1、心尖沖動在心臟收縮時,心尖內(nèi)側(cè)的一部分（即左心

1、1、心尖沖動在心臟收縮時，心尖內(nèi)側(cè)的一部分(即左心室未被肺遮蓋的部分)沖擊心前區(qū)左前下方胸壁，引起局部向外沖動，稱為心尖沖動。2、負性心尖搏動正常心臟收縮時，心尖沖動向外凸起而在心臟收縮時反而出現(xiàn)內(nèi)陷者，稱為負性心尖沖動。3、震顫震顫也稱貓喘，是用手觸知的一種微細的震動感，為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一。4、心包摩擦感正常心包腔內(nèi)有少量的液體，以潤滑壁層和臟層的心包膜。當心包膜發(fā)生炎癥時，由于心包膜表面粗糙，在心臟沖動時兩層粗糙的心包膜互相摩擦產(chǎn)生振動，傳至胸壁，可在心前區(qū)觸知一種連續(xù)性振動感，稱為心包摩擦感。5、主動脈型心臟主動脈瓣關(guān)閉不全時，血液回流至左心室，使左心室容量負荷增加；或高

2、血壓主動脈壓力增高時，使左心室收縮期負荷增加，均導致左心室肥大，心濁音界向左下擴大，致心腰成直角，使心濁音區(qū)呈靴形，稱為靴形心臟，也 稱為主動脈型心臟。6、二尖瓣型心臟風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄所致左心房、右心室增大及肺動脈擴大，而導致心腰部飽滿或膨出，使心臟濁音區(qū)的外形呈梨形，稱為梨形心，故也叫二尖瓣型心臟。7、心率指每分鐘心跳的次數(shù)(以第一心音為準)而稱之。8、竇性心律不齊當竇性心律的周期在短時間內(nèi)發(fā)生波動時，稱為竇性心律不齊。臨床上最常見的是呼吸性竇性心律不齊，其表現(xiàn)為吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢。竇性心律不齊一般無重要臨床意義。9、期前收縮由異位起搏點提前發(fā)出沖動，使心臟沖動提前發(fā)生

3、者稱為期前收縮。10、二聯(lián)律和三聯(lián)律當出現(xiàn)期前收縮時，若每隔一個正常心臟沖動后出現(xiàn)一個期前收縮稱為二聯(lián)律。若每隔兩個正常心臟沖動出現(xiàn)一個期前收縮，或每個正常心臟沖動后連續(xù)出現(xiàn)兩個期前收縮，稱為三聯(lián)律。11、大炮音在完全性房室傳導阻滯時，心房和心室的沖動各不相關(guān)，各自保持自己的節(jié)律，形成房室分離現(xiàn)象，當心房與心室偶合地同時收縮，即心房和心室收縮同時發(fā)生，則第一心音極響亮，通常稱為大炮音。12、鐘擺律當?shù)谝恍囊羰テ湓械奶卣鞫c第二心音相似時，并同時伴有心搏加速，舒張期與收縮期的時間又幾乎相等時，此時心音極似鐘擺聲，稱為鐘擺律。13、胎心律當鐘擺律伴有心動過速，心率每分鐘在120次以上時，酷似胎

4、兒心音，稱為胎心律。14、心音分裂如左右兩側(cè)心室活動較正常不同步的時距明顯加大，第一、第二心音的兩個主要組成部分的時距延長，則聽診出現(xiàn)一個心音分成兩個部分的現(xiàn)象，稱為心音分裂。 15、額外心音在原有兩個心音之外，又出現(xiàn)一個額外的附加心音，稱為額外心音。如噴射音、奔馬律、二尖瓣開放拍擊音及心包叩擊音等。 16、二尖瓣脫垂綜合征由于左室乳頭肌、腱索松弛延長，在收縮中期被驟然拉緊，或二尖瓣后葉脫垂翻轉(zhuǎn)入左心房，腱索瓣膜發(fā)生振動產(chǎn)生喀喇音。并由于瓣膜脫垂致關(guān)閉不全，產(chǎn)生收縮晚期雜音。此種收縮期喀喇音伴收縮晚期雜音一起，稱為二尖瓣脫垂綜合征。也稱為Barlow綜合征。 17、奔馬律這個額外附加音出現(xiàn)在第

5、二心音之后，與原有的第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳時的蹄聲稱為奔馬律。18、舒張期奔馬律也稱為室性奔馬律或第三心音奔馬律。是加強的病理性第三心音與第一、二心音共同組的三律，多出現(xiàn)在心卑加快，每分鐘在100次以上時。19、收縮期前奔馬律也稱為房性奔馬律或病理性心音。它是由心房收縮的聲音和第一、二心音共同組成的三音心律，多出現(xiàn)在心率加快，每分鐘在100次以上時。20、二尖瓣開放拍擊音亦稱開瓣音。二尖瓣狹窄患者的心室舒張早期，血液自左心房迅猛流入左心室，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生振動，于是在第二心音之后出現(xiàn)一個清脆、音調(diào)較高的附加音，稱為二尖瓣開放拍擊音。21、心包叩擊音見于縮窄性心包炎，是由

6、于心包縮窄，限制了心室的舒張，在心室舒張早期快速充盈階段受到阻礙而被迫驟然停止使心室壁振動而產(chǎn)生的一種聲音，稱為心包叩擊音。22、心臟雜音心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的具有不同頻率、強度不同、持續(xù)時間較長的夾雜聲音，稱為心臟雜音。23、心包摩擦音 心包炎時，由于纖維蛋白滲出使心包壁層與臟層變?yōu)榇植冢谛呐K舒縮過程中兩層粗糙的心包相互摩擦而產(chǎn)生的聲音，稱為心包摩擦音。24、肝頸靜脈回流征用手按壓右上腹部腫大的肝臟時，可見頸靜脈充盈更為明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。若頸靜脈不充盈則為陰性。陽性是右心功能不全的重要征象之一。25、毛細血管搏動征用手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈玻片輕壓其口唇粘膜，如見到

