總結(jié)前輩用藥的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(請(qǐng)臨床醫(yī)生勿必細(xì)讀)

1、總結(jié)前輩用藥的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（請(qǐng)臨床醫(yī)生勿必細(xì)讀）1. 兩性霉素需要用糖水慢點(diǎn)， 快了很容易反應(yīng)的， 用之前最好先用地米等抗過(guò)敏 藥；2. 喹諾酮類(lèi)藥物慎用與癲癇患者；3. 卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙的副作用，要密切觀察及時(shí)停藥；4. 帕金森病患者禁用氟哌啶醇；5. 氯硝西泮和苯妥英鈉都可引起共濟(jì)失調(diào)；6. 促腦代謝類(lèi)慎用于癲癇；7隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素 B12等，會(huì)促進(jìn)隱球菌生長(zhǎng)；8. 肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達(dá)侖、異丙酚；9. 癲癇病人慎用胞二磷膽堿；10. 他汀類(lèi)藥物可引起橫紋肌溶解癥，當(dāng)服藥他汀類(lèi)藥物的患者出現(xiàn)肌痛、肌無(wú) 力，肌酸激酶明顯升高時(shí)，應(yīng)及

2、時(shí)停藥；11. 抗抑郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥有可能引起低血壓、暈厥；12. 妥泰可能導(dǎo)致兒童認(rèn)知功能減退，低熱、無(wú)汗；13. 嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴 片；14. 注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能；15. 心臟病患者禁用氟哌啶醇。16. 西比靈吃多了可以導(dǎo)致增重17. 玻立維（氯吡格雷）不與PPI （質(zhì)子泵抑制劑）類(lèi)藥物合用，會(huì)減弱抗血小 板的效果18. 周?chē)匝灂r(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查 藥物說(shuō)明書(shū)： 倍他司汀是 H1 受體激動(dòng)劑， 而非那根是 H1 受體阻滯劑， 那么兩者 合用的機(jī)制是什么？19. 治療急性腦出血，

3、出血 6 小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇！20. 以前對(duì)于說(shuō)明書(shū)研讀的并不是很仔細(xì) 遇到頭暈的患者總是很少思考就給了倍他司汀 后來(lái)一次一個(gè)哮喘患者的家屬問(wèn)到才注意哮喘的病人慎用22. 乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺 ,禁忌啊, 一個(gè)前輩曾載在這個(gè)上啊 . 兩者會(huì)造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂， 故不宜， 但也有人不這樣認(rèn)為 （ 好像說(shuō)是藥物說(shuō)明書(shū)上沒(méi)這么寫(xiě) ） ；23. 老年患者眩暈的病人使用氟桂利嗪（西比靈）一定不要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，否則， 出現(xiàn)了錐體外系副作用是沒(méi)有什么好辦法的。24. 青光眼，包括非急性青光眼，對(duì)神內(nèi)很多藥物都有禁忌，常用的鎮(zhèn)靜藥物都 在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁藥物，總之遇到青

4、光眼下醫(yī)囑要萬(wàn)分小心！25. 抗病毒的更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞的抑制作用超過(guò)阿昔洛韋！使用時(shí)勤查BR！26. 黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用于心臟束支 傳導(dǎo)阻滯、 心梗、以及兩周內(nèi)使用過(guò)單胺氧化酶抑制劑的患者！ 在門(mén)診這些情況 是很難避免的。說(shuō)到我的痛處了。曾有一束支傳導(dǎo)阻滯患者， 我使用了黛力新， 翻了說(shuō)明書(shū)后， 嚇了我一大跳， 擔(dān) 心了好幾天，此后一個(gè)月沒(méi)有使用過(guò)黛力新了，到現(xiàn)在都一直耿耿于懷！27. 特蘇尼（托拉塞米）禁用于腎衰無(wú)尿者！曾有一時(shí)，由于特蘇尼的工作，病房一度速尿全都變成了特蘇尼，一次值班， 一腎衰無(wú)尿患者使用了特蘇尼， 無(wú)意翻了下說(shuō)明書(shū)， 發(fā)現(xiàn)居然是禁忌，

5、 狂汗，趕 緊換速尿，而且發(fā)現(xiàn)特蘇尼禁忌癥還真的。28. 丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁用！我的病人引達(dá)帕胺2.5mg qd效果不好，加依那普利5mg bid使用時(shí)，第二天血壓由昨天190mmh急降至 100/60mmhg差點(diǎn)出事，怕，好歹沒(méi)出大問(wèn)題?，F(xiàn)在原因我還沒(méi)搞清，望賜教！29. 急診遇到急性意識(shí)障礙的患者， 腦中不能只想到腦血管病， 要注意鑒別診斷， 可以考慮VITAMINE原貝U。> V 血管因素> I 感染> T 創(chuàng)傷> A 自身免疫病> M 代謝，內(nèi)分泌> I 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病> N 腫瘤> E 內(nèi)分泌其實(shí)也是神經(jīng)科疾病

