護(hù)理安全管理十大目標(biāo)

1、劉貴鳳劉貴鳳2016.6前言前言 隨著醫(yī)療市場的日趨激烈，安全已成為患者就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。加強(qiáng)護(hù)理安全管理是護(hù)理工作的永恒主題。內(nèi)容大綱內(nèi)容大綱 護(hù)理安全概念及內(nèi)涵護(hù)理安全概念及內(nèi)涵 患者安全患者安全1010大目標(biāo)大目標(biāo) 患者用藥安全存在問題及對策患者用藥安全存在問題及對策 如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理護(hù)理安全的概念護(hù)理安全的概念 患者安全與護(hù)士職業(yè)安全共同構(gòu)成護(hù)理安全。 患者在接受護(hù)理過程中不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能損害和缺陷、以及死亡。患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo) 1、加強(qiáng)查對管理、準(zhǔn)確識別患者身份 2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理 3、加強(qiáng)

2、手術(shù)安全核查管理 4、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范管理 5、加強(qiáng)病區(qū)特殊藥品及用藥安全的管理 6、“危急值”報告管理 7、加強(qiáng)患者跌倒、墜床、燙傷、窒息、管道脫落等意外事件防范與管理 8、防范與減少患者壓瘡管理 9、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 10、鼓勵患者、家屬、近親參與醫(yī)療安全一、加強(qiáng)查對管理、準(zhǔn)確識別患者身份 1、制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序。 2、在標(biāo)本采集、給藥、輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法。 3、實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段。 4、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措

3、施。 5、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時的辨別患者的一種有效手段。二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理 1、醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，在執(zhí)行時實行雙重檢查。 3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。三、加強(qiáng)手術(shù)安全核查管理 擇期手術(shù)各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑 手術(shù)部位有標(biāo)識 手術(shù)安全核查（術(shù)前、術(shù)中、

4、術(shù)后三方共同完成） 手術(shù)器械核查 標(biāo)本確認(rèn)四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 保障手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施： 手衛(wèi)生依從性70（30%） 培訓(xùn)、流程、正確洗手95% 職能部門有監(jiān)管記錄五、加強(qiáng)病區(qū)特殊藥品及用藥安全的管理 病區(qū)的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置，有全院統(tǒng)一的醒目標(biāo)記。 高濃度電解質(zhì)（高鈉、高鉀）易混淆（看似、聽似）藥物單獨存放，貼醒目標(biāo)記。 毒麻藥、放射藥、精神藥品、細(xì)胞毒（化療）性藥品進(jìn)行特殊管理（毒、麻、精、放） 使用前檢查藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號 完善藥物配伍安全管理六、“危急值”報告管理 確定“危急值”報告項目 嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告流程七、加強(qiáng)患者跌倒、墜

5、床、燙傷、窒息、管道脫落等意外事件防范與管理 1、建立防止相關(guān)意外事件的防范措施和應(yīng)急護(hù)理程序 2、對高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險評估，對評估分值在危險范圍的高危人群，懸掛醒目的警示標(biāo)識，主動防范告知 3、加強(qiáng)巡視及安全教育 4、采取一些有針對性的護(hù)理措施八、防范與減少患者壓瘡管理 建立壓瘡報告制度 實施壓瘡風(fēng)險評估 有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范 實施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程 采取激勵措施，鼓勵不良事件報告 對重大不良事件進(jìn)行原因分析，并行針對性的持續(xù)改進(jìn)。十、鼓勵患者、家屬、近親參與醫(yī)療安全 患者、家屬參與身份識別、

6、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。 教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，告知其對診療質(zhì)量與安全的重要性?；颊哂盟幇踩芾砘颊哂盟幇踩芾?護(hù)士作為臨床用藥的踐行者，在保證患者用藥安全方面發(fā)揮著重要作用。護(hù)士擔(dān)當(dāng)了保證用藥安全的重要責(zé)任。 護(hù)理工作涉及藥品的領(lǐng)取、保管、調(diào)配、給藥及用藥觀察等諸多環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都會引起不良事件的發(fā)生，以致威脅到患者的生命安全。一、臨床藥品保管中存在的問題一、臨床藥品保管中存在的問題 歸位不及時、同一藥品不同規(guī)格混放。 藥品的保管條件不符合要求。 備用藥品的有效期不明。 特殊藥品管理不符合規(guī)范。 冰箱無溫度測試、存放藥品無標(biāo)識、混放。 貴重藥品未單獨存放、

