探討嚴(yán)格規(guī)范和減少靜脈滴注藥液丟棄量《上海護(hù)理》編輯部刊發(fā)

1、探討嚴(yán)格規(guī)范和減少靜脈滴注藥液丟棄量王嘉文（上海電力學(xué)院，上海 200090）關(guān)鍵詞：靜脈滴注；規(guī)范操作；探討中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-8399（2010）增刊2-0427-02 靜脈滴注是常用醫(yī)療給藥手段之一。從大小醫(yī)院、醫(yī)務(wù)站可見(jiàn)，每天接受靜脈滴注的患者眾多。靜脈滴注用藥量很大。然而，在靜脈滴注過(guò)程中，部分藥液并未輸入患者體中，本文稱(chēng)之為藥物（被）丟棄，其量可觀(guān)。如何減少藥物丟棄量、提高藥物有效使用量（率）的問(wèn)題應(yīng)予重視。1 靜脈滴注環(huán)節(jié)1.1 靜脈滴注過(guò)程中藥液丟棄現(xiàn)象發(fā)生在以下幾個(gè)環(huán)節(jié):1.1.1 為患者滴注刺針前（輸液器插入藥瓶、袋），調(diào)試至藥液充盈輸液器

2、至針頭出液，按操作要求，針頭出液一兩滴于小盤(pán)內(nèi)即可。但多見(jiàn)的是從針頭試射水柱，出液量可為 1 2mL。1.1.2 停止輸液或換藥瓶、袋時(shí)，被摘藥瓶、袋內(nèi)尚有殘液。殘液量一般為 2 5mL。1.1.3 在輸液結(jié)束（拔注射針頭）時(shí)，輸液器內(nèi)的殘液，一般可為 15 mL左右。1.2 靜脈滴注過(guò)程中藥液丟棄量知多少 實(shí)際上，靜脈滴注是有規(guī)范操作要求的。我們可以見(jiàn)到有一些醫(yī)護(hù)人員是相當(dāng)珍惜藥液的，能規(guī)范操作讓藥液充分為患者所用，一次輸液的丟棄量可控制在 10 mL以下。但普遍情況是在藥瓶袋將停止滴液前患者呼叫護(hù)士，護(hù)士多般會(huì)即換瓶或停止輸液。特別是在輸液人力不富裕、工作繁忙情況下，藥液未被充分利用現(xiàn)象比

3、較普遍。在整個(gè)輸液過(guò)程中，藥液丟棄量可為 15 20 mL以上。20 mL對(duì)于 500 mL袋裝輸液或每次輸液總量更多的患者而言，藥液有效使用率的平均值在 95% 以上。這個(gè)數(shù)字往往不易引起重視。但是，對(duì)于小容量裝輸液而言， 20 mL就不是小數(shù)目了。例如，患者最末或僅滴注一瓶 100 mL裝可樂(lè)必妥或西普樂(lè)，藥液丟棄量為 15 20mL,藥液有效使用率僅為 80% 85% 。1.3 藥液丟棄的后果1.3.1 患者只輸入處方劑量之 80% ，影響療效。1.3.2 增加醫(yī)療廢棄物的環(huán)保處理量，處理疏漏則污染環(huán)境。1.3.3 浪費(fèi)醫(yī)療資源，白白地增加了醫(yī)保和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果藥品出廠(chǎng)時(shí)，已考慮到

4、滴注時(shí)可能發(fā)生的藥液丟棄量因素，為確保療效而加大了推薦用藥劑量，那末，減少藥液丟棄量就可相應(yīng)減少用劑量，從而減少醫(yī)療支出。2 減少藥物丟棄，嚴(yán)格規(guī)范靜脈滴注操作法的建議為減少藥物丟棄，期望有關(guān)部門(mén)予以重視，提出具體要求，各醫(yī)療單位規(guī)范相應(yīng)操作細(xì)則。本文提出靜脈滴注（藥盡其用）準(zhǔn)百分百操作法要點(diǎn)，拋磚引玉，供討論制訂操作細(xì)則參考。2.1 擬議準(zhǔn)百分百操作法要點(diǎn)包含兩部分。2.1.1綜合規(guī)范現(xiàn)有可行珍惜藥物的做法 盡量減少滴注前充盈輸液器時(shí)的試滴液量。一般注射針頭向小盤(pán)中滴出 1 2 滴即可。在更換下一瓶藥液或停止輸液前，先后扶正藥瓶將輸液器插瓶針頭拔至瓶?jī)?nèi)液底和擠壓輸液器滴液室空腔，使藥液全部進(jìn)

