護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流減少并發(fā)癥的影響論文

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流減少并發(fā)癥的影響論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流減少并發(fā)癥的影響的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于患者論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：，最后發(fā)展為胸膜結(jié)核瘤、結(jié)核性膿胸，不得不做外科胸膜剝脫術(shù)。因此，盡早積極抽胸水或置管引流胸水對(duì)防止發(fā)生胸膜肥厚、粘連以及胸膜結(jié)核瘤的發(fā)生，提高結(jié)核性胸膜炎的治愈率，具有重要價(jià)值。吉林市結(jié)核病防治研究所對(duì)120例住院患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎，同時(shí)對(duì)60例干預(yù)組患者實(shí)施一系列臨床護(hù)理干預(yù)【摘要】 目的 探索護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流發(fā)生各種并發(fā)癥的影響。策略

2、選擇2010年7月至2011年2月本所住院治療結(jié)核性胸膜炎實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的患者60例為對(duì)照組，選擇2011年10月至2012年5月我所住院治療結(jié)核性胸膜炎實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的患者60例為干預(yù)組，實(shí)施認(rèn)知、治療效果、心理與行為等護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)組患者發(fā)生堵管和滲出并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組患者發(fā)生堵管和滲出并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P0.05），干預(yù)組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組患者發(fā)生導(dǎo)管脫落和破損并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿

3、菌直接感染或胸膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致常見(jiàn)的感染性胸膜炎癥性疾病，經(jīng)“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的抗結(jié)核化學(xué)治療，并少量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，胸腔穿刺抽液以及胸腔內(nèi)給藥，療程滿1年大部分患者可以痊愈，但仍有一少部分患者由于延誤診斷以及不規(guī)律治療，導(dǎo)致包裹可轉(zhuǎn)為慢性包裹性胸膜炎，最后發(fā)展為胸膜結(jié)核瘤、結(jié)核性膿胸，不得不做外科胸膜剝脫術(shù)。因此，盡早積極抽胸水或置管引流胸水對(duì)防止發(fā)生胸膜肥厚、粘連以及胸膜結(jié)核瘤的發(fā)生，提高結(jié)核性胸膜炎的治愈率，具有重要價(jià)值。吉林市結(jié)核病防治研究所對(duì)120例住院患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎，同時(shí)對(duì)60例干預(yù)組患者實(shí)施一系列臨床護(hù)理干

4、預(yù)，取得滿意效果，總結(jié)如下。1 資料與策略1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年2月本所住院治療結(jié)核性胸膜炎實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的患者60例為對(duì)照組，其中男38例，女22例，年齡1878歲，平均年齡47.2歲，初治45例，復(fù)治15例；選擇2011年10月至2012年5月我所住院治療結(jié)核性胸膜炎實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的患者60例為干預(yù)組，其中男性45例，女性15例，年齡1975歲，平均年齡45.8歲，初治53例，復(fù)治7例；以上兩組患者的診斷符合癥狀、體征、X線胸片、CT、纖支鏡、B超、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體、及胸水生化、常規(guī)、細(xì)菌學(xué)病理學(xué)檢查作出綜合判斷，排除惡性腫瘤、心功

5、能不建全、結(jié)締組織疾病及低蛋白血癥、肝、腎臟器等其他疾患所致的胸腔積液，兩組患者的年齡、性別、病種等一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)作用。1.2 臨床表現(xiàn) 兩組患者少數(shù)患者早期無(wú)癥狀，中、晚期主要癥狀有咳嗽、胸悶、胸痛、氣短、發(fā)熱、盜汗、乏力、失眠、納差、體重減輕等癥狀，女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。1.3 操作策略1.3.1 常規(guī)化療 初治患者選用2HRZE/10HR方案，復(fù)治患者選用2S（E）HRZ/10HRE方案，兩組患者同時(shí)口服潑尼松30 mg每日早8時(shí)口服一次，拔出導(dǎo)管后潑尼松每周減量5 mg，直至停藥。1.3.2 閉式引流 兩組患者行閉式引流置管前均應(yīng)簽署知情同意書(shū)，兩組患者均選用國(guó)產(chǎn)不透X光

6、聚氨基甲酸乙酯中心靜脈留置導(dǎo)管，按照中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)操作流程，放置導(dǎo)管，緩慢放出胸水，當(dāng)胸腔內(nèi)無(wú)液體流出或引流量小于20 ml/24 h，夾管48 h，經(jīng)B超檢查，積液量無(wú)增加，即可拔管。1.3.3 護(hù)理干預(yù)1.3.3.1 認(rèn)知干預(yù) 知識(shí)缺乏是肺結(jié)核患者在治療中不能積極配合的關(guān)鍵因素之一，提高患者對(duì)肺結(jié)核有關(guān)知識(shí)的了解尤為重要，特別是對(duì)胸腔閉式引流術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)策略及時(shí)向患者宣教，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者由不了解到知曉結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，由盲從到積極主動(dòng)配合治療，使患者能對(duì)結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)、治療方案、藥物的毒副作用、置管的觀察內(nèi)容有充分的了解，主動(dòng)取得患者和