7、無交接。二、病區(qū)靜脈用藥調(diào)配存在問題二、病區(qū)靜脈用藥調(diào)配存在問題 1、環(huán)境不符合要求 2、合理用藥知識缺乏 3、操作不規(guī)范 4、配置過程受干擾 5、藥品劑量不會換算（兒科）三、靜脈給藥存在問題三、靜脈給藥存在問題 1、藥物間的配伍禁忌 2、溶媒種類和溶媒劑量選擇不當(dāng) 3、給藥時間間隔不當(dāng) 4、給藥途徑選擇不當(dāng) 5、給藥速度不當(dāng) 6、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯誤、漏給藥物，給錯藥物等。四、用藥觀察存在的問題四、用藥觀察存在的問題 不良反應(yīng)（觀察不到、不會觀察） 藥物外滲（觀察不到、不會處理） 管路脫落（脫落、液面過高過低、有空氣） 出血傾向（換液不及時） 輸液速度（過快過慢）原因分析原因分析 藥品管理制度執(zhí)行不

8、到位 相關(guān)藥學(xué)知識缺乏 工作職責(zé)、流程不明確 查對制度執(zhí)行不到位：簡化流程、忽略環(huán)節(jié) 未認(rèn)真履行帶教職責(zé) 注意力不集中安全使用靜脈藥物策略安全使用靜脈藥物策略 “五常法”管理（5S管理)（常整理、整頓、清掃、清潔、保養(yǎng)） 建立靜脈用藥調(diào)配中心 建立院內(nèi)給藥錯誤通報機(jī)制（不良事件上報） 做好規(guī)范化培訓(xùn)（安全用藥知識） 優(yōu)化工作流程 加強(qiáng)重點藥品的管理藥品安全使用管理藥品安全使用管理 定期檢查藥品：數(shù)量、質(zhì)量、有效期 冰箱溫度定時檢測、記錄 審核醫(yī)囑用藥：對照藥品說明書（多看） 正確執(zhí)行核對程序 監(jiān)測輸液滴速 對高危藥品、易混淆藥品督導(dǎo)檢查 建立患者安全事件報告建立患者安全事件報告 護(hù)理不良事件：

9、是指在護(hù)理工作中，患者發(fā)生不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷。海恩法則共勉海恩法則共勉 海恩法則：是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。 海恩法則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。營造安全護(hù)理文化營造安全護(hù)理文化 通過建立以非懲性、保密性、營造鼓勵主動上報安全文化，弱化“苛責(zé)文化”。 護(hù)理管理者應(yīng)更

10、新理念，注重管理系統(tǒng)的持續(xù)改善 安全事件不是為報告而報告，而是要通過大量安全不良事件報告的根本原因分析，發(fā)現(xiàn)造成事件的原因，從制度上、管理上查找原因，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行風(fēng)險評估運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行風(fēng)險評估 提高對高?；颊咴u估能力，對住院患者易發(fā)生跌倒、墜床、窒息、意外脫管和壓瘡等不良事件進(jìn)行風(fēng)險評估，并給予足夠重視，采取相應(yīng)措施最大限度減少護(hù)理安全隱患。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管，保證護(hù)理安全加強(qiáng)細(xì)節(jié)管，保證護(hù)理安全 患者標(biāo)識：包括住院號、腕帶、級別護(hù)理、床頭卡、一覽表、巡視卡等。（細(xì)節(jié)督查） 病情警示標(biāo)識：血型、手術(shù)前后、特殊患者、特殊治療、特殊疾病、壓瘡防護(hù)、防跌倒/墜床等各種標(biāo)

11、識（正確認(rèn)識） 管道標(biāo)識：深靜脈置管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等等。 藥品管理標(biāo)識：利多卡因、10%氯化鉀、濃鈉、青霉素、阿托品毒麻劇等高危藥品劃分專區(qū)單獨存放、醒目標(biāo)識。關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理重點病人大手術(shù)病人、危重病人、特殊治療、意識不清病人、特殊身份等，這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。關(guān)鍵制度的實施與管理關(guān)鍵制度的實施與管理重點制度查對制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度制度（分級、不良事件管理）關(guān)鍵時間掌控與管理關(guān)鍵時間掌控與管理重點時段節(jié)假日（春節(jié)等）雙休日中班夜班關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理重點員工 新上崗的護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)技術(shù)較差人員、實習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員關(guān)鍵部門的重視與管理關(guān)鍵部門的重視與管理重點部門ICU、急診科、手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)房等危重病人多，病情變化快、意外頻發(fā)、