小兒淺靜脈留置針固定方法的探討

1、349第18卷第4期2005年4月醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報JournalofMedicalPostgraduatesVol.18No.4Apr.2005論著小兒淺靜脈留置針固定方法的探討黃慧敏,彭新惠,巫建芹,徐敏,嚴(yán)莉,陳燕,劉立林(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科,江蘇南京210002)摘要:目的:探討小兒淺靜脈留置針固定的最佳方法。方法:將使用靜脈留置針的患兒隨機分為A、B兩組。A組62例,使用3M公司生產(chǎn)的透明膠布(簡稱3M膠布),在穿刺針眼處壓一碘附棉球,“#”字型固定。針眼處每天用5%碘附消毒并更換碘附棉球,3M膠布視污染狀況隨時更換;B組58例,使用3M公司生產(chǎn)的1623W(6cm7cm)透明敷料貼

2、(簡稱透明貼)固定,隔天更換1次。結(jié)果:A組平均留置時間為4.51天,B組為2.72天,兩組有顯著性差異(P0.01);A組滲漏22例(35.4%),B組35例(60.3%),組間差異有顯著性意義(P0.05);A、B兩組共120例,其中117例無菌生長,3例有表面葡萄球菌生長。結(jié)論:用3M膠布并在穿刺針眼處壓一碘附棉球“#”字型固定的方法,既可減少滲漏的發(fā)生,又延長了留置時間;同時減輕患兒痛苦、提高工作效率,亦為家長節(jié)省了開支。關(guān)鍵詞:小兒;靜脈輸液;留置針;固定方法3中圖分類號:R452文獻標(biāo)識碼:A文章編號:100828199(2005)0420349203Investigationof

3、thefixationmethodofsuperficialvenousindwellingtrocarsinpediatricsHUANGHui2min,PENGXin2hui,WUJian2qin,XUMin,YANLi,CHENYan,LIULi2lin(DepartmentofPediatrics,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,PLA,Nanjing210002,Jiangsu,China)Abstract:Objective:Toinvestigatetheoptimalfixationmethodofsuperfici

4、alvenousindwellingtrocarsinpediatrics.Methods:120patientsretainedintravenoustrocar,wererandomlydividedintogroupAandgroupB.IngroupAof62patients,trocarswerefixedbytransparenttapesproducedby3Mcompa2ny(3Mtape)andwerepaddedwithwell2shapediodophortamponatthepuncturingsite.Thepuncturingsitesweresterilizedb

5、y5%IodophorfluidandIodophortamponswerechangedeveryday.The3Mtapeswerechangedaccordingtocontamination.IngroupBof58patients,trocarswerefixedby1623W(6cm7cm)transparentdressingmanufacturedby3Mcompany(transparentdressinginshort).Thetransparentdressingswerechangedeveryotherday.Results:Therewassignificantst

6、atisticdifference(P0.05表2兩組感染發(fā)生率的比較Table2Comparisonoftheinfectionratebetweenthesetwogroups組別n細菌學(xué)陽性例數(shù)感染率(%)A組6223.2B組5811.72=0.4158,P0.05表3兩組滲漏發(fā)生率的比較Table3Comparisonoftheincidencerateofleakagebetweenthesetwogroups組別n滲漏例數(shù)發(fā)生率(%)A組622235.4B組583560.32=8.64,P0.01表4兩組留置時間的比較xs)Table4Comparisonoftheretainin

7、gtimebetweenthesetwogroupsxs)組別n留置天數(shù)A組624.511.78B組582.721.43t=9.52,P0.013討論本研究通過對120例使用靜脈留置針的患兒進行觀察發(fā)現(xiàn),在靜脈炎發(fā)生率和感染概率上,A組略高于B組,但無明顯差異。兩組共11例患兒出現(xiàn)靜脈炎早期疼痛癥狀,立即拔出靜脈留置針,防止嚴(yán)重靜脈炎的發(fā)生。我們認(rèn)為發(fā)生靜脈炎和感染的原因是多方面的,不僅有固定方法和導(dǎo)管處理的因素,更主要原因可能與操作者的無菌觀念及局部用藥的酸性濃度、推注速度和藥物刺激有關(guān)。從方法上看,A組的消毒處理較B組更為嚴(yán)格,且同一操作者均執(zhí)行A、B兩種方法,可排除無菌觀念不強原因,故我

8、們認(rèn)為有可能與局部用藥的酸性第4期黃慧敏,等小兒淺靜脈留置針固定方法的探討濃度和藥物刺激有關(guān)。發(fā)生靜脈炎的患兒滴注藥物包括大蒜素、阿奇霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿等,這種靜脈炎是無菌性炎癥,而3例細菌培養(yǎng)陽性的患兒3均無靜脈炎發(fā)生。另外,汪守鳳等研究指出,免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個重要因素。出現(xiàn)靜脈炎的有血液病和腎臟病患兒,這些慢性病均會導(dǎo)致免疫功能低下,從而對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷修復(fù)及機械、化學(xué)性刺激所致靜脈壁炎癥的抗炎能力4下降,均加大了發(fā)生靜脈炎的可能性。黃潔君研究表明,留置時間越長,感染發(fā)生率越高,故一般留置57天為宜。A組細菌培養(yǎng)陽性者中僅1例為留置8天,故考慮除留置時間過長外,可能

