兒科感染防控相關(guān)知識

1、兒科感染防控相關(guān)知識兒科感染防控相關(guān)知識 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染事件與存在問題舉例基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染事件與存在問題舉例 2010年多家媒體年多家媒體報導(dǎo)：報導(dǎo)：2009年年8月月底至底至11月底汕頭月底汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院（谷饒中心衛(wèi)醫(yī)院（谷饒中心衛(wèi)生院）近期發(fā)生了生院）近期發(fā)生了剖腹產(chǎn)手術(shù)后集體剖腹產(chǎn)手術(shù)后集體感染非結(jié)核感染非結(jié)核 分枝分枝桿菌事件，受感染桿菌事件，受感染者至少者至少18人，切人，切口率為口率為50%左右。左右。該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題v （一）手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。（一）手術(shù)器械滅菌不合格，

2、存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。v 手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。的醫(yī)療安全隱患。v (二）忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。二）忽視院內(nèi)

3、感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。v 該院對預(yù)防和控制院內(nèi)感染工作不重視，未能按照該院對預(yù)防和控制院內(nèi)感染工作不重視，未能按照醫(yī)院感染管理辦醫(yī)院感染管理辦法法等有關(guān)規(guī)定建立院內(nèi)感染管理責(zé)任制，醫(yī)院手術(shù)室管理及消毒供等有關(guān)規(guī)定建立院內(nèi)感染管理責(zé)任制，醫(yī)院手術(shù)室管理及消毒供應(yīng)中心管理等有關(guān)規(guī)章制度不健全、不更新、不落實(shí)，對消毒滅菌、應(yīng)中心管理等有關(guān)規(guī)章制度不健全、不更新、不落實(shí)，對消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力。v （三）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。（三）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。v 該院

4、未能對醫(yī)務(wù)人員開展院感防控相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員防控院內(nèi)感染該院未能對醫(yī)務(wù)人員開展院感防控相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員防控院內(nèi)感染的意識淡薄，缺乏院內(nèi)感染防控相關(guān)知識。臨床連續(xù)發(fā)生多起剖宮產(chǎn)的意識淡薄，缺乏院內(nèi)感染防控相關(guān)知識。臨床連續(xù)發(fā)生多起剖宮產(chǎn)患者患者手術(shù)切口感染病例后手術(shù)切口感染病例后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，不能及時發(fā)現(xiàn)問不能及時發(fā)現(xiàn)問題、及時報告，并采取有效防控措施題、及時報告，并采取有效防控措施。醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理體系三級管理體系三級管理體系第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決策）第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決策）(院長為主任） 第二級：醫(yī)院感染管理科（院感辦）（管控）

5、第二級：醫(yī)院感染管理科（院感辦）（管控） 第三級：各科室感控小組（落實(shí)）第三級：各科室感控小組（落實(shí)）醫(yī)院相關(guān)物品的危險性分類與消毒原則醫(yī)院相關(guān)物品的危險性分類與消毒原則高度危險性物品高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用用滅菌滅菌的方法處理的方法處理中度危險性物品中度危險性物品：與與完整黏膜接觸完整黏膜接觸，而不進(jìn)入人體，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚不接觸破損皮膚、破損黏、破損黏膜的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平膜的物品，應(yīng)采用

6、達(dá)到中水平消毒消毒以上效果的消毒方以上效果的消毒方法法低度危險性物品低度危險性物品：與與完整皮膚接完整皮膚接觸而不與黏膜接觸觸而不與黏膜接觸的器材，宜采用低水平的器材，宜采用低水平消毒消毒方法，或做方法，或做清潔清潔處理；有處理；有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法擇有效的消毒方法v1、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包

7、者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。清潔干燥。v無菌物品存放管理要求無菌物品存放管理要求：距地面距地面20cm，距墻面，距墻面510cm，距屋頂，距屋頂50cm，并保持存放架清潔，并保持存放架清潔還應(yīng)放置速干手消毒液備用。還應(yīng)放置速干手消毒液備用。v2、從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持、從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（

8、包裝）內(nèi)，物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報v 1998年年4月至月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會各界發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會各界和國內(nèi)外的強(qiáng)烈反響?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：和國內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。現(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：v 該院該院1998年年4月月3日至日至5月月27日，日，共計(jì)手術(shù)共計(jì)手術(shù)292例，至例，至

9、8月月20日日止，發(fā)生感染止，發(fā)生感染166例，切口感染率為例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于余人的情況下，才于5月月25日報告深圳市衛(wèi)生局。日報告深圳市衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。v 經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對其余病人的治療和對全部手術(shù)

