、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A限制型心肌病B病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病E急性胸膜炎單選題19、男性， 27歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣 3 肋間 3/6 級(jí)收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 : 1，SAM(+。該患者的診斷是A

7、 先心室缺B 風(fēng)心病二尖瓣，主動(dòng)脈瓣病C肥厚型梗阻性心肌病D二尖瓣脫垂E 主動(dòng)脈竇破裂單選題20、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是A肌紅蛋白B 肌酸肌酐C肌酸肌酶同工酶 MBD 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶E 肌鈣蛋白1- 答案： C右心心力衰竭時(shí)， 心輸出量減少， 導(dǎo)致腎臟灌注減少， 從而啟動(dòng)腎素 - 血管緊張 素-醛固酮分泌系統(tǒng)，引起腎臟的水鈉潴留。水鈉潴留使血管內(nèi)血容量增加，需 要改善心輸出量， 恢復(fù)正常腎灌注。 然而由于心力衰竭存在， 并不能增加心輸出 量，靜脈內(nèi)積存過量液體，導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)入組織間的液體增加，最終導(dǎo)致水2- 答案： D 患者發(fā)熱、左側(cè)胸腔液氣平面，最可能考慮為吻合口

8、瘺引起。3- 答案： C對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，明確診斷行24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測，如證實(shí)有 食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。4- 答案： A 心衰時(shí)，血液瘀滯在血管里，毛細(xì)血管壓力升高。5- 答案： A 下列體征有助于立即判斷是否發(fā)生心臟驟停：意識(shí)喪失，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失， 呼吸斷續(xù)或停止， 皮膚蒼白或明顯發(fā)紺， 如聽診心音消失更可確立診斷。 以上觀 察與檢查應(yīng)迅速完成，以便立即進(jìn)行復(fù)蘇處理。6- 答案：答案出錯(cuò)解析出錯(cuò)7- 答案： C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特點(diǎn)： 左房、左室大， 胸骨左緣第 2 肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣 雜音；X胸片左心大，主動(dòng)脈弓增大。8- 答案： C該黃疸患者 B 超

9、顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。進(jìn)一步檢查應(yīng)選擇經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）,可顯示肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽 道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。9- 答案： C患者為年輕男性，心前區(qū)疼痛，吸氣時(shí)加重，且伴畏寒發(fā)熱，除aVR與V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能診斷為急性心包炎。10- 答案： D 假絲酵母菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。 典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀， 檢査時(shí)見陰道黏膜、 前庭部有白色膜狀物黏附， 擦去后露出紅腫的黏膜、 淺表潰 瘍及滲血。11- 答案： A肝門脈高壓癥的食管 -胃底靜脈的患者中有 50%? 60%并發(fā)大出血， 外科治療肝門 靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制

10、食管 - 胃底靜脈破裂出血。12- 答案： E 患者由穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛， 如果加重負(fù)荷可能存在心肌梗死的 可能。13- 答案： C 記憶題，考查免疫球蛋白。重鏈恒定區(qū)14- 答案： E患者下肢骨折術(shù)后 1天，突發(fā)氣短伴咯血， 最可能診斷為肺血栓栓塞癥， 其癥狀 有呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁、咯血和咳嗽等。 臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂的 “ 三聯(lián)征 ” ，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。15- 答案： B 本題考急性胰腺炎的診斷。根據(jù)臨床癥狀和檢查，可診斷為急性胰腺炎. 由此推斷引起該患者感染的致病菌最可能是大腸埃希菌。16- 答案： A苯丙酮尿癥在飲食治療中， 應(yīng)定期檢測血苯丙氨酸濃度， 以指導(dǎo)治療方法的調(diào)整。17- 答案： D新生兒衣原體感染是由沙眼衣原體所致， 可引起包涵體結(jié)膜炎及沙眼衣原體肺炎。 沙眼衣原體可感染妊娠婦女的子宮頸并通過受染母親的產(chǎn)道感染新生兒， 在新生 兒引起結(jié)膜炎和肺炎。18- 答案： C 胸骨左緣第 3、4 肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音為心包炎較為特征性表現(xiàn)， 患者有前驅(qū)感染癥狀， 后出現(xiàn)胸痛， 可診斷為感染性心 包炎。19- 答案： C 患者心悸氣短胸悶胸痛暈厥，胸骨左緣 3 肋間雜音，且超聲：室間隔：左室后壁 為1.5 ：≥1.3 ,SAM(+),以上臨床癥狀及體