乳腺BI-RADS超聲分類(1)

1、超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS US） 乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS）是在美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國外科醫(yī)師學(xué)會 和 美 國 病 理 學(xué) 家 學(xué) 會 的 協(xié) 作 下 ， 美 國 放 射 學(xué) 會（American College of Radiology, ACR）的各委員會相互合作努力的成果。 BI-RADSBI-RADS的出版與進(jìn)展的出版與進(jìn)展 使乳腺病灶的特征術(shù)語和報(bào)告術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，降低乳腺影像解讀中出現(xiàn)的混淆； 減少影像醫(yī)師的主觀

2、因素影響，提高影像學(xué)檢查對乳腺病灶的診斷準(zhǔn)確性； 使相同或不同乳腺影像學(xué)（MG, US，MRI）檢查結(jié)果之間的對比變得容易； 提出處理建議，指導(dǎo)臨床治療。BI-RADS分級目的BI-RADS US 解讀Part 1超聲影像詞典（Lexicon - US）Part 2報(bào)告系統(tǒng)（Reporting System）Part 3附 錄（Appendix）BI-RADS US 解讀Part 1超聲影像詞典（Lexicon - US）病變的描述內(nèi)容和規(guī)范用語背景回聲質(zhì)地（background echotexture）腫塊（masses）鈣化（calcifications）特殊狀況（special case

3、s）（有獨(dú)特診斷或發(fā)現(xiàn)）血管供應(yīng)（vascularity）乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）背景回聲質(zhì)地（background echotexture）乳腺的背景質(zhì)地影響超聲掃查的敏感性。乳腺背景分為： ：脂肪背景回聲或纖維腺體背景回聲； ：由許多增強(qiáng)、減弱回聲區(qū)形成局限或彌漫的回聲差異，可能降低超聲檢查的敏感性。乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）乳腺超聲影像詞典（乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US） ACRACR分型：根據(jù)腺體與脂肪的比例分型：根據(jù)腺體與脂肪的比例ACR描述診斷準(zhǔn)確性1脂肪型： 25%高2散在分布型：25% 50%較高3不均勻致密型：50% 75%

4、受限4致密型： 75%受限背景回聲質(zhì)地背景回聲質(zhì)地（background echotexture）乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）USMG腫塊（masses）：七個方面形態(tài)（shape）方位（orientation）邊緣（margin）邊界（lesion boundary）內(nèi)部回聲（echo pattern）后方回聲特征（posterior acoustic features）周圍組織（surrounding tissue）乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）橢圓形：可能包括2或3個分葉，即“”。圓形：前后徑和橫徑相同。不規(guī)則形：既非圓形，也非橢圓形。 一般認(rèn)為橢圓形是良性

5、特征之一，不規(guī)則形則體現(xiàn)了惡性進(jìn)程。一、腫塊的形態(tài)（shape）一、腫塊的形態(tài)（shape）橢圓形（病理證實(shí)橢圓形（病理證實(shí)為纖維腺瘤）為纖維腺瘤）一、腫塊的形態(tài)（shape）大分葉狀（病理大分葉狀（病理證實(shí)為纖維腺證實(shí)為纖維腺瘤）瘤）一、腫塊的形態(tài)（shape）圓形（病理證實(shí)圓形（病理證實(shí)為纖維腺瘤）為纖維腺瘤）一、腫塊的形態(tài)（shape）不規(guī)則形（病理證不規(guī)則形（病理證實(shí)為乳腺癌）實(shí)為乳腺癌） 形態(tài)不規(guī)則: 對乳腺癌的診斷敏感性為89.9%，是診斷乳腺癌敏感性最高的超聲征象之一。然而其診斷特異性僅為33.3%，提示乳腺癌病灶的形態(tài)改變從輕微到典型，呈現(xiàn)為連續(xù)變化的譜，良惡性病變在形態(tài)上有重