7、紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱為毛細血管搏動征陽性。26、水沖脈由于脈壓增大，致脈搏驟起驟降，急促而有力 ，稱為水沖脈。亦稱為陷落脈、速脈或Corrigan脈。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血及動脈導管未閉。27、交替脈27交替脈：交替脈是一種節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，多因心肌損害，心室收縮強弱交替所致。見于心功能不全、高血壓心臟病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。28、重脈搏正常脈搏波形在其下降期中有一重復上升的脈搏，較第一個波低，不能觸及，僅能用脈波計描出。在某些病理情況下，此波增高可觸及，即稱為重搏脈。 29、奇脈正常人在呼吸時，脈搏的大小多無改變，或僅有輕度改變。在

8、吸氣時脈搏明顯減弱甚或消失，而呼氣終末時增強的現(xiàn)象，稱為奇脈。30、槍擊音在脈壓增大時，將聽診器體件置于肱動脈及股動脈處可聽到“TaTa”音，稱為槍擊音。亦稱射彈音。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。31、Duroziez雙重雜音31Duroziez雙重雜音；當聽到槍擊音時，如稍加壓力，則可聽到收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。也是由于脈壓增大所致，除見于主動脈瓣關(guān)閉不全，亦可 見于甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、高熱患者。32、心功能不全 在某些病理情況下，如心臟儲備能力降低，心肌收縮力減弱，使心排出量低于適應機體需要的水平時，即使在一般體力勞動，甚或休息時也不能維持有效的循環(huán)，從而出現(xiàn)一

9、系列的癥狀和體征，即稱為心功能不全或心力衰竭。填空題5、正常人心尖沖動的中央在左側(cè)第 五 肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.51.0cm 處，其沖動范圍的直徑約為 2.02.5cm。 6、觀察心尖沖動時，需注意其 位置 、 強度 、 范圍 、 節(jié)律 及 頻率 的改變。 7、心尖沖動位置的改變，在生理條件下，左側(cè)臥位時，心尖沖動可向左移約 23 cm；右側(cè)臥位時，可向右移位約 1.02.5 cm；矮胖體型及妊娠者心尖沖動可向上移至第 4 肋間；瘦長體型者心尖沖動可向下移至第 6 肋間。 8、引起心尖沖動移位的病理因素：左心室肥大時心尖沖動向（ 左下 ）移位；右心室肥大時心尖沖動向（ 左 ）移位；右側(cè)胸腔積

10、液或氣胸時心尖沖動移向 （ 健側(cè) ）；肺不張、粘連性胸膜炎，心尖沖動移向（ 患側(cè) ）；可使心尖沖動位置上移的腹部疾病有（ 大量腹水 ）及（ 腹腔內(nèi)大腫瘤 ）。 9、右心室肥大時，心尖沖動在第（ 34 ）肋間隙；肺動脈擴張時，沖動位于第（ 23 ）肋間隙。 10、劍突下沖動，見于肺氣腫或（ 肺氣腫 ）伴有（ 右心室 ）肥大時，亦可有（ 主動脈腹部 ）沖動所致。11、心臟觸診檢查，通常以（ 全手掌 ）、（ 手掌尺側(cè) ）或（ 指腹 ）觸診法進行。 12、心包摩擦感臨床上多在胸骨左緣第（ 4 ）肋間處易觸及，因心臟在此處不被（ 肺 ）所遮蓋，且接近胸壁。 13、胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫提示（ 主

11、動脈瓣狹窄 ）；胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫提示（ 肺動脈瓣狹窄 ）；胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫提示（ 室間隔缺損 ）；心尖部觸及舒張期震顫為（ 二尖瓣狹窄 ）；而胸骨左緣第2肋間及其附近觸及連續(xù)性震顫為（ 動脈導管未閉 ）。 14、心臟觸診時，如能觸及震顫則肯定心臟有（ 器質(zhì)性病變 ）。 15、按心臟震顫出現(xiàn)的時期，可分為（ 收縮期 ）、（ 舒張期 ）及（ 連續(xù)性 ）三種。 16、心臟叩診時，可囑咐患者?。?仰臥 ）位或（ 坐 ）位，平靜（ 呼吸 ），叩診時用（ 間接 ）叩診法。 17、正常成人左鎖骨中線志前正中線的距離為（ 810 ）cm。 18、位于第1、2肋間隙水中的胸骨部分

12、的濁音區(qū)，一般稱為（ 心底 ）部濁音區(qū)，相當于（ 大血管 ）在胸壁上的投影區(qū)，主動脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱為（ 心腰 ）部。 19、左心房與肺動脈擴大時，可使心腰部（ 飽滿 ）或（ 膨出 ），使心臟濁音區(qū)的外形呈（ 梨形 ）。 20、心底部濁音區(qū)擴大，可見于（ 主動脈擴張 ）、（ 主動脈瘤 ）及（ 心包腔大量積液 ）。 21、腹腔大量積液和巨大腫瘤及妊娠末期等均可使（ 膈 ）上升，心臟呈（ 橫 ）位，心臟的（ 左 ）、（ 右 ）界均（ 擴大 ）。 22、心臟聽診的內(nèi)容包括（ 心律 ）、（ 心率 ）、（ 心音 ）、（ 額外心音 ）、（ 雜音 ）及（ 心包摩擦音 ）。23、正常成人心率為（

