《肝癌護(hù)理查房》ppt課件

1、肝癌護(hù)理查房肝癌護(hù)理查房演講人：演講人： 傅建紅傅建紅1;.主要內(nèi)容1.病史介紹2.相關(guān)治療3.護(hù)理問(wèn)題4.護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)6.健康教育2;.病史介紹l 患者：周國(guó)洋 男 42歲 因“發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性20余年，診斷肝癌11月”入院。 l 診斷：原發(fā)性肝癌 肝炎肝硬化 乙型 代償期 食管靜脈顯露l 既往史：患者既往乙肝病史20余年，給予保肝降酶治療后黃疸消退，平素未規(guī)律復(fù)診，未用藥。2012年診斷肝硬化，門脈高壓，2015年初胃鏡示食管胃底靜脈顯露、否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史。l家族史：有乙肝家族史，哥哥及弟弟均患有乙肝。l過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏。3;.病史介紹入院查體：T 36

2、.4 P 90次/分 R 18次/分 BP 114/82 mmhg專科查體： 神清，精神可，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)肝腎區(qū)扣痛，肝臟肋下未及，脾于肋下3指可及，移動(dòng)性濁陰性。雙下肢無(wú)浮腫。4;.病史介紹 患者2015年11月25日在CT引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融術(shù)，過(guò)程順利?；颊?天前出現(xiàn)腹瀉，每日5次稀黃便，有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)黑便、腹痛等其他不適，于2015年12月9日收入我科治療。當(dāng)日23時(shí)患者惡心明顯，并嘔吐2口鮮紅色血10ml，未見(jiàn)胃內(nèi)容物。23時(shí)30分再次出現(xiàn)嘔血，量約30ml，腹痛評(píng)分5分?？紤]食管胃底靜脈破裂出血可能。現(xiàn)病史5;.病史介紹 12月

3、10日夜間未再嘔血，間斷排出暗紅色血便量約300ml，11日排暗紅色血便量約1000ml，予輸注同型紅懸液4單位，12日排暗紅色血便量約530ml，13日轉(zhuǎn)為黑便量約200ml，14日排出褐色及墨綠色稀便，15日未再排黑便，目前無(wú)活動(dòng)性消化道出血，間斷上腹部疼痛，腹脹明顯，20日行TIPS手術(shù)后腹脹明顯緩解，無(wú)腹痛不適，無(wú)雙下肢水腫。31日病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)病史6;.病史介紹 上腹部增強(qiáng)CT檢查：1 肝硬化，脾大，門靜脈高壓。2 肝左外葉及左內(nèi)葉多發(fā)團(tuán)塊狀異常密度。3 門靜脈左支充盈缺損，考慮癌栓形成。實(shí)驗(yàn)室檢查:糖類抗原12-5 442.00U/ml 糖類抗原199 45.88U/ml 甲胎蛋

4、白 81.66ng/ml 乙肝病毒表面抗原 陽(yáng)性（4290）s/c 血氨 58.6umol/L 血紅蛋白 97g/L輔助檢查7;.護(hù)理問(wèn)題1.上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血： 與患者肝硬化引起食管靜脈曲張有關(guān)2.有窒息危險(xiǎn) ：與患者頻繁嘔吐有關(guān)3.疼痛： 與腫瘤侵犯有關(guān)4.腹脹： 與腹水有關(guān)5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與患者長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)虛弱有關(guān)8;.護(hù)理問(wèn)題6.有效血容量不足： 與患者腹瀉、黑便引起體液丟失過(guò)多，禁食有關(guān)7.活動(dòng)無(wú)耐力：與患者長(zhǎng)期臥床貧血有關(guān)8.恐懼焦慮： 與擔(dān)憂病情及預(yù)后有關(guān)9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與患者體液消失、進(jìn)食低于機(jī)體需要量有關(guān)10.排便異常：與上消化道出血有關(guān)。9;.相關(guān)治療

5、治療： 級(jí)護(hù)理，告病重，禁食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及中流量吸氧，予止吐，抑酸，生長(zhǎng)抑素靜脈導(dǎo)入，止血，抗炎，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。10;.護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察患者嘔血和大便的量、性質(zhì)、顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑予止血、輸血、增加補(bǔ)液量，預(yù)防患者發(fā)生失血性休克，患者出血期間絕對(duì)臥床休息，避免引起活動(dòng)性出血。2.患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)或采取臥位，避免吸入性危險(xiǎn)，注意觀察患者嘔吐液的顏色和量，保持口腔清潔，避免感染有異味。3.分散病人注意力，鼓勵(lì)與家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員交談，還可以聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，了解疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，以便及早、足量、準(zhǔn)確地使用止痛藥，向患者宣教使用止痛藥的

6、不良反應(yīng)。4.嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每天觀察記錄體重及腹圍的變化。5.保持床單位整潔、平整，患者出汗時(shí)及時(shí)更換衣物，患者大便后及時(shí)進(jìn)行肛周護(hù)理，必要時(shí)2小時(shí)翻身1次。11;.護(hù)理措施6.遵醫(yī)囑及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足病人的生理需要，恢復(fù)和維持血容量。7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，滿足患者各種需求，鼓勵(lì)患者在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同下床邊活動(dòng)，注意防跌倒。8.鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自己的感覺(jué)，護(hù)士應(yīng)理解、同情病人，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。9.消化道未再出血可進(jìn)食時(shí)，飲食應(yīng)選擇清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽，少

7、量多餐，有腹水時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，給予低鹽或無(wú)鹽飲食。10.觀察大便的顏色、性質(zhì)、形狀、量及排便次數(shù)，做好記錄。12;.護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者消化道已停止出血2.患者未出現(xiàn)窒息3.患者疼痛得到控制4.患者無(wú)腹脹、雙下腋無(wú)水腫5.皮膚完好6.患者可自行下床活動(dòng)、活動(dòng)明顯改善7.患者情緒穩(wěn)定、大小便正常13;.補(bǔ)充14;.概述肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生腫瘤發(fā)生腫瘤常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比25:1我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人，占全世界的45%15;.病毒性肝炎黃曲霉素等遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理因素病因發(fā)病機(jī)理16;.病理生理小肝癌型彌漫型結(jié)節(jié)型塊狀型混合型種植轉(zhuǎn)移膽管細(xì)胞型肝外轉(zhuǎn)移肝細(xì)胞型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑17;.轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾 和鎖骨上淋巴結(jié)腹膜、縱膈、卵巢、胸腔18;.肝癌癥狀肝區(qū)疼痛、肝大黃疸消化道癥狀、全身癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀19;.并發(fā)癥上消化道出血癌結(jié)節(jié)破裂出血肝性腦病約占肝癌死亡原因15%約10%病人因癌結(jié)節(jié)破裂死亡約1/3的病人因此死亡繼發(fā)感染肺炎、敗血癥、腸道感染等20;.健康宣教1.注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時(shí)體檢2.堅(jiān)持后續(xù)治療3.注意營(yíng)養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、