6、疊。一、腫塊的形態(tài)（shape）平行：腫塊長軸與皮膚平行，橫徑大于前后徑。不平行：腫塊前后徑大于橫徑。圓形腫塊定義為和皮膚不平行。 一般認(rèn)為平行方位代表了良性特征，而垂直方位可預(yù)示惡性。二、腫塊的方位（orientation）二、腫塊的方位（orientation）平行（病理證實(shí)平行（病理證實(shí)為纖維腺瘤）為纖維腺瘤）不平行（病理證實(shí)不平行（病理證實(shí)為乳腺癌）為乳腺癌）光整（良性征象）：邊緣明確或銳利。不光整（惡性征象）：邊緣有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)特征： 模糊 成角 微小分葉 毛刺狀 三、腫塊的邊緣（margin）邊緣光整（病理證邊緣光整（病理證實(shí)為纖維腺瘤）實(shí)為纖維腺瘤）三、腫塊的邊緣（margin

7、）邊緣模糊（病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）（病理證實(shí)為浸（病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌）潤性導(dǎo)管癌）三、腫塊的邊緣（margin）三、腫塊的邊緣（margin）成成 角角三、腫塊的邊緣（margin）微小分葉微小分葉三、腫塊的邊緣（margin）毛刺狀毛刺狀腫塊和周圍組織的過渡區(qū)域。銳利：一般認(rèn)為邊界銳利代表了良性特征高回聲暈：高回聲暈具備惡性特征，其病理基礎(chǔ)是癌組織直接向周圍脂肪組織浸潤，局部出現(xiàn)脂肪組織、癌組織和纖維間質(zhì)混雜，或癌組織浸潤引起周圍纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生，構(gòu)成不規(guī)則界面。四、腫塊的邊界（boundary）四、腫塊的邊界（boundary）邊界銳利（病理證邊界銳利（病理證實(shí)為纖維腺瘤）實(shí)

8、為纖維腺瘤）四、腫塊的邊界（boundary）高回聲暈高回聲暈 無回聲 低回聲 等回聲 混合回聲 高回聲五、腫塊的內(nèi)部回聲（echo pattern）等回聲（病理證實(shí)等回聲（病理證實(shí)為脂肪瘤）為脂肪瘤）五、腫塊的內(nèi)部回聲（echo pattern）無回聲（病理證無回聲（病理證實(shí)為囊腫）實(shí)為囊腫）混合回聲（病理證混合回聲（病理證實(shí)為膿腫）實(shí)為膿腫）五、腫塊的內(nèi)部回聲（echo pattern）低回聲（病理證實(shí)為導(dǎo)低回聲（病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）管內(nèi)乳頭狀瘤）后方回聲無改變后方回聲增強(qiáng)后方回聲衰減混合性改變 一般認(rèn)為后方回聲增強(qiáng)或無改變是良性征象，后方回聲衰減或混合性改變則可代表惡性征象。六、后

9、方回聲特征（posterior acoustic features）后方回聲無改變（病后方回聲無改變（病理證實(shí)為纖維腺瘤）理證實(shí)為纖維腺瘤）六、后方回聲特征（posterior acoustic features）后方回聲增強(qiáng)（病理證后方回聲增強(qiáng)（病理證實(shí)為纖維腺瘤）實(shí)為纖維腺瘤）六、后方回聲特征（posterior acoustic features）后方回聲衰減（病理證實(shí)后方回聲衰減（病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌）為浸潤性導(dǎo)管癌）六、后方回聲特征（posterior acoustic features）后方回聲呈混合性改變（病理后方回聲呈混合性改變（病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌）證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌）六

10、、后方回聲特征（posterior acoustic features） 導(dǎo)管內(nèi)徑和分支異常 Coopers韌帶改變（僵直或增厚） 水腫（周圍組織回聲增強(qiáng)） 結(jié)構(gòu)扭曲 皮膚增厚（正常皮膚厚度2mm） 皮膚回縮/不規(guī)則七、周圍組織（surrounding tissue）酒窩征酒窩征橘皮樣變橘皮樣變七、周圍組織（surrounding tissue）正常Coopers韌帶Coopers韌帶斷裂 七、周圍組織（surrounding tissue）導(dǎo)管擴(kuò)張、周圍組織水腫導(dǎo)管擴(kuò)張、周圍組織水腫導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤七、周圍組織（surrounding tissue）鈣 化（calcificati

11、on）粗鈣化：0.5mm的粗糙鈣化。微鈣化：分為腫塊外微鈣化和腫塊內(nèi)微鈣化。 微小鈣化在乳腺癌不同病理類型中的分布是不同的，多見于導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）纖維腺瘤伴粗大鈣化纖維腺瘤伴粗大鈣化乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）鈣 化（calcification）乳腺癌并微鈣化乳腺癌并微鈣化乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）鈣 化（calcification）浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）鈣 化（calcification）乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）簇狀小囊腫簇狀小囊腫復(fù)合囊腫包