13、60100 ）/min，大多數(shù)為（ 6080 ）/ min，3歲以下的小兒常在（ 100 ）/min，以上；成人竇性心律的頻率超過（ 100 ）/min，但一般不超過（ 160 ）/min，或嬰幼兒超過（ 150 ）/min者，稱為（ 竇性心動過速 ）；成人竇性心律的頻率低于（ 60 ）/min，一般不低于（ 40 ）/min者，稱為（ 竇性心動過緩 ）。24、正常成人心跳的節(jié)律是（ 規(guī)整 ）的，但在正常青年及兒童可有（ 竇性心律不齊 ），其發(fā)生與（ 呼吸 ）周期有關(guān)，表現(xiàn)為（ 吸氣 ）時心率增快，（ 呼氣 ）時心率減慢。25、第一心音的形成，主要由（ 二尖瓣 ）和（ 三尖瓣 ）驟然（ 關(guān)閉

14、）的振動所致；第二心音的形成，主要由（ 肺動脈瓣 ）和（ 主動脈瓣 ）驟然（ 關(guān)閉 ）的振動所致。26、第一心音的改變，取決于心室?。?收縮力 ）的（ 強弱 ）、心室的（ 充盈度 ）及瓣膜的（ 彈性 ）與（ 位置 ）。27、第二心音的改變，主要取決于（ 主動脈瓣 ）與（ 肺動脈瓣 ）的壓力及（ 半月瓣 ）的情況。28、肺動脈噴射音，在胸骨左緣第（ 23 ）肋間隙聽診最響，不向（ 心尖部 ）傳導，呼氣時（ 增強 ），而吸氣時（ 減弱 ）或（ 消失 ）29、主動脈噴射音，在胸骨右緣第（ 23 ）肋間隙聽診最響，可向（ 心尖部 ）傳導，不隨（ 呼吸 ）時相發(fā)生改變。30、典型的隆隆樣雜音是（ 二尖瓣

15、狹窄 ）的特征性雜音；嘆氣樣雜音為（ 主動脈瓣關(guān)閉不全 ）的特征性雜音；機器樣雜音主要見于（動脈導管未閉 ）；樂音樣雜音常為（ 感染性心內(nèi)膜炎 ）、（ 梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全 ）的特征。31、心臟雜音的形態(tài)一般可分為（ 一貫 ）型、（ 遞減）型、（ 遞增）型、（ 遞增遞減 ）型、（ 菱 ）型、（ 不成 ）型和（ 樂音 ）樣等。32、一般情況下，二級以下的收縮期雜音多為（ 功能性 ），三級以上者多為（ 器質(zhì)性 ）。33、改變體位可使某些心音或雜音增強或減弱，如第二心音分裂于（ 仰臥位 ）時明顯；第三心音則于（ 左側(cè)臥位 ）時明顯；二尖瓣狹窄的雜音在（ 左側(cè)臥位 ）時更明顯；主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張

16、期雜音在（ 坐位 ）上身稍向（ 前 ）傾，深（ 呼氣 ）屏住呼吸時更易聽到；肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音則在（ 仰臥位 ）深（ 吸氣 ）時較清楚。34、屏住呼吸，心包摩擦音（ 仍可聽到 ），胸膜摩擦音（ 消失 ）。35、正常成人血壓（18.6/12.0 kPa 或140/90 mmHg ），脈壓為（4.05.3 kPa或3040 mmHg ），左右上肢血壓相差（ 1.32.6kPa或1020 mmHg）。36、正常人晨起時血壓（ 較低 ），晚上血壓（ 較高 ），熱環(huán)境血壓（ 可下降 ），而在寒冷環(huán)境中血壓（ 上升 ）。37、血壓低于（12.0/8.0 kPa ）者，稱為低血壓。問答題（ 心血管

17、檢查 ）1、心臟視診包括哪些內(nèi)容？ (1)心前區(qū)有無隆起；(2)心尖沖動位置與范圍；(3)心尖沖動的強弱。2、心前區(qū)隆起見于何種疾??？主要見于某些先天性心臟病或在兒童時期即患風濕性心臟病 伴右心室增大的患者；成人有大量心包腔積液時。3、正常心尖沖動的位置在何處？其沖動范圍有多大？正常人心尖沖動的中央，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.Ocm處，其沖動范圍的直徑約為2.02.5cm。4、在臨床上，心尖沖動移位常見的病理因素有哪些？心臟疾病，左心室肥大時，心尖沖動向左下移位；右心室肥大時，心尖沖動向左移位；先天性右位心時，心尖沖動位于右側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)。胸部疾病：胸壁積液或氣胸時，心尖

18、沖動移向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連增厚時，心尖沖動移向患側(cè)。腹部疾?。捍罅扛顾蚋骨粌?nèi)巨大腫瘤可使心尖沖動位置上移。 5、在臨床上，心尖沖動移位的生理因素有哪些？在生理條件下，體位、體型、年齡、呼吸等對心尖沖動的位置有一定的影響。例如：臥位時，心尖沖動可因膈位置較坐位時高而稍上移；左側(cè)臥位時，心尖沖動可向左移位約23cm；右側(cè)臥位時，可向右移約1.02.5cm：小兒、矮胖體型及妊娠，心臟常呈橫位，心尖沖動可向上外方移位，甚至移到第4肋間隙，瘦長體型者心臟呈垂直位，心尖沖動可向下移至第6肋間隙；深吸氣時，由于膈下降，心尖沖動可向下移至第6肋間隙，而深呼氣時，由于膈上升，則心尖沖動可上移。6、心尖沖動

19、增強、減弱和沖動范圍擴大各見于何種情況？胸壁厚或肋間隙窄者，心尖沖動弱且范圍小，胸壁薄或肋間隙寬者，心尖沖動強且范圍大，劇烈運動或精神緊張時，心尖沖動增強。7、如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下沖動？肺氣腫伴有右心室肥厚或腹主動脈均可引起劍突下沖動，兩者的區(qū)別是：深吸氣時，前者沖動增強，后者減弱；也可用2、3個手指從患者劍突下壓向后上方，如為右心室沖動則沖擊手指末端，而腹主動脈沖動則沖擊手指的掌面。8、心臟觸診包括哪些內(nèi)容？心臟觸診內(nèi)容包括:心尖沖動；震顫；心包摩擦感。9、心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？原因是：血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道流至較寬廣的部位所產(chǎn)生湍流場(旋渦)