9、是拔針時污染了針頭的結(jié)果。在套管滲漏問題上,A組明顯少于B組;在留置時間上,A組明顯長于B組;兩者在統(tǒng)計學(xué)處理上均有明顯差異。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn),不同年齡段患兒留置針保留失敗的原因不盡相同。14歲以下患兒留置針容易脫出,可能與患兒躁動不配合有關(guān),因而應(yīng)在固定上下功夫,以延長留置時5間。使用B組固定方法操作雖簡便,但整塊透明貼膜必須有較大可供固定的面積(新生兒的手、足比一張貼膜還小);而貼膜面積越大,越不容易粘貼牢固,故B組患兒滲漏的發(fā)生大多是因為固定不妥所致。特別是患兒哭鬧亂動,而輸液位置又太靠近關(guān)節(jié)時,關(guān)節(jié)反復(fù)活動,針尖摩擦、刺激血管壁而致局部滲出,有時針尖滑出,一半在血管外而351導(dǎo)致滲漏;當(dāng)局部

10、皮膚出汗時,透明貼膜會自行脫離皮膚,致使針尖滑出,因而明顯縮短留置時間。A組固定方法雖較B組復(fù)雜,但使用靈活,即使在橈腕關(guān)節(jié)處也能固定牢固;且可根據(jù)患兒穿刺部位隨意撕取3M不同長短、粗細膠布,便于固定;面積小的部位因針眼處有一碘附棉簽,更易粘貼牢固,故A組很少因固定不牢而滲漏。需要提醒的是使用A組固定方法時,當(dāng)拔除套管針需用醫(yī)用汽油涂擦后撕去貼膜,防止引起患兒疼痛或撕傷皮膚。A組固定方法雖在靜脈炎和感染概率比B組略高,但并非是固定方法所導(dǎo)致;而在滲漏率、留置時間上,A組方法明顯優(yōu)于B組。因此,我們認(rèn)為A組固定方法更適合兒科應(yīng)用,可使靜脈留置穿刺術(shù)更好地發(fā)揮作用。參考文獻:1唐文杰.一種無需懸掛

11、的輸液器具J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2004,17(6):5162518.2張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進展J.中華護理雜志,2002,37(3):2192221.3汪守鳳,江賓,鄧德明.外周靜脈留置致靜脈炎原因分析及預(yù)防J.中華護理雜志,1999,34(6):3722373.4黃潔君.46例白血病患兒留置靜脈套管針的護理J.護理進修雜志,1994,9(5):48.5經(jīng)雯,閻秀蘭,郭瑛.淺靜脈留置針保護膜更換時間的探討J.實用護理雜志,2002,18(6):46247.(責(zé)任編輯:魯立;英文編輯:徐軍)(上接第348頁)與DM患者差異無顯著性意義,但前者并不發(fā)生DN,提示DN的發(fā)生除受遺傳因素的影

12、響外,也與高血糖、代謝紊亂有關(guān),DM是上述等位基因攜帶者易發(fā)DN的基礎(chǔ)。以不同基因型為標(biāo)準(zhǔn),對患者進行分組研究發(fā)現(xiàn),AR基因T等位基因與臨床及生化指標(biāo)均無相關(guān)性,說明其對DN的影響與其他因素?zé)o關(guān),可能是DN的獨立危險因素。綜上所述,對攜帶T等位基因和CT/TT基因型的2型DM患者進行早期干預(yù),對預(yù)防或延緩其DN2001,17(6):3652366.3MoczulskiDK,ScottL,AntonellisAetal.Aldosereductasegenepolymorphismandsusceptibilitytodiabeticnephropathyintype1diabetesmelli

13、tusJ.DiabetesMed,2000,17(2):1112118.4Neamat2AllahM,FeeneySA,SavageDAetal.Analysisoftheas2sociationbetweendiabeticnephropathyandpolymorphisminthealdosereductasegeneinType1andType2diabetesmellitusJ.DiabetMed,2001,18(11):9062914.5FanelliA,HadjadjS,GalloisYetal.Polymorphismofaldosere2ductasegeneandsusce

14、ptibilitytoretinopathyandnephropathyinCaucasianswithtype1diabetesJ.ArchMalCoeurVaiss,2002,95(728):7012708.6GosekK,MoczulskiD,Zukowska2SzczechowskaEetal.C2106TPolymorphisminPromoterofAldoseReductaseGeneIsaRiskFactorforDiabeticNephropathyinType2DiabetesPatientswithpoorGlycaemicControlJ.NephronExpNephr