7、家屬的配合，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重和信任，提高患者長(zhǎng)期配合治療的自覺(jué)性，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的依從性。1.3.3.2 心理干預(yù) 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)采取有效的溝通方式與患者或家屬進(jìn)行溝通，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的危險(xiǎn)感，提高患者的安全感、信任度和依從性。密切觀察患者的反應(yīng)，向患者交代引流的目的和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者觀察導(dǎo)管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)和量，如有導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管周?chē)捌は掠行厮疂B出，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流減少并發(fā)癥的影響同時(shí)要加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予豐富的新鮮水果和富含纖維素的蔬菜，同時(shí)給予牛奶、瘦肉、豆制品含蛋白質(zhì)豐富的食物，粗

8、糧細(xì)糧合理搭配，忌食物辛辣食物為宜。1.3.3.3 行為干預(yù) 密切觀察患者的行為和情緒的轉(zhuǎn)變，幫助患者從焦慮和恐懼中解脫出來(lái)，對(duì)所患疾病的癥狀持續(xù)和治療后有無(wú)緩解、加重進(jìn)行觀察，承擔(dān)患者角色，并依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員，積極配合接受治療，調(diào)整生活方式，同時(shí)做好家屬的咨詢和指導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)幫助患者有效適 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流減少并發(fā)癥的影響的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于患者論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：應(yīng)變化。1.3.3.4 護(hù)理干預(yù)指標(biāo) 有關(guān)結(jié)核病知識(shí)的培訓(xùn)，結(jié)核病知曉率調(diào)查，治療方案及藥物的毒副反應(yīng)，置管的術(shù)后觀察，飲食與體育鍛煉，相關(guān)知識(shí)的

9、考核。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)策略 采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，堵管用fisher確切概率法計(jì)算累積概率P值P0.05，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組120例患者診斷明確并得到及時(shí)規(guī)范治療，在治療中采用化學(xué)藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、中心靜脈留置導(dǎo)管閉式引流等，并在治療中加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果在觀察治療中兩組患者均無(wú)明顯不適，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者置管后并發(fā)癥的情況詳見(jiàn)表1。 P3.1 中心靜脈留置導(dǎo)管日常維護(hù)的重要性 結(jié)核性胸腔積液只要遵循短期化療的基本原則，就能取得滿意的臨床治療效果，但結(jié)核性胸腔積液患者如果早期不盡快抽出胸水，將導(dǎo)致胸膜增厚、粘連

10、及胸膜結(jié)核瘤的發(fā)生，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)核性胸膜炎患者?？稍诎l(fā)病的1周內(nèi)即可形成包裹性積液1，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在積極抗結(jié)核治療的前提下，采用留置導(dǎo)管引流緩慢排出胸水，減輕胸膜的炎癥反應(yīng)，防止胸膜發(fā)生粘連，消滅胸膜殘護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流減少并發(fā)癥的影響論文資料由論文網(wǎng)提供,轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留地址.腔，推動(dòng)肺組織的復(fù)張。同時(shí)可通過(guò)留置導(dǎo)管對(duì)胸腔進(jìn)行清洗，可胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、尿激酶等藥物，降低胸腔積液的黏稠性，使胸腔積液便于排出、吸收，降低胸膜肥厚和粘連，因此，臨床上主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍婚]式引流及胸腔內(nèi)給藥以減少胸膜肥厚粘連和包裹性積液等并發(fā)癥2，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引

11、流很好地解決了上述理由，但由于患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致堵塞、滲出、脫落、破損等并發(fā)癥的發(fā)生，往往導(dǎo)致拔管，重新置管，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，也帶來(lái)一定的痛苦，不利于患者治療的依從性。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士相關(guān)知識(shí)和操作技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的知識(shí)宣教，防止發(fā)生堵管。3.2 認(rèn)真觀察降低滲出的發(fā)生 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的最大優(yōu)點(diǎn)在于留置導(dǎo)管能與人體保持較好的有機(jī)相容性，并且能通過(guò)X線胸片顯示導(dǎo)管所處的位置，有利于觀察胸水的吸收情況，短期內(nèi)排盡胸水，同時(shí)肝素封管，能降低阻塞率，便于導(dǎo)管的長(zhǎng)期留置，只要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，定期巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)理由解決理由，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，做好醫(yī)患的相互配合，就能減低導(dǎo)管滲出的發(fā)生。但在導(dǎo)管使用過(guò)程中，出現(xiàn)滲出也是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，干預(yù)組滲出率為2.0%，對(duì)照組滲出率為26.7%，滲出的發(fā)生與導(dǎo)管的材質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、責(zé)任心以及對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳是否到位等都有一定的關(guān)系。3.3 導(dǎo)管脫落及破損的預(yù)防與處理 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流是目前臨床上治療胸腔積液的最常見(jiàn)的策略，患者能隨時(shí)觀察引流情況，只要對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的技術(shù)培訓(xùn)，就能較好地順利完成引流任務(wù)，極大地減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，且不良反應(yīng)很少發(fā)生，可靠性、安全性高，同時(shí)可縮短住院時(shí)間，降低了治療費(fèi)用，導(dǎo)管的脫落對(duì)照組脫落率為15%，遠(yuǎn)高于干預(yù)組的1.7%，對(duì)照