6、的大概分類(lèi)，我寫(xiě)的可能不夠詳細(xì)30. 甲氰米胍劑量過(guò)大會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，一定注意老年人用消心痛10mg時(shí)要含服時(shí)注意，我的病人血壓從 190/70mmhg突降至 110/50mmhg意識(shí)不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾次，才好！31. 復(fù)方利血平、維生素B6不能與左旋多巴合用32. 扎格雷鈉說(shuō)明書(shū)明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量，減少到多少，就 是見(jiàn)仁見(jiàn)智的問(wèn)題了。33. 阿托伐他汀等他汀類(lèi)藥物切忌不能與貝特類(lèi)（如吉非羅齊）合用，大大增加 發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。34. 阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ?。萬(wàn)一出血增多 說(shuō)不清（此點(diǎn)是藥物代表提供的）。35. 使用卡馬西平

7、一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后 簽字。36. 美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人 .（ 很多藥物禁用于青光眼，前列 腺肥大的，碰到這兩種病人一定注意 ）37. 甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說(shuō)明書(shū)明確指出的。但是活動(dòng)性腦出血比較難 判斷。38. 硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人 （比如腦出血 ），因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn) 一步增高。39. 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特別注意良性發(fā)作性位臵性眩 暈可能。40. 中藥針劑盡量少用，避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑。（增加不良 反應(yīng)）41. 再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，看藥物說(shuō)明書(shū)先看禁忌癥。42. 周?chē)匝灂r(shí)，我們經(jīng)常使用鹽

8、酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者 合用的機(jī)制是什么？我的個(gè)人意見(jiàn)是： 倍他司汀擴(kuò)張血管， 改善循環(huán)； 非那根在此處起鎮(zhèn)靜作用。 在 我的工作經(jīng)驗(yàn)中， 安定的效果更好一些， 既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑， 效果不 錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去。43. 兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質(zhì)紊亂是最常見(jiàn) 的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測(cè)血鉀變化及補(bǔ)鉀；44. 癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類(lèi)藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝 藥物；45. 卡馬西平引起皮膚過(guò)敏雖不是很常見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重而處理起來(lái)較麻煩，

9、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎， 甚至死亡， 所以首次應(yīng)用時(shí)要囑 咐病人如有起皮疹要及時(shí)停藥， 并到醫(yī)院就診卡馬西平很容易引起頭暈， 平衡障 礙，但往往為一過(guò)性的， 所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人； 首次使 用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用， 并囑咐其 1 月后復(fù)查肝功 和血常規(guī)。46. 應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引 起帕金森樣的癥狀； 利血平 （包括含利血平的各種降壓藥） 因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫?以引起帕金森癥狀。47. 體重增加、嗜睡、椎體外系副作用是西比靈的三大副作用。48. 糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐，低分子右

10、旋糖酐應(yīng)做試敏49. 應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。50. 應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等。51. 應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥應(yīng)注意過(guò)敏和精神癥狀出現(xiàn)。52. 應(yīng)用茶堿類(lèi)要應(yīng)注意心率增快、和震顫等。53. 應(yīng)用硝酸脂類(lèi)藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)莫等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼。54. 癲癇患者應(yīng)注意有無(wú)尿毒癥、藥物中毒。55. 銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘。在門(mén)診就遇到過(guò)這樣一個(gè)病人， 問(wèn)以前是否患過(guò)其他疾病， 家屬說(shuō)有“支氣管炎”， 有否藥物過(guò)敏史， 家屬否認(rèn)， 于是給用了銀杏達(dá)莫， 結(jié)果誘發(fā)哮喘， 當(dāng)時(shí)呼吸急 促、雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，最后給推甲強(qiáng)龍給緩過(guò)來(lái)了，結(jié)果再細(xì)問(wèn)，家屬說(shuō)的“氣 管炎”就是哮喘。 幸

11、虧處理及時(shí)， 不然老年病人出現(xiàn)氣道梗阻、 窒息那就麻煩大 了。56. 神經(jīng)科常用中成藥，在應(yīng)用中成藥的時(shí)候，大家還是要謹(jǐn)慎，一定要問(wèn)清楚 是否有藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏性疾病病史。57. 胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者58. 在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌 啶醇治療。 然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性 神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。59. 腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（ 1 ）血壓降低后引起大腦灌注不足；（ 2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切觀察血壓變 化。藥液配臵