10、病人的，目前大部分病人傷口閉合，對其余病人的治療和對全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進(jìn)行中。深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處追蹤觀察仍在繼續(xù)進(jìn)行中。深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，理，院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。v 此次感染是以此次感染是以龜型分枝桿菌龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是為主的混合感染，感染原因是浸泡刀浸泡刀片和剪刀片和剪刀的的戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。該院長期以來，在醫(yī)。該院長期以來

11、，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因v3、嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合、嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴(yán)格遵循給藥時間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。的用藥原則。v4、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是

12、在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。生。 v最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的防控最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的防控院感發(fā)生的方式之一就是院感發(fā)生的方式之一就是手衛(wèi)生！手衛(wèi)生！手衛(wèi)生手衛(wèi)生: :是指為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手是指為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手 消毒的總稱。消毒的總稱。洗手：洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手衛(wèi)生的手衛(wèi)生的5 5個時刻個時刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注

13、射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后手衛(wèi)生手衛(wèi)生 7 字記憶口訣字記憶口訣內(nèi)內(nèi)外外夾夾弓弓大大立立腕腕 掌心相對揉搓掌心相對揉搓 手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 指交叉，掌心相對揉搓指交叉，掌心相對揉搓 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕v5、醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。、醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。v6、診療工作應(yīng)當(dāng)遵循、診

14、療工作應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 311-2009）,按照按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做的原則做好防護(hù)工作。好防護(hù)工作。v7、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。隔離措施空氣空氣飛沫飛沫接觸接觸基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 (所有病人)v8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號），掌握醫(yī)院感染號）

15、，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。防控制機(jī)構(gòu)報告?；靖拍罨靖拍顅醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義： 醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院

16、后才發(fā)病的病人。間獲得而出院后才發(fā)病的病人。v對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染v醫(yī)院感染暴發(fā)：在科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。v疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院感染暴發(fā)的報告v醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)v醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染u科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染辦v （一）（一）治療室、換藥室

17、、注射室治療室、換藥室、注射室v 1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。v 2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑速干手消毒劑。v 3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按

18、照各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染先清潔傷口、后感染傷口傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。v（二）普通病房（二）普通病房v 1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染毒。直接接觸皮膚的床上用品一

19、人一換，遇污染及時更換。及時更換。v終末消毒終末消毒。 重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)v（一）安全注射（一）安全注射v半小時半小時應(yīng)應(yīng)停止清掃地面停止清掃地面等工作，避免不必要的人等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。v2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用一人一針一管一用”。v3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使，嚴(yán)禁使用

20、用過的針頭及注射器再次抽取藥液。用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。v 4.4.抽出的藥液、開啟的抽出的藥液、開啟的靜脈輸入靜脈輸入用無菌液體須注用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過明開啟日期和時間，放置時間超過2 2小時小時后不得使后不得使用；啟封抽吸的各種用；啟封抽吸的各種溶媒溶媒超過超過2424小時小時不得使用。不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過不得超過2424小時，提倡使用小包裝。小時，提倡使用小包裝。v5.5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，

21、每周更換精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2 2次次，同時更換，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過封后使用時間不超過7 7天天。v6.6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。并按要求處置。（二）各種插管后的感染預(yù)防措施（二）各種插管后的感染預(yù)防措施（衛(wèi)生部衛(wèi)生部2010年印發(fā)年印發(fā)外科手術(shù)部位、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路外科手術(shù)部位、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染感染

22、三個技術(shù)文件通知）三個技術(shù)文件通知）v1.氣管插管：氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣； 吸痰吸痰時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。正確的口腔護(hù)理。v2.導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封

23、的尿液引流系統(tǒng)；懸垂采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。 v3.3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。要保持

24、清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。每日評估，及時撤管。穿刺點(diǎn)覆蓋敷料的更換：穿刺點(diǎn)覆蓋敷料的更換：無菌紗布：無菌紗布：1 1次次/2/2天，無菌透明敷料天，無菌透明敷料1-21-2次次/ /周。周。v醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理v集中處置單位集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存少保存3 3年。年。醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以

25、及其他相關(guān)是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他?；顒又挟a(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。害性的廢物。分類：v 感染性廢物感染性廢物v 損傷性廢物損傷性廢物v 病理性廢物病理性廢物v 藥物性廢物藥物性廢物v 化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物v醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理v集中處理集中處理v分類、分類、 收集、收集、 暫存暫存v交接登記（保存交接登記（保存3年）年） 自行處理自行處理v焚燒焚燒v毀形、消毒、填埋毀形、消毒、填埋37醫(yī)療廢物處理 分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)

