影響新生兒肺動(dòng)脈高壓療效的危險(xiǎn)因素

1、廣東醫(yī)學(xué) 2011 年2 月 第 32 卷第 3 期 Guangdong Medical Journal Feb. 2011, Vol. 32. No. 3 # 影響新生兒肺動(dòng)脈高壓療效的危險(xiǎn)因素張志鋼I,陳浪2,傅萬海I|廣東省第二人民愛院兒科（廣州510317）；?廣東省中醫(yī)院兒科（廣州510120）【播要】目的研究影響新生兒肺動(dòng)脈高壓療效的常見危險(xiǎn)因素方法回顧性分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收 治的132例肺動(dòng)脈高壓患兒，統(tǒng)計(jì)患兒的胎齡、主要合并癥以及實(shí)臉室檢查結(jié)果和療效情況分析想兒胎齡、主耍 合并癥、實(shí)臉室檢查結(jié)杲與療效的關(guān)系 結(jié)果 治愈出院74例（56. 1% ），好轉(zhuǎn)出院22例（16. 7%

2、 ），治療效果羞 家長放棄自動(dòng)出院13例（9.8% ），死亡23例（17. 4% ）。早產(chǎn)兒治療有效率為64.5%,而非早產(chǎn)兒治療有效率 75. 2% .其中合并濕肺的患兒治療有效率歲高為95.2% ,而合并膈疝、肺發(fā)育不良、胎盤異常的患兒治療有效率 均小于20% 結(jié)論 早產(chǎn)與新生肺動(dòng)脈高壓無密切關(guān)系 新生兒肺動(dòng)脈高壓合并有膈疝、肺發(fā)育不良、胎盤異常 的患兒療效較差。合并有濕肺的患兒療效較好'【關(guān)鍵詞】新生兒；肺動(dòng)脈高壓；危險(xiǎn)因素；預(yù)后力方數(shù)據(jù)廣東醫(yī)學(xué) 2011 年2 月 第 32 卷第 3 期 Guangdong Medical Journal Feb. 2011, Vol. 32.

3、 No. 3 # 力方數(shù)據(jù)廣東醫(yī)學(xué) 2011 年2 月 第 32 卷第 3 期 Guangdong Medical Journal Feb. 2011, Vol. 32. No. 3 343 新住兒肺動(dòng)脈高壓是新生兒巫癥監(jiān)護(hù)室（N1CU ） 里較常見的一種嚴(yán)巫疾病病死率較高。嚴(yán)巫的發(fā)展 為持續(xù)性胎兒循環(huán)（PPHN ）。雖然近年國內(nèi)外對其臨 床治療取得了很大進(jìn)展如一氣化氮（N（）的吸入治療 及體外膜肺的應(yīng)用，均顯奢地改善了該病患兒的預(yù)后. 但由T對設(shè)備條件要求高及高昂的費(fèi)用，限制了上述 治療方法的推廣，國內(nèi)一般醫(yī)院多采用靜脈或霧化吸 入擴(kuò)血管藥物如硫酸鎂、酚妥拉明、硝普鈉等治療，效 果報(bào)道不一。

4、國內(nèi)關(guān)丁該病的治療報(bào)逍較多而對影 響療效的危險(xiǎn)因素分析的相關(guān)文章較少。本文冋顧性 分析J'我院N1CU 132例肺動(dòng)脈髙壓患兒的臨床資料. 探討可能影響該病療效的危險(xiǎn)因素°1資料與方法1.1 一般資料2001年7月至201（）年7月間我院 MCI收治的診斷為肺動(dòng)脈高壓的患兒132例。男79 例，女53例，胎齡37周31例,37 42周92例,42 周9例。發(fā)病日齡（5.32 ± 1.24 ）do胎膜早破48例, 臍帶繞頸16例，胎盤異常6例，羊水污染62例。經(jīng)陰 道分娩102例,剖宮產(chǎn)30例。本院出生78例，在外院 出生后經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)入我科54例，孕期服用阿司匹林、非激