12、括多種病理變化，如纖維囊性變、導(dǎo)管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤、不典型導(dǎo)管增生、導(dǎo)管原位癌、囊內(nèi)癌以及浸潤性導(dǎo)管癌等。超聲在鑒別病變囊、實(shí)性方面優(yōu)于鉬靶攝影，且對病灶內(nèi)囊性和實(shí)性成分定位準(zhǔn)確。乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）特殊狀況（special cases）簇狀小囊腫復(fù)合囊腫皮膚腫塊異物乳腺內(nèi)淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）復(fù)合囊腫可分為四種類型： ：腫塊呈厚壁和/或厚壁 分隔（0.5mm）； ：囊內(nèi)型腫塊，即一個 囊內(nèi)有一個或多個獨(dú)立實(shí)性腫塊； ：腫塊包含囊性和實(shí)性成分，且囊性成分占50%以上； ：腫塊內(nèi)實(shí)性成分占50%以上伴周邊或中央囊性成分。乳腺

13、超聲影像詞典（Lexicon - US）乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）復(fù)合囊腫復(fù)合囊腫型乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）復(fù)合囊腫復(fù)合囊腫型（病理證實(shí)為囊內(nèi)乳頭狀癌（據(jù)最新WHO版分類屬浸潤癌）并多灶纖維囊壁浸潤，伴局灶低級別導(dǎo)管內(nèi)癌）乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）復(fù)合囊腫復(fù)合囊腫型（病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌伴明顯鱗狀細(xì)胞癌分化）（左圖）：超聲分型型，邊界清晰，囊內(nèi)型腫塊 ；（右圖）：鉬靶示乳頭后方囊性腫物，邊界清晰，密度均勻。乳腺超聲影像詞典（乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）超聲分型超聲分型型，邊界清晰，型，邊界清晰， 囊內(nèi)型腫塊囊內(nèi)型腫塊 ；

14、病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）復(fù)合囊腫復(fù)合囊腫 型乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）復(fù)合囊腫復(fù)合囊腫 型（病理證實(shí)為粘液性癌伴中級別導(dǎo)管內(nèi)癌）血管供應(yīng)（vascularity）存在或不存在出現(xiàn)在緊鄰病變的區(qū)域周圍組織血供彌漫增加乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）血管供應(yīng)血管供應(yīng)（vascularity）浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）血管供應(yīng)血管供應(yīng)（vascularity）纖維腺瘤纖維腺瘤乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）

15、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤血管供應(yīng)血管供應(yīng)（vascularity）乳腺超聲影像詞典（Lexicon - US）超聲惡性征象對觸診不清乳腺癌診斷的價值超聲惡性征象對觸診不清乳腺癌診斷的價值參考文獻(xiàn)：朱慶莉,姜玉新,張璟,等. 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級4和5級的觸診不清乳腺腫塊的超聲特征.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 32(4): 456-460.BI-RADS US 解讀Part 2報(bào)告系統(tǒng)（Reporting System）乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）分級發(fā)現(xiàn)惡性可能性處理建議0檢查不完全或不滿意需進(jìn)一步影像學(xué)檢查1陰性0常規(guī)隨訪2良性0常規(guī)隨訪3可能良性 2

16、%短期隨訪4可疑惡性3% 94%考慮活檢4a低度可疑惡性4b中度可疑惡性4c惡性可能大，但不典型5高度提示惡性 95%考慮明確的治療6活檢證實(shí)為惡性100%需采取適當(dāng)治療ACR BI-RADS US 評估分級乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）BI-RADS 2級-良性-常規(guī)隨訪 參考病例：單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺植入物、穩(wěn)定的外科手術(shù)后改變和連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）BI-RADS 3級-可能良性-短期隨訪診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者形態(tài)呈圓形或橢圓形;與皮膚平行或?qū)捀?邊緣光整；邊界窄而銳利