20、，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動并傳至胸壁所致。臨床意義是：如能觸及震顫則肯定心臟有器質(zhì)性病變，多見于某些先天性心血管病及心臟瓣膜狹窄。 10、心臟震顫常見于何種疾??？其發(fā)生的時期、部位及疾病的關(guān)系如何？ 常見于二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉、室間隔缺損等。按震顫出現(xiàn)的時期可分為收縮期、舒張期、連續(xù)性震顫三種，其發(fā)生時間、部位與疾病的關(guān)系如下表： 心臟各種震顫的臨床意義 時期 部位 疾病 收縮期 胸骨右緣第2肋間 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣第3、4肋間 室、間隔缺損 舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第2肋間及其附近 動脈導管未閉11、

21、心包摩擦感有何特點及臨床意義？特點：(1)胸骨左側(cè)第4肋間處較易觸及；(2)收縮期及舒張期均可觸及，但以收縮期較明顯；(3)坐位或在深呼氣末更易觸及；(4)心包積液量多時，摩擦感即消失。臨床意義：凡能觸及心包摩擦感者均可聽到心包摩擦音，它是心包炎的重要體征之一。 12、怎樣進行心臟濁音界的叩診檢查？ 心臟叩診時應注意：(1)沿肋間先右后左(亦可先左后右)，由外向內(nèi)，自下而上的順序進行，盡量輕叩；(2)坐位叩診時，左手中指最好與所測的心臟邊緣平行，臥位時可與肋間平行；(3)叩診心臟右界時，自肝臟濁音界的上一肋間開始，依次按肋間上移至第二肋間為止；叩診，心臟左界時，則在心尖沖動的肋間開始，從心尖沖

22、動外23cm處由外向內(nèi)進行，待確定心界后，再依次上移至第2肋·間為止；(4)每一肋間叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r，用筆劃一記號，全部叩診完畢時，再分別測量左右各肋間之濁音距前正中線的距離。測量時須用硬尺平放于胸骨上，不能用軟尺沿胸廓曲線測量。13、何謂心臟相對濁音界與絕對濁音界？正常心臟濁音界的大小？心臟被肺覆蓋部分的叩診音呈濁音，稱為相對濁音界。心臟不被肺覆蓋部分的叩診音呈濁音，稱為絕對濁音界。反映心臟的實際大小和形狀，是指相對濁音界。正常人心臟左右相對濁音界與前正中線的平均距離如下圖。 正常心臟相對濁音界 右(cra) 肋間 左(cra) 23 2 23 23 3 3.54.5 34 4

23、 565 79 正常成人左鎖骨中線至前正線的距離為810cm。14、心界的各部由何部分組成？心右界自右側(cè)第1肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當于右心房，心左界于第2肋間處相當于肺動脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均由右心室組成；心上界相當于左側(cè)第3肋骨前端下緣水平。主動脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰部。 15、心臟濁音界增大與縮小，臨床上常見于何種情況？心臟濁音界增大：(1)心臟濁音界向左下擴大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟?。?2)心臟濁音界向左擴大，常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病

24、等所致的右心室擴大；(3)心腰部濁音界向左擴大，常見于二尖瓣狹窄所致的肺動脈段及左心房擴大；(4)心底部濁音界擴大，常見于主動脈擴張、主動脈瘤、大量心包積液等；(5)雙側(cè)心濁音界擴大，常見于全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包腔積液等。心濁音界縮小或消失：常見于肺氣腫、左側(cè)氣胸、心包積氣及大量左胸腔積液等。右位心時，左側(cè)叩不出心臟濁音界，而在右側(cè)可以叩出。16、心臟聽診包括哪些內(nèi)容？心臟聽診內(nèi)容包括：(1)心率；(2)心律；(3)心音(有無增強或減弱)；(4)有無額外心音；(5)有無心臟雜音；(6)有無心包摩擦音等。17、試述心臟聽診的順序與部位？二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部，亦即心尖沖動最明顯處

25、。肺動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。主動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨右緣第二肋間處，主動脈瓣狹窄時雜音在此處最響。主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間處，主動脈瓣關(guān)閉不全時舒張期雜音在此處最響。三尖瓣聽診區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。 18、第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的？兩者如何區(qū)別？（1）第一心音；主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所致。此外，心室肌收縮、心房收縮的終末部分、半月瓣開放以及血流沖入大血管等所產(chǎn)生的振動，均參與第一心音形成。（2）第二心音：主要由主、肺動脈瓣關(guān)閉的振動所致。此外，心室肌的弛張、大血管內(nèi)血流以及二、三尖瓣開放等所產(chǎn)生的振動，亦參與第二心音的形成。（3）第一

26、心音與第二心音區(qū)別：(1)第一心音低、長、心尖部最響；第二心音高、短、心底部最響。(2)第一心音與第二心音的間隔較短；第二心音與下一心動周期第一心音間的間隔較長。<3)與心尖沖動同時出現(xiàn)的為第一心音；第二心音則出現(xiàn)于心尖沖動之后。19、決定第一心音、第二心音的強弱有哪些因素？決定第一心音強弱的因素是：取決于心室肌收縮力的強弱、心室的充盈程度及瓣膜的彈性與位置。決定第二心音強弱的因素是：主要取決干主動脈與肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。20、第一心音增強或減弱，臨床上各見于哪些情況？為何二尖瓣狹窄時第一心音增強？（1）第一心音增強：常見于高熱、甲狀腺功能亢進、二尖瓣狹窄、左心室肥大、期前收縮及