5、素類消炎藥4例，主要合并癥:新生兒窒息46例（34.8% ）呼吸窘 迫綜合征33例（25.0% ），吸入性肺炎32例（24.2% ）. 胎糞吸入28例（21. 2% ），肺出血24例（18. 2% ），濕肺 21例（15.9% ），敗血癥18例（13. 6% ），先天性心臟病 11例（8.3% ），肺發(fā)育不良4例（3. 0% ），膈疝3例 （2. 3% ）o1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1 ）存在低氣血癥，經(jīng)100%氧吸入 15 min缺氧癥狀無明顯改善;（2 ）動(dòng)脈導(dǎo)管開口前后 動(dòng)脈血氧分壓差2 kPa（ 15 mmHg）,或經(jīng)皮血氧飽和 度1（）% * ;（ 3）彩色多普勒超聲檢杳:經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管和 或卵圓

6、孔存在右向左的分流肺動(dòng)脈收縮壓4 kPa （30 mini lg ）或平均肺動(dòng)脈壓 2. 67 kPa（ 20 nunllg ）（2 o 1.3方法 均使用常頻機(jī)械通U +靜脈用硫酸鎂治 療。宛酸鎂首次劑量200 mg/kg,半小時(shí)內(nèi)滴入，以后 5（） mg/（ kgh ）維持治療。冋顧性統(tǒng)計(jì)肺動(dòng)脈高壓患 兒的性別、胎齡、合并癥、實(shí)驗(yàn)家檢查指標(biāo)、預(yù)后等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.（）統(tǒng)計(jì)軟件，分別進(jìn) 行X2檢驗(yàn)檢驗(yàn)Jogistic多因索回歸分析2結(jié)果2. 1治療情況 帚后治愈出院74例（56. 1% ）.好轉(zhuǎn) 出院22例（16.7% ），治療效果差家長放棄自動(dòng)出院 13 M 9.

7、8% ）死亡 23 例（17. 4% ）。住院時(shí)間 2 56 d,平均（11.56±（）. 54 ）（1。2.2胎齡與療效的關(guān)系 本資料中治療有效組（雖后 治愈組+好轉(zhuǎn)出院組）中早產(chǎn)兒20例，非早產(chǎn)兒（足月 +過期產(chǎn)）76例治療無效組（死亡組+治療效果差放 棄組）中早產(chǎn)兒11例非早產(chǎn)兒25例，早產(chǎn)兒治療有 效率為64. 5% 而非早產(chǎn)兒治療有效率75. 2% ,差異 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 = 1.377,P= 0. 241 ）。2.3血?dú)夥治雠c療效的關(guān)系 血代分析扯示有效組 譏1值比無效組高Pa（）2無效組比右效組低,PaC（）2無 效組比有效組髙。表丨有效組和無效組的血?dú)夥治鰔

8、77;.項(xiàng)冃例數(shù)pH值Pa()2( mmHgPa(LO：( mmHg )有效組967.21 ±0.0548.98 ±4. 1()50.05 ±6.04無效組367. 13 ±0.0741.76 ±4. 1861. 13 ±4.846.2088.751-9.766P值<0.05<0.05<0.052.4常見合并癥 有效組9&例與無效組36例中先 天性IH疝、肺發(fā)育不良、先天性胎盤異常、濕肺4個(gè)因 索差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而窣息、呼吸窘迫綜合征、吸入 性肺炎、先天性心臟病、胎糞吸入、感染、肺出血尊因索 無統(tǒng)訃學(xué)意義。