26、在標(biāo)簽上注明 分類分類各類廢物各類廢物不得混裝不得混裝扎口有效封口、標(biāo)識清楚稱重病房與醫(yī)療廢物回收員稱重，認(rèn)可后簽字交接醫(yī)療廢物回收員與湛江粵綠固體廢物有限公司認(rèn)可后簽字v 含氯消毒劑含氯消毒劑vC.101 適用范圍適用范圍v適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。毒。vC.10.2 使用方法使用方法vC.10.2.1 消毒液配制消毒液配制v根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。進(jìn)行。v二、二、 含氯消

27、毒劑含氯消毒劑v適用范圍：物品、物體表面、分泌物、排泄物等適用范圍：物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。的消毒。v使用方法：使用方法：v1、消毒液配制、消毒液配制v根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。釋成所需濃度。v2、消毒方法、消毒方法v浸泡法浸泡法 將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽，對經(jīng)血傳播

28、病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡消毒液，浸泡30min。v擦拭法擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。v噴灑法噴灑法 對一般污染的物品表面，用含有效氯對一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用的消毒液均勻噴灑，作用10min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯菌等污染表面的消毒

29、，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，的消毒液均勻噴灑，作用作用60min。噴灑后有強(qiáng)。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。v干粉消毒法干粉消毒法 對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用，攪拌后作用2h；對醫(yī)院；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入用量加入污水中，并攪拌均勻，作用污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。后排放。v3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)v粉劑應(yīng)于陰涼處

30、避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限使用時限24h（目前兩天一換，不行?。壳皟商煲粨Q，不行?。?。v配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。v未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。后使用。v對織物有腐蝕和漂白作

31、用，不應(yīng)用于有色織物的對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。消毒。v 三、醇類消毒劑三、醇類消毒劑v 適用范圍：適用范圍： 手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。v 使用方法使用方法v 1、手消毒、手消毒 使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循手消毒方法遵循WS/T 313的要求。的要求。v 2、皮膚消毒、皮膚消毒 使用使用70%80%（體積比）乙醇溶液擦（體積比）乙醇溶液擦拭拭皮膚皮膚2遍遍，作用，作用3min。v 3、物體表面的消毒、物體表面的消毒 使用使用70%80%（體積比）乙醇（體積比）乙

32、醇溶液擦拭物體表面溶液擦拭物體表面2遍，作用遍，作用3min。v 4、診療器具的消毒、診療器具的消毒 將待消毒的物品浸沒于裝有將待消毒的物品浸沒于裝有70%80%（體積比）的乙醇溶液中（體積比）的乙醇溶液中消毒消毒30min，加蓋；或，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。進(jìn)行表面擦拭消毒。v四、含碘類消毒劑四、含碘類消毒劑v1、碘伏、碘伏v適用范圍：手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。適用范圍：手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。v使用方法使用方法v消毒液配制：消毒液配制： 沖洗黏膜時，根據(jù)有效碘含量用滅沖洗黏膜時，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成

33、所需濃度。成所需濃度。 v消毒方法消毒方法v擦拭法擦拭法 皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭液局部擦拭23遍，作用至少遍，作用至少2min。注射部位。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面作用時間遵循產(chǎn)品的使

34、用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用的碘伏擦拭，作用3 min5min。v沖洗法沖洗法 對陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘對陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時間。時間。v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。v含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。毒。v碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。制品的

35、消毒。v碘過敏者慎用。碘過敏者慎用。v2、碘酊、碘酊v適用范圍：注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。適用范圍：注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。v使用方法：使用方法：v使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍遍以上，作用時間以上，作用時間1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用7080%（體積比）乙醇脫碘。（體積比）乙醇脫碘。v注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：v不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。v不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。v應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。v

36、五、煮沸消毒五、煮沸消毒v適用范圍：金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其適用范圍：金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。他耐熱、耐濕物品的消毒。v使用方法使用方法 ：將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水：將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持沸騰后維持15min。v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v從水沸騰時開始計(jì)消毒時間，中途加入物品應(yīng)重從水沸騰時開始計(jì)消毒時間，中途加入物品應(yīng)重新計(jì)時。新計(jì)時。v消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒的物品應(yīng)全部浸沒消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒的物品應(yīng)全部浸沒于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開。于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開。v煮沸消毒用水宜使用軟水。煮沸消毒用水宜使用軟水。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T 313-2009）（）（節(jié)選）節(jié)選）v一、手衛(wèi)生設(shè)施一、手