27、完全性房室傳導阻滯時。（2）第一心音減弱：常見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全。（3）二尖瓣狹窄時第一心音增強的原因：二尖瓣狹窄時，舒張期左心房流入左心室血液受阻，左心室充盈度減，舒張晚期二尖瓣位置較低，收縮期相對縮短，于是左心室內(nèi)壓力迅速上升，致使低位的二尖瓣突然緊張并關(guān)閉所致，因而第一心音亢進。21、第二心音增強或減弱，在臨床上常見于何種情況？（1）第二心音增強：主動脈瓣區(qū)第二心音增強是由于主動脈內(nèi)壓力增高，主動脈瓣關(guān)閉有力所致，常見于高血壓、主動脈硬化等。肺動脈瓣區(qū)第二心音增強是由于肺動脈高壓，肺動脈瓣關(guān)閉有力所致，常見于二尖瓣狹窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心

28、臟病等。（2）第二心音減弱：主動脈瓣區(qū)第二心音減弱是由于主動脈內(nèi)壓力降低所致，主要見于主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱是由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致，主要見于肺動脈瓣狹窄。 22、第二心音分裂是如何產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義？凡是由于主、肺動脈瓣的關(guān)閉時間明顯不同步(超過0035s)，即可產(chǎn)生第二心音分裂。在正常兒童和青少年也可聽到，尤以深吸氣末明顯，因胸腔負壓增加，右心回心血量增多，右心室排空時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉時間更落后于主動脈瓣關(guān)閉時間所致。在病理情況下幾引起一側(cè)心室排血量過多或排血時間延長時，均可致第二心音分裂。如二尖瓣狹窄或房間隔缺損時，因常伴有肺動脈高壓，右心室排血時

29、間延長致肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲所致。亦可見于右束支傳導阻滯、動脈導管未閉、原發(fā)性肺動脈擴張等。第二心音分裂受呼吸影響較大，吸氣時較清楚是其特點(逆分裂時呼氣末清楚)，部位以肺動脈瓣聽診區(qū)最響。23、第三心音是怎樣產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義？此音是在心室舒張早期，血液自心房急速流入心室,使心室壁(包括乳頭肌和腱索)產(chǎn)生振動所致。在部分正常兒童及青少年可聽到，通常在心尖部或其內(nèi)上方聽得較清楚，左側(cè)臥位、呼氣末、或運動后心跳加快又逐漸減慢時更為清晰增加腹壓或抬高下肢可使第三心音增強。24、收縮期額外心音如何產(chǎn)生？有何臨床意義？收縮期額外心音，可發(fā)生在早、中、晚各個階段。()收縮早期額外音，又稱為收縮早

30、期喀喇音或噴射性喀喇音，臨床上又將此分為兩種類型，即肺動脈收縮早期噴射音及主動脈收縮早期噴射音。肺動脈收縮早期噴射音：這是由于肺動脈明顯擴張及肺動脈壓明顯增高所致；見于房間隔缺損、動脈導管未閉、輕度或中度單純性肺動脈瓣狹窄等。主動脈收縮早期噴射音：是由于主動脈明顯擴張及主動脈壓明顯增高引起。見于主動脈擴張、高血壓、主動脈縮窄等。(2)收縮中、晚期喀喇音，該音出現(xiàn)在第一心音之后008s以內(nèi)者，稱為收縮中期喀喇音；在0，08s以上者，稱為收縮晚期喀喇音。該喀喇音主要是由于某些腱索、乳頭肌或瓣膜有功能的或解剖的異常，在收縮中驟然被拉緊的振動所產(chǎn)生的。見于特發(fā)性二尖瓣脫垂、缺血性心臟病(乳頭肌功能不全

31、)、肥厚性心肌病、風濕性心臟病、房間隔缺損等。收縮中、晚期喀喇音和收縮晚期雜音一起，目前多稱為“二尖瓣脫垂綜合征”，大量臨床病理研究證實喀喇音來自二尖瓣的粘液變性，其中半數(shù)以上病例合并二尖瓣關(guān)閉不全，但在其他一些疾病中也可聽到，如在一個健康人發(fā)現(xiàn)孤立的、無癥狀的喀喇音則不一定是病理性的，需結(jié)合臨床情況作具體分析和綜合判斷。25、舒張期奔馬律有何特點及臨床意義？舒張期奔馬律又稱為室性奔馬律、舒張早期奔馬律，實為病理性第三心音。它的出現(xiàn)標志著左房壓升高、左室充盈急促和左室壁順應性減退；反映左室功能低下、心肌功能嚴重障礙，提示左室充盈壓、肺毛細血管楔嵌壓明顯升高；心臟指數(shù)及左室射血分數(shù)下降。常見于高

32、血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、大量左向右分流的先天性心臟病(如室間隔缺損、動脈導管未閉)及心功能不全等。由左心衰竭引起的奔馬律，平臥或左側(cè)臥位，在心尖部、呼氣末，以鐘型聽診器聽診較清楚。由右心衰竭引起的奔馬律，在胸骨左下緣、吸氣時最清楚26、開瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義？開瓣音亦稱二尖瓣開放拍擊音，是二尖瓣狹窄重要體征之一。是由于心室舒張早期血液自左心房迅猛流入左心室，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動所致。在左側(cè)第3、4肋間隙心尖與胸骨左緣之間最易聽到。它的出現(xiàn)表示瓣膜尚具有一定的彈性，可做為二尖瓣分離術(shù)適應征參考條件之一。27、心包叩擊音是如何產(chǎn)生的？有何特點