9、見表2。但logistic回歸分析僅先天性 胎盤異謝提示冇相關(guān)性。見表3。表2兩組常見合并癥的比較因素有效組無效組冇效率 （n = 96 X n = 36 ） （% ）x2mP值窒息311567.40. 1570.500胎爻吸人20871.40.0300. 862敗血癥14477.80.0460. 167肺出血18675.00.0760.782呼吸稈迫綜介征211263.61.8330. 176先夭性心臟病7463.60. 1250. 724吸人性肺炎26681.21.5470.214濕肺20195.26.3800.012膈疝0304.8640.027肺發(fā)育不良0407.544O.(X)6胎盤

10、異常1516.79.960O.(X)7哀3各合并癥的lugistk.回歸分析項(xiàng)口OR值"值項(xiàng)目OR值Pfft0.9290.911吸入性肺炎6.229().057胎聚吸人1.9350. 558濕肺11.5260.062敗血癥0.7120. 723開疝0.0()00.999肺出血1.9510.388肺發(fā)育不良O.(XX)0.999呼吸窘迫綜合征1.4020. 728胎盤界常0.0540.016先天性心臟病0.2880. 1533討論新定兒肺動(dòng)脈高壓是山丁 一種或多種病因?qū)е路?血管阻力持續(xù)性増高臨床以嚴(yán)礦的低氧血癥為主要 表現(xiàn)。本病是新牛兒期發(fā)病和死亡的主要原因之一. 在活產(chǎn)兒中發(fā)病率為

11、（）.1% o.2%f3yj性多于女性。新工兒肺動(dòng)脈高壓常見病因包括宮內(nèi)慢性缺氧或 鬧牛期窒息、肺實(shí)質(zhì)疝戀、肺空冇不良、嚴(yán)巫感冕、先天 性心臟病、母親孕期使用某些藥物J等因素。而肺實(shí) 質(zhì)病變是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓最常見、最丑要的病因，肺 動(dòng)脈高樂發(fā)牛.多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。但早產(chǎn)兒亦 可出現(xiàn)肺血管阻力的異常增高,且臨床表現(xiàn)嚴(yán)巫本 組資料中早產(chǎn)兒的治療有效率較非早產(chǎn)兒組低，但左 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能說明肺動(dòng)脈高壓的早產(chǎn)兒預(yù)厲 比非早產(chǎn)兒差。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)只冇濕肺、肺發(fā)育不 良、膈疝、胎盤界常在治療有效組與無效組間差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，肺發(fā)育不良、膈疝、胎盤異常組治療有效率 均低丁 20 % ,提示預(yù)后

12、較鮎膈疝、肺發(fā)育不良的新 生兒氣道、肺泡及相關(guān)的肺小動(dòng)脈數(shù)減少,血管面積減 小使肺血管阻力增加這種形態(tài)學(xué)改變引起的肺動(dòng)脈 高壓對丁冃前常用的治療于段反應(yīng)差胎盤界常的 患兒雖然肺小動(dòng)脈數(shù)吊上常但預(yù)后也較差町能是胎 盤異常導(dǎo)致了在宮內(nèi)的慢性缺氧引起r肺小血管的丑 構(gòu)，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌農(nóng)現(xiàn)型改變，肺血管 的正常結(jié)構(gòu)遭至破壞，影響了擴(kuò)血管藥物的療效r 1何 窒息、胎糞吸入、感染、濕肺、先天性心臟病等并發(fā)的肺 動(dòng)脈高圧患兒苴肺小動(dòng)脈數(shù)呆及肌層的解剖結(jié)構(gòu)均正 常n這些患兒占肺動(dòng)脈高壓患兒的大多數(shù)所引起的 肺血管阻力増高屬r-對急性損傷的異常反應(yīng)，其改變 是可逆的對藥物治療常右反應(yīng)。各種急性損傷導(dǎo)