12、后存放時(shí)間不能超過(guò)四小時(shí)。 關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油 的問(wèn)題：請(qǐng)仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說(shuō)明書(shū)，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！60. 腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ) 進(jìn)去后， 腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解， 使乳酸堆積加重腦損傷； 腦血管意 外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。61. 對(duì)于有房室傳導(dǎo)阻滯者、有骨髓抑制史者禁用得藥多。62. 降壓藥的幾種不良反應(yīng)：B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長(zhǎng)期合用； 硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者出現(xiàn)雙下肢水腫； 利尿劑、B

13、受體阻滯劑對(duì)血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。63. 心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；64. 西比靈與鈣拮抗類(lèi)降壓藥物臨床上不應(yīng)同時(shí)使用65. 再說(shuō)一點(diǎn)拙見(jiàn)，多次查房時(shí)主任總結(jié)的帕金森?。≒D藥物的大概禁忌：1）安坦禁用于青光眼患者； 與金剛烷胺、 抗膽堿藥合用時(shí)， 可加強(qiáng)抗膽堿作用， 并可引起麻痹性腸梗阻 ;2）金剛烷胺禁用于孕婦和哺乳期婦女；癲癇、有精神病史者慎用；3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女 禁用。4） MAO-B卬制劑：司來(lái)吉蘭與度冷丁合用時(shí)，可造成致命性的反應(yīng)；5）思吉寧，主要有口干，胃納減退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎

14、用；6）泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片）循環(huán)衰竭者及急性心梗者禁用。7）L-Dopa 類(lèi)藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，精神病患者禁用，活動(dòng)性 消化道潰瘍患者應(yīng)慎用；8）DA受體激動(dòng)劑：1培高利特2）溴隱亭：副作用與左旋多巴類(lèi)似，但錯(cuò)覺(jué)和 幻覺(jué)常見(jiàn)， 有精神病史者禁用， 近期心肌梗死， 嚴(yán)重四周血管病和消化性潰瘍等 是相對(duì)禁忌癥66. 入院時(shí)不管什么患者切記一定要查 5大常規(guī)：血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī) 心電 胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。67. 嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒） 20mg （兩片）臨時(shí)口服，效果很好。68. 周?chē)匝灂r(shí)，我們經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查 藥

15、物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者 合用的機(jī)制是什么？ 我的個(gè)人意見(jiàn)是： 倍他司汀擴(kuò)張血管， 改善循環(huán)； 非那根在此處起鎮(zhèn)靜作用。 在 我的工作經(jīng)驗(yàn)中， 安定的效果更好一些， 既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑， 效果不 錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去。樓上的說(shuō)得很好，我們的意見(jiàn)是：天麻素注射液每天 600mg靜點(diǎn)7天，一般的 眩暈都回好轉(zhuǎn)，比安定安全，不用聯(lián)合用藥H1受體激動(dòng)劑與H1受體阻滯劑，否 則醫(yī)保又要找茬了。69. 對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2聯(lián)用7日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解，不信

16、你可以試一下70. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，心衰 3 級(jí)，合并大腦中動(dòng)脈栓塞， 有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及頭顱CT有大面積腦梗塞的影像學(xué)變化，怎樣才能脫水控制顱內(nèi)壓而又不影響心功能呢？請(qǐng)各位高手指點(diǎn)。前段時(shí)間管的一個(gè)病人和你這個(gè)病人情況近似，不過(guò)是 39 歲女性，沒(méi)有心衰， 沒(méi)有房顫， 有風(fēng)心病史， 做過(guò)瓣膜擴(kuò)張術(shù)， 術(shù)后一直未服用抗凝藥物的。 入院時(shí) 發(fā)病已十多個(gè)小時(shí)，病人偏癱，失語(yǔ)。到我科急查CT病灶較急診時(shí)更明顯。當(dāng)時(shí)我的帶教除了告病重， 心電監(jiān)護(hù)， 吸氧等常規(guī)外， 治療主要是脫水甘露醇 125Q6H甘油果糖250bid，速尿40mgbid。但考慮梗塞面積太大，病人也年輕， 生命體征平穩(wěn)， 我們積極動(dòng)員家屬手術(shù)， 結(jié)果在神外行去骨瓣減壓術(shù)， 記得當(dāng)時(shí) 去看手術(shù)， 病人硬腦膜一剪開(kāi)， 腦組織就膨出來(lái)了， 說(shuō)明顱內(nèi)壓相當(dāng)高。 后來(lái)這 個(gè)病人明顯好轉(zhuǎn)了， 由此我們科里也更深信大面積腦梗的病人能早做手術(shù)就應(yīng)該 早做。71. 我想談一談假設(shè)的搶救過(guò)程，希望大家指證，補(bǔ)充。一. 急診突遇老年患者意識(shí)不清1. 判斷生命體征，瞳孔，監(jiān)護(hù)，吸氧，查病理征，問(wèn)既往史2. 如生命體征平穩(wěn)查頭CT,心電圖，化驗(yàn)