17、;后方回聲增強(qiáng)或無變化；無周圍組織改變；較大鈣化（0.5mm）；內(nèi)部無血流參考病例：邊緣光整、橢圓形且呈水平方位生長的實(shí)性腫塊如纖維腺瘤，不能捫及的復(fù)雜囊腫和簇狀小囊腫乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）超聲所見：左乳4點(diǎn)位探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.81.5cm，呈橢圓形，平行方位，邊緣光整，邊界銳利，后方回聲略增強(qiáng)。超聲提示：左乳結(jié)節(jié)（符合纖維腺瘤聲像圖，BI-RADS分級：3級）病理結(jié)果：乳腺纖維腺瘤乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）BI-RADS 3級-可能良性-短期隨訪 對于初次分級為3級的結(jié)節(jié)，隨訪24個月后，若結(jié)節(jié)大小和形態(tài)沒有明顯的變化，即最終

18、分級下調(diào)至2級; 然而,若結(jié)節(jié)最大徑增加10%或邊界特征發(fā)生變化，則上調(diào)至4或5級，并建議行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)切除。乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）BI-RADS 4級-可疑惡性-考慮活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)：不符合2、3或5級之條件者為4級形態(tài)不規(guī)則; 與皮膚不平行或縱橫比1；邊緣不光整（模糊、成角、微小分葉或毛刺狀）；高回聲暈；后方回聲衰減；周圍組織改變（Coopers韌帶僵直或增厚、結(jié)構(gòu)扭曲、皮膚增厚或凹陷）；微小鈣化（0.5mm）；內(nèi)部有血流乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）BI-RADS 4級-可疑惡性-考慮活檢 4a級（低度可疑惡性）:可捫及的、局部

19、光整的實(shí)質(zhì)性腫塊，可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。需抽吸或活檢，并進(jìn)行6個月或常規(guī)隨訪。 4b級(中度可疑惡性):如邊緣部分光整、部分模糊的腫塊，如果病理結(jié)果為纖維腺瘤或脂肪壞死，可進(jìn)行隨訪，如果病理結(jié)果為乳頭狀瘤，可能需切除活檢。 4c級(惡性可能大):如邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）超聲所見：左乳2點(diǎn)位探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.01.3cm，呈大分葉狀，平行方位，邊緣部分模糊，后方回聲無改變。CDFI：邊緣顯示少量血流信號。超聲提示：左乳實(shí)性結(jié)節(jié)（考慮纖維腺瘤，BI-RADS分級：4a級）病理結(jié)果：乳腺纖維腺瘤乳腺

20、超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）超聲所見：右乳探及多個囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，平行方位，邊緣尚光整，內(nèi)透聲欠佳，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲漂浮，后伴增強(qiáng)效應(yīng)，包塊大者位 于 9 點(diǎn) 位 ， 大 小 約2.91.8cm，呈多房樣改變。超聲提示：右乳多發(fā)囊性包塊（BI-RADS分級：4a級）乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）患者情況：哺乳期，右乳腫痛超聲所見：右乳外下象限探及一混合回聲包塊，大小約3.82.1cm，形態(tài)不規(guī)則，水平方位，邊緣部分不光整，邊界欠清，內(nèi)回聲不均質(zhì)，后方回聲略增強(qiáng)。CDFI：內(nèi)未見明顯血流信號。超聲提示：右乳混合回聲包塊（考慮膿腫，BI-RADS分級

21、：4a級）乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）超聲所見：左乳頭根部12點(diǎn)位探及一低 回 聲 結(jié) 節(jié) ， 大 小 約1.21.0cm，形態(tài)不規(guī)則，平行方位位，邊緣部分欠光整，后方回聲略增強(qiáng)，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)可見血流信號。右乳8-9點(diǎn)位探及一類似 回 聲 結(jié) 節(jié) ， 大 小 約1.20.6cm。CDFI示血流信號不明顯。超聲提示：雙乳結(jié)節(jié)（BI-RADS分級：4b級）病理結(jié)果：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理結(jié)果：病理結(jié)果：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）超聲所見：左乳內(nèi)上10-11點(diǎn)位探及一低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約1.91.5cm，形態(tài)不規(guī)則，部分邊緣欠光整，邊界欠清晰，后方回聲無改變，結(jié)節(jié)內(nèi)見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示血流信號較豐富，顯示動脈頻譜。超聲提示：左乳實(shí)性結(jié)節(jié)（BI-RADS分級：4c級）病理結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)（reporting system）BI-RADS 5級-高度提示惡性-