5、入輸液器。在拔針頭停止輸液前，可升高輸液器，使輸液器管內(nèi)藥液面降至盡可能低（又不致于回血）時(shí)再拔針頭。若患者一次給予多瓶輸液，在順序安排上，盡可能不將小容量裝貴重輸液安排在最后滴注。2.1.2建議必要時(shí)采用配加小容量注射用生理鹽水作為過(guò)渡液?！氨匾獣r(shí)”是指：最末滴注小容量裝、藥物丟棄多療效影響較大的貴重輸液（如抗生素）；滴注重要或毒副作用強(qiáng)的藥物，如化療藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物。具體做法是：輸液處方中配加小容量 50 mL袋裝（目前有供應(yīng)的是 100 mL袋裝） 0.9% 氯化鈉注射液一袋作為過(guò)渡液。（考慮到 100 mL袋裝 0.9% 氯化鈉注射液現(xiàn)價(jià) 7.8 元，而瓶裝 10 mL0.9%氯化鈉注射

6、液僅 0.45 元。如果安全有保證，可考慮用大注射器向最末輸液空袋內(nèi)注入 50 mL過(guò)渡液）。在最末一瓶輸液全部進(jìn)入輸液器后，啟用過(guò)渡液，至整個(gè)輸液完成。3 期望與預(yù)后評(píng)估3.1 醫(yī)衛(wèi)界領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)人員和患者對(duì)珍惜藥物提高輸液有效率問(wèn)題引起足夠重視是減少藥物丟棄的前提。本文拋磚引玉，期望醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步加強(qiáng)、落實(shí)規(guī)范化操作。3.2 各項(xiàng)實(shí)施并不難，實(shí)際上相應(yīng)操作規(guī)范中已有明確提示。但在患者眾多、護(hù)士忙不過(guò)來(lái)的情況下，多般護(hù)士會(huì)因擔(dān)心出現(xiàn)患者回血或進(jìn)氣情況而早早一拔（針頭）了之。這就需要采用過(guò)渡的方法，比較安全。3.3 雖增加過(guò)渡液的使用，但從充分利用藥物資源、提高醫(yī)療效果、減少?gòu)U液處理、有利環(huán)保而言

7、，是值得的。而從另一角度看，若在滴注時(shí)能確保藥物丟棄量很小的話(huà)，是否可以降低藥廠(chǎng)出品核定的推薦用量，也值得探討。3.4 增加過(guò)渡液如何實(shí)施，從何列支是個(gè)具體問(wèn)題。建議在醫(yī)療主管單位同意下，指定在若干醫(yī)療單位制訂細(xì)則先予試行，在必要時(shí)醫(yī)生可在處方中列加過(guò)渡液并在注射單中予以注明；在病房中由護(hù)士決定實(shí)施，過(guò)渡液可像輸液器，BD 封閉式留置針之類(lèi)常用耗材按實(shí)用數(shù)記帳收費(fèi)。3.5 采用過(guò)渡液效果估算：設(shè)結(jié)束輸液時(shí)輸液器內(nèi)仍存在 15 mL過(guò)渡液，考慮到原藥液中藥物分子會(huì)向過(guò)渡液擴(kuò)散，最后丟棄的過(guò)渡液中有藥物分子，或稱(chēng)為混合液。那末 15 mL混合液又相當(dāng)于多少原藥液呢？即使在輸液器的藥物擴(kuò)散按照在大容器中 100% 充分?jǐn)U散來(lái)估算可知，最后丟棄的 15mL混合液計(jì)入擴(kuò)散所得藥物分子，相當(dāng)于原藥液1.96mL;如果過(guò)渡液?jiǎn)⒂昧繛?50 mL，則最后丟棄的 15 mL混合液，相當(dāng)于原藥液 3.46mL。實(shí)際上，在輸液器小管徑條件下短時(shí)間內(nèi)不可能充分?jǐn)U散，所以采用過(guò)渡液后，丟棄藥物量比上述估算值小。因此，最末靜脈滴注小容量輸液之藥物利用率可達(dá) 96% 98% 。4 小結(jié)本文拋磚引玉，期待醫(yī)務(wù)人員的討論，可以得到更完善的方法，提高藥物利用率，也可期待有利于減少藥物丟棄量的輸液器材的研發(fā)。同時(shí)應(yīng)通過(guò)相關(guān)科普宣傳，患者及其陪護(hù)人員知道珍惜藥液的好處和做法，自覺(jué)配合醫(yī)務(wù)