13、致 肺血管收縮的原因憶常見足急性缺氧，低氧破壞血借 內(nèi)皮細(xì)胞使苴功能降低血管擴(kuò)張調(diào)節(jié)劑如前列腺素 I"內(nèi)皮源性一氣化氮產(chǎn)牛減少，收縮劑內(nèi)皮素堆 加"，引起內(nèi)皮收縮因子和舒張因子平衡失調(diào)最終導(dǎo) 致血管痙攣引起肺動(dòng)脈高壓發(fā)生 并發(fā)濕肺的肺動(dòng) 脈高壓治療有效率最商（95.2% ），預(yù)后也最好。但是 對以上各組作多因索回歸分析時(shí)發(fā)現(xiàn)僅胎盤異常提示 與預(yù)后不良高度相關(guān)。苴余均無高度相關(guān)性?？赡芎?本實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)及觀察對象校少有關(guān)，有待今后進(jìn)一步 觀察研究。本組數(shù)據(jù)所有血代分析都存在不同程度的低氧血 癥和酸中渥c無效組的低氧血癥和酸中盤更嚴(yán)亞可 能是嚴(yán)巫的低氣血癥和酸中克不僅導(dǎo)致肺小動(dòng)脈

14、的持 續(xù)收縮也導(dǎo)致了原冇并發(fā)癥的不斷惡化造成不易打 斷的惡性循環(huán),導(dǎo)致患兒預(yù)后的不良3目前治療肺動(dòng)脈高壓主要是通過降低肺血管壓 力，同時(shí)維持正常的體循環(huán)壓力,從而逆轉(zhuǎn)血液的右向 左分沆、提高體循環(huán)血液中氧的倉量、改善患兒的缺氧 癥狀。降低肺血管的壓力是治療最重要的一個(gè)環(huán) 節(jié)。介導(dǎo)肺血管阻力降低的因素冃前尚未完全清楚. 已知的包括肺的節(jié)律性擴(kuò)張、氧的增加、剪力的作用和 一系列血管活性介質(zhì)介導(dǎo),包括一氧化氮、前列環(huán)索等 的釋放小。國內(nèi)外常用的治療丁段包括NO吸入、體 外膜肺、機(jī)械通氣（常頻和高頻震蕩）硫酸鎂、前列腺 素等擴(kuò)血管藥物的使用，這些于段大大降低了該病患 兒的病死率但即使這樣在國外仍有10

15、% -20%的患 兒預(yù)后不良Q。由于NO吸入、體外膜肺需要昂貴的 設(shè)備和校高的技術(shù)，在國內(nèi)醫(yī)院尚未廣泛開展。大部 分醫(yī)院還是使用機(jī)械通代和血管擴(kuò)張別來治療肺動(dòng)脈 髙圧患兒：機(jī)械通氣方法中高頻震蕩通氣較常頻更適 合治療肺動(dòng)脈高壓.國內(nèi)裘剛等"報(bào)道兩地那非臨 床用于治療新牛兒肺動(dòng)脈高斥也取得r良好的治療效 果n但目前尚缺乏多中心、大樣本的研究資料。我院 口前采用機(jī)械通Y +硫酸鎂這一于段來治療肺動(dòng)脈高 壓患兒。筆X統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)預(yù)后不良（包括家長放棄 的）為27. 2% .稍高丁國外，分析本組數(shù)據(jù)證實(shí)先天 發(fā)育缺陷和胎盤片常等因素所致的肺動(dòng)脈髙斥預(yù)后校 差而牛后急性缺氧、感染所致的肺動(dòng)脈高斥

16、如及早發(fā) 現(xiàn),及早干預(yù)治療能明顯改善其預(yù)后。參考文獻(xiàn):I 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高斥診 療常規(guī)（草案X J 中華兒科雜志,2002. 40（ 7 ）： 438 -439.2張玲周從樂.李源.等.I制產(chǎn)期缺氣對新生兒肺動(dòng)脈斥的影 響1 J 新生兒科雜出199914（ 3 ）： 9799.3 J VAN MARTER L J. Persistent pulmonary hypertension of the new- lN>m M J/CLOHEKTY J 1 STARK A K. Manual of neonatal care. Philadelphia： I Jpp