33、及臨床意義？由于心包縮窄，限制心室的舒張，在心室舒張早期快速充盈階段受到阻礙而被迫驟然停止使心室壁振動而產(chǎn)生的。聽診特點：心包叩擊音傳導較廣，可在整個心前區(qū)聽到，但以心尖部和胸骨下段左緣處更清楚，響度變化較大，響亮時可具有拍擊性質(zhì)。臨床意義：凡無冠心病、高血壓病或風心病者，一旦出現(xiàn)此音，應疑為縮窄性心包炎的存在。心包積液時偶可聞及心包叩擊音。 28、雜音是如何產(chǎn)生的？其強度取決于哪些因素? 雜音是由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，并形成湍流場(旋渦)，使心壁或血管壁產(chǎn)生振動所致。雜音的強度取決于：(1)狹窄程度，一般情況下，狹窄越重，雜音越強，但極度狹窄以致血流通過極少時，雜音反而減弱或消失；(

34、2)血流速度越快，雜音越強：(3)狹窄口兩側(cè)的壓力差越大，雜音越強。29、分析雜音時應注意哪些要點？臨床上常見的心臟雜音與出現(xiàn)時間、最響部位有何關(guān)系？當聽到心臟雜音時，應根據(jù)其出現(xiàn)時期、最響部位、性質(zhì)、傳導方向、強度，以及雜音與體位、呼吸、運動的關(guān)系等來判斷其臨床意義。 常見雜音與出現(xiàn)時間、最響部位關(guān)系 鑒別點 收縮期 舒張期心尖部 器質(zhì)性、相對性二尖瓣 器質(zhì)性、相對性二尖瓣狹關(guān)閉不全，生理性雜音 主動脈瓣聽診區(qū) 器質(zhì)性、相對性主動脈 器質(zhì)性主動脈瓣關(guān)閉不全瓣狹窄 肺動脈瓣聽診區(qū) 器質(zhì)性、相對性肺動脈 相對性肺動脈瓣關(guān)閉不 瓣狹窄，生理性雜音 全 三尖瓣聽診區(qū) 器質(zhì)性、相對性三尖瓣 器質(zhì)性、相

35、對性三尖瓣狹窄 關(guān)閉不全 胸骨左緣： 12肋間 動脈導管未閉(常為連 續(xù)性雜音) 23肋間 房間隔缺損 34肋間 室間隔缺損30、心臟雜音的性質(zhì)有哪些？心臟雜音的性質(zhì)通常分為：(1)吹風樣雜音，多見于二尖瓣區(qū)和肺動脈瓣區(qū)。二尖瓣區(qū)粗糙的吹風樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。(2)隆隆樣雜音(滾桶樣雜音、雷鳴樣雜音)，見于二、三尖瓣狹窄。(3)樂性雜音，常見于瓣葉外翻，瓣膜破裂或腱索斷裂所致的雜音，亦可見于感染性心內(nèi)膜炎伴有贅生物時。(4)嘆氣樣雜音，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。(5)機器樣雜音，常見于動脈導管未閉等先天性心臟病。31、心臟雜音強度如何分級？收縮期雜音的強度一般分為6級：1級 雜音

36、很微弱，占時間短，須仔細聽診才能聽到。2級 較易聽到的弱雜音。3級 中等強度的雜音。4級 較響亮的雜音，常伴有震顫。5級 很響亮的雜音，震耳，但聽診器離開胸壁即聽不到，有較強烈的震顫。6級 極響，聽診器距胸壁尚有一定距離時亦可聽到，并有強烈的震顫。 一般舒張期雜音的強度不進行分級，若分級，共標準與收縮期雜音6級分法相同。32、呼吸和體位對心臟雜音有何影響？其臨床意義何在？呼吸對心臟雜音的影響：深呼氣時，心臟被肺遮蓋的部分減少，心臟更靠近胸壁，故使左心產(chǎn)生的心臟雜音(如主動脈瓣及二尖瓣病變引起的雜音)較強；深吸氣時，右心回心血量增多，使右心產(chǎn)的雜音(如肺動脈瓣及三尖瓣病變引起的雜音)較強。因此，

37、聽左心臟雜音于呼氣末清楚，而右心臟雜音于吸氣末清楚。體位對心臟雜音的影響：二尖瓣舒張期雜音于左側(cè)臥位時較響；主動脈瓣舒張期雜音于坐位、上身前傾時較響。所以，采取不同體位有助于發(fā)現(xiàn)雜音。33、器質(zhì)性與功能性收縮期雜音如何鑒別？器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別如下表： 器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別 鑒別點 器質(zhì)性 功能性 部 位 在任何瓣膜聽診區(qū) 肺動脈瓣區(qū)或(及)心尖部 持續(xù)時間 長，常占全收縮期， 短，不遮蓋第一心音 遮蓋第一心音 性 質(zhì) 吹風樣，粗糙 吹風樣，柔和 傳導方向 較廣泛而遠 較局限 強 度 常在36級以上 一般在26級以下 心臟大小 心房或(及)心室增大 正常34、主動脈瓣和肺動

38、脈瓣舒張期雜音如何鑒別？主動脈瓣與肺動脈瓣舒張期雜音的鑒別：(1)主動脈瓣舒張期雜音多在主動脈瓣聽診區(qū)及主動脈瓣第二聽診區(qū)最響；肺動脈瓣舒張期雜音多在肺動脈瓣聽診區(qū)最響。(2)主動脈瓣舒張期雜音時間較長、較響亮，常向心尖部傳導；而肺動脈瓣舒張期雜音時間較短、較柔和，不向心尖部傳導。(3)主動脈瓣舒張期雜音在呼氣末屏氣后更清楚；而肺動脈瓣舒張期雜音在吸氣末屏氣后更清楚。(4)主動脈瓣舒張期雜音多伴有左心室擴大；而肺動脈瓣舒張期雜音多伴有右室擴大。(5)主動脈瓣舒張期雜音可伴有周圍血管征；而肺動脈瓣舒張期雜音則無。35、心包摩擦音是如何產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義？ 心包摩擦音的產(chǎn)生：心包炎時，由于

