活血化瘀方藥

1、第十七章第十七章 活血化瘀方藥活血化瘀方藥湖北醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院湖北醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院中藥藥理