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20、10-28編輯:林培德)力方數(shù)據(jù)廣東醫(yī)學(xué) 2011 年2 月 第 32 卷第 3 期 Guangdong Medical Journal Feb. 2011, Vol. 32. No. 3 # 力方數(shù)據(jù)廣東醫(yī)學(xué) 2011 年2 月 第 32 卷第 3 期 Guangdong Medical Journal Feb. 2011, Vol. 32. No. 3 # C0PD嚴(yán)重程度分級(jí)與6分鐘步行試驗(yàn)距離的 關(guān)系劉淑，何遠(yuǎn)強(qiáng)氣 師玉龍，徐躍，周黎陽，張兵徐州醫(yī)學(xué)院附風(fēng)淮安醫(yī)院呼吸科（江蘇淮安223002 ）摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）的嚴(yán)重程度分級(jí)與6 min步行試驗(yàn)的關(guān)系方法

21、46例 COP1）患者測定肺功能及行6 min步行試驗(yàn)，研究兩者的相關(guān)性，并選擇肺功能正常的43例其他患者作為對照組 結(jié)果 與對照組相比，嚴(yán)棗稅度分級(jí)不同的COIH）恵者的EE ,/FVC差異有顯著，性,6 min步行試臉距離差異有顯 著性.6 min步行試驗(yàn)距離與FEV/FVC呈正相關(guān)。結(jié)論 6 min步行試驗(yàn)簡便易行價(jià)格低廉與FEV/FVC相關(guān) 性好，是一種值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中推廣的日常肺功能的監(jiān)測方法關(guān)鍵詞】慢性阻寒性肺疾??；6分鐘步行試臉；肺功能分級(jí)力方數(shù)據(jù)廣東醫(yī)學(xué) 2011 年2 月 第 32 卷第 3 期 Guangdong Medical Journal Feb. 2011,

22、 Vol. 32. No. 3 # 力方數(shù)據(jù)廣東醫(yī)學(xué) 2011 年2 月 第 32 卷第 3 期 Guangdong Medical Journal Feb. 2011, Vol. 32. No. 3 345 慢性阻塞性肺疾?。–OP1）是一個(gè)嚴(yán)朿的健康問 題，世界衛(wèi)生組織（WHO ）預(yù)測到202（）年COPI）將成 為全球第5大疾病和第3大死亡原因| o 6 min步行 試驗(yàn)（6MWT ）是一項(xiàng)安全、方便、簡單易行的運(yùn)動(dòng)試 驗(yàn),通過對運(yùn)動(dòng)耐力的檢測，反映受試X的心肺功能狀 態(tài)是生活質(zhì)量評估的一項(xiàng)重要內(nèi)容。其以前主要用 丁評價(jià)心臟病患者的心功能近來一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)也能 應(yīng)用丁慢性肺疾病患者H常肺功

23、能的監(jiān)測為慢性肺疾 病患者組織學(xué)變化和功能學(xué)變化的評佔(zhàn)提供了一種新 的監(jiān)測手段，是目前研究的一個(gè)新熱點(diǎn)X 2009年1丿 至2010年5月作者對46例COPD患者進(jìn)行6MWT.SF 究COPI）的嚴(yán)幣:程度分級(jí)與6MMT距離的關(guān)系。1資料與方法1.1 一般資料2009年1 J至2010年5刀期間收住 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院呼吸科的46例COPI） 患冷COPD組）,其中男24例，女22例，年齡（68. 6 土 4.8）歲.入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡M 6（）歲；緩解期單純 COPD患者（或急性發(fā)作癥狀得到控制后）患者均符 合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第1秒用 力呼氣容積（FEV,&q