39、纖維蛋白滲出使心包壁層與臟層變?yōu)榇植冢谛呐K舒張與收縮過程中兩層粗糙的心包互相摩擦而產(chǎn)生的。心包摩擦音的特點：(1)性質(zhì)粗糙，似用指腹摩耳郭聲，有時較柔和，近在耳邊；(2)與心尖搏動一致，與呼吸運動無關(guān)；(3)收縮期與舒張期均可聽到，有時只在收縮期聽到；(4)常在胸骨左緣第3、4肋間隙處較易聽到，當坐位、上身略向前傾、屏氣時更易聽到；(5)將聽診器體件向胸壁增加壓力時，可使摩擦音增強。心包摩擦音的臨床意義：可發(fā)生于風濕性、結(jié)核性及化膿性心包炎，亦可見于心肌梗死、尿毒癥和結(jié)締組織病等。 ，36、心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鑒別？心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別：其主要為屏住呼，吸時胸膜摩擦音消失，而心

40、包摩擦音仍可聽到。37、心房顫動聽診有何特點？房顫臨床聽診特點主要為：(1)心室律完全不規(guī)則；(2)第一心音強弱不等；(3)心室率大于脈率。 38、試述交替脈的產(chǎn)生機理？其出現(xiàn)常見于何種疾病？產(chǎn)生機理：一般認為出現(xiàn)于心肌嚴重損害時，部分心肌纖維相，對不應期延長，因此，第二次心肌收縮力減弱而出現(xiàn)弱搏，再下一次心室收縮時，由于這部分心肌纖維已脫離相對不應期，所以，收縮又復增強，如此反復一強一弱39、試述奇脈的產(chǎn)生機理？其出現(xiàn)常見于何種疾病？奇脈產(chǎn)生機理：正常人在吸氣時肺循環(huán)血容量增加，而體循環(huán)血液向右心的灌注亦相應增加，因此，由肺循環(huán)向左心回流的血液沒有明顯改變，周圍脈搏大小無明顯變化。在病態(tài)時，

41、深吸氣時不能使靜脈血的回流量增加，但肺能容納血液的仍可有所增加，結(jié)果使肺靜脈血流入左室的量較正常時減少，左心室排出量亦減少，故脈搏變小甚至消失。奇脈常見于心包積液和縮窄性心包炎。40、怎樣正確測量血壓？測前檢查血壓計水銀柱應在0點上；測前先讓病人安靜休息片刻，以消除勞累或緊張因素對血壓的影響；被檢者手臂應放在與右心房同一水平(坐位時平第四肋，仰臥位時平腋中線)，并外展45°，將橡皮袖(寬度為1214cm)展平，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩23cm，不可過緊或過松，以免影響準確性；將聽診器胸件放在肘部肱動脈上，然后向氣袖打氣，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高2.64.0k

42、Pa(2030mmHg)后緩慢放出氣袖中的空氣，使汞柱緩慢下降以2mms為宜；收縮壓以聽到第1個聲音為準，舒張壓以聲音消失為準(個別聲音持續(xù)不消者，可采用變音調(diào)，并加以注明)；測量血壓時，一般以右上肢為準，連測23次，取其最低值，在某些情況下，除要測右上肢血壓外，尚需測左上肢及兩下肢血壓，方法同前，但測下肢血壓時，應取俯臥位，氣袖束于胭窩上部約34cm處，測量胭窩動脈的壓力。41、試述正常成人血壓正常值和高血壓的診斷標準是多少？成人正常收縮壓18.6kPa(140mmHg)，舒張壓12.0kPa(90mmHg)；高血壓的診斷標準為：凡舒張壓126kPa(95mmHg)，不論其收縮壓如何均列為血

43、壓升高，成人血壓收縮壓在213kPa(160mmHg)或以上，及舒張壓在 126kPa(95mmHg)或以上者稱為高血壓；血壓值在正常值與高血壓之間者，稱為臨界性高血壓。42、主動脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征？脈壓差增大：收縮壓增高，舒張壓降低。水沖脈由于血壓驟升、驟降，給觸診的手指一種突然抬高和迅速塌陷的感覺，如將患者上肢抬高過頭，則更易發(fā)現(xiàn)。毛細血管搏動：皮膚或粘膜出現(xiàn)蒼白與潮紅交替的現(xiàn)象。檢查時略加壓于指甲觀察指甲床，或用玻片輕壓口唇粘膜即可見毛細血管搏動的現(xiàn)象。槍擊音：將聽診器胸件輕放于肱動脈或股動脈上，可聽到“TaTa”音稱為槍擊音。Duroziez雙重雜音將聽診器胸件放于肱動脈或股

44、動脈上，再稍加壓力，則聽到收縮期與舒張期雙重雜音。明顯的動脈搏動 頸動脈、顳動脈、肱動脈等均有明顯搏動，強烈的頸動脈搏動可使頭部呈現(xiàn)點頭運動。43、左心功能不全有哪些主要癥狀和體征？主要癥狀：呼吸困難，為最早出現(xiàn)和最常見的，早期僅在體力活動時出現(xiàn)，嚴重時呈端坐位；咳痰，痰中帶血，肺水腫時咳粉紅色泡沫痰。主要體征：多有發(fā)紺及端坐呼吸；左心室擴大，心率快，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，心尖部可聞及舒張期奔馬律，以及原有心臟病的體征；兩肺底部可聽到濕性噦音，當肺水腫時，全肺可滿布大、中水泡音。44、右心功能不全有哪些主要癥狀和體征？主要癥狀：水腫；尿少；肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏等。主要體征：頸靜脈充盈