24、uot;用力肺活量（FVC）70%f31o根通信作者 he)imnqiangl68( 163. coni 據(jù)2002年美國胸科學(xué)會(huì)（AST ）發(fā)表的6分鐘步行試 驗(yàn)指南的建議試驗(yàn)嚴(yán)格按照指南的質(zhì)卅控制程 序排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗 死.靜息狀態(tài)心率超過120次/min,收縮壓超過180 iiiniHg.舒張壓超過KX） mmHg.患斤無活動(dòng)受限如關(guān)節(jié) 炎、跛行等，另選經(jīng)肺功能檢杳證實(shí)肺功能正常的43 例氏他患者作為對照組 兩組患者年齡、性別等具有 町比性，所有患者經(jīng)血漿BNP水平檢測及超聲心動(dòng)圖 檢査排除心功能不全。1.2 方法1.2. 16 min步行試驗(yàn) 選平坦的地面劃1

25、條30 m長的直線兩端各龍1朋椅受試者沿直線盡可能快速 行走，直到6 min停止測量步行距離。試驗(yàn)時(shí)注弟F事項(xiàng):行走時(shí)沿直線盡可能快速行走,避免快速轉(zhuǎn)身 和走環(huán)形路線試驗(yàn)時(shí)醫(yī)師不T擾患者在6 min內(nèi)如 果患者出現(xiàn)疲乏、頭暈、心絞痛、呼吸困難、出冷汗、面 色蒼門則停止試驗(yàn)，試驗(yàn)前后應(yīng)記錄患X的血壓、心率 及呼吸頻率。試驗(yàn)環(huán)境安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜試 驗(yàn)屮應(yīng)備有硝酸H油、硫酸沙胺醇?xì)?霧劑等搶救夯 品3肺功能測定 肺功能檢測采用U本CUESP X800I）肺功能儀選n FEV,占預(yù)計(jì)值比值（FEV】 ）、 FEV / F C比值作為觀察指標(biāo);肺功能檢測時(shí)保持環(huán)境力方數(shù)據(jù)廣東醫(yī)學(xué) 2011 年2

26、 月 第 32 卷第 3 期 Guangdong Medical Journal Feb. 2011, Vol. 32. No. 3 # 力方數(shù)據(jù)影響新生兒肺動(dòng)脈高壓療效的危險(xiǎn)因素作者： 作者單位, 刊名：張總鋼.陳浪.傅力海張志鋼，傅萬海(廣東省第 人民醫(yī)院兒科廣州，51031：),陳浪曠東省中阪院兒科，廣地510120)廣東醫(yī)學(xué)色匹!旦211英文刊名: 年.卷(期): 被引用次GUANGDONG MEDICAL JOURNAL 2011, 32(3)1次1. CHRISTINA D C; SONIA H D;LINDA J Selective serotonin-reuptake inhi

27、bitors and risk of Persistent pulaonaxy hypertension of the nerboxn 2006(06)2. VAN MARTER L J Persistent pulaonary hypertension of the newbcm 19983. 張金周從樂；夕源用產(chǎn)期缺饑對新個(gè)兒肺動(dòng)脈爪的影響期卩J論文卜新牛兒科朵志1999(03)；殳剛;張育才;黃綺薇西地那非治療新工兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察期fiJ論文中國小兒急救醫(yī)學(xué)2009(06)5. 屮華醫(yī)7會(huì)兒科7分會(huì)新T兒7組新工兒持續(xù)肺動(dòng)脈高爪診療常規(guī)窠)期f'J論文屮華兒科雜吉2002(07)6. SILVANI P;CAMPORESI A Drug-induced pulaonary hjqjextension in newborns：A review 2007(02)7. 樸芒中 新化兒持續(xù)肺動(dòng)脈島壓發(fā)病郴關(guān)肉素治療進(jìn)展期l«J論丈-中E丈川婦科號(hào)產(chǎn)科雜，占2003(06)8. ENRIQUE 0 M Jx;ESTERLITA V T; GIRI J A N Persistent