45、或怒張；發(fā)紺；右室增大，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(因右室增大，造成相對性三尖瓣關(guān)閉不全引起)；肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；水腫；原有心臟病的體征。45、心功能如何進行分級？(1)心功能一級(心功能代償期)無癥狀，體力活動不受限。(2)心功能二級(一度心功能不全)體力活動稍受限，較重體力活動則有癥狀。(3)心功能三級(二度心功能不全)體力活動大受限，輕度體力活動即有明顯癥狀，休息后稍減輕。(4)心功能四級(三度心功能不全)體力活動完全受限，即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀。 心悸的病因主要有_, _,和_。引起皮膚粘膜出血的原因有_,_, _,和_.當毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白大于: A.2

46、0g/L B.30 g/L C.4 0g/L D.50 g/L E.占總血紅蛋白的50%有關(guān)中心性紫紺,以下哪項是錯誤的:A.動脈血氧飽和度降低 B.全身性性分布 C.皮膚暖和 D.右心衰竭可出現(xiàn) E.肺氧合作用不足心絞痛,心肌梗塞,肺栓塞等都是因下列哪一原因?qū)е滦赝?A.神經(jīng)性 B.胸腔內(nèi)占位性病變 C.血管栓塞 D.炎癥 E外傷心絞痛時,疼痛的放射部位為:A.頸部 B.腹部 C.右肩胛區(qū) D.背部 E.左肩和左臂內(nèi)側(cè)瘀斑是指皮膚粘膜出血,直徑大于: A.2mm B.3mm C.4mm D.5mm E.6mm真性紫紺是指毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白大于: A.20 g/L B.30 g/100L

47、C.40 g/L D.50g /L E.60g/L左心功能不全時,呼吸困難主要是由于: A.體循環(huán)淤血 B.肺淤血 C.靜脈回流受阻. D.肺小動脈壓力降低 E.胸水左心衰竭肺淤血時咯血的特點: A.鐵銹色血痰 B.磚紅色膠凍樣血痰 C.漿液性粉紅色泡沫樣痰 D.粘稠暗紅色血痰 E.漿液泡沫樣痰當毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白大于: A.2 0g/L B.30 g/L C.4 0g/L D.50 g/L E.占總血紅蛋白的50%周圍性紫紺的形成是由于:A.動脈血氧 飽和度不足 B.周圍循環(huán)血流障礙 C.體循環(huán)靜脈血與動脈血混合 D.肺氧合作用不足 E.上述原因都不是問答.腎原性水腫與心原性水腫的鑒別名

48、詞解釋：2.奔馬律：3.周圍血管癥：4.大炮音：Austin-Flint雜音：Graham-Stell 雜音二尖瓣面容： 填空題：心臟雜音的產(chǎn)生機理包括_,_,_-,_,_。左心肥大，心界向_擴大；右心肥大,心界向_擴大；靴形心指_ ,常見于_.叩診胸部心包積液，心界_。5.胸部震顫臨床意義：1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于_.2) 胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于_; 連續(xù)性震顫見于_.3) 胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于_。4）心尖區(qū)舒張期震顫見于_。正常人肺的脈瓣關(guān)閉稍遲于主動脈瓣，若右室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈，聽診可出現(xiàn)_;常見于_;_;若主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，則

49、出現(xiàn)_,見于_; _;心房顫動時臨床聽診的特點_,_,  _。選擇題：診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的體癥是：A.心尖區(qū)第一音減弱B.靴形心C.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音D.心尖區(qū)Austin Flin雜音E.水沖脈 Graham-Stell雜音是指：A.器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音B.主動脈瓣關(guān)閉不全引起的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音C.肺動脈瓣相對關(guān)閉不全引起的肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音D.二尖瓣相對性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音E.三尖瓣相對性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。房間隔缺損的收縮期雜音,是由于:A血流.快速通過二尖瓣引起 B.通過心房間隔缺損引起 C.通過肺動脈瓣口的血量過多 D.血流快速通

50、過三尖瓣引起 E.通過主動脈瓣口的血量過多奇脈檢查陽性者是患者在吸氣時橈動脈搏動呈下列改變:A.不變 B.減弱或消失 C.增強 D.先增強后減弱 E.先減弱后增強.舒張中晚期雜音常見于:A.主動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動脈瓣狹窄 D.房間隔缺損E.二尖瓣狹窄劍突下收縮期搏動,見于:A.右心室增大 B.心包積液 C.升主動脈瘤 D.左心室增大E.主動脈關(guān)閉不全肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,可見于:A.高血壓 B. 肺動脈瓣關(guān)閉不全C.心排血量不足 D. 二尖瓣狹窄 E.主動脈瓣關(guān)閉不全舒張中晚期雜音常見于:A.主動脈狹窄   B.主動脈關(guān)閉不全  

51、  C.肺動脈瓣狹窄   D.房間隔缺損   E.二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全最主要的體征是：  A.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱     B.左心室肥厚     C.第一心音減弱  D.胸骨左緣第3-4肋間有舒張期哈氣樣雜音        E.以上都不是第二心音固定分裂見于:A.室間隔缺損   B.房間隔缺損   C.二尖瓣狹窄 &#

52、160; D.二尖瓣關(guān)閉不全  E.右束支傳導阻滯逆分裂的聽診特點A.吸氣時分裂,呼氣時消失   B.呼氣時分裂,吸氣時增寬    C.呼吸氣時均有分裂 D. 呼吸氣時均無分裂        E.呼氣時分裂,吸氣時消失鑒別心包摩擦音與胸膜摩擦音的主要依據(jù)是:  A.性質(zhì)     B.強度     C.音調(diào)     D.部位     E.屏氣時是否消失菱形噴射性雜音的特點是:A.開始于第一心音之后     B.終止于第二心音之前     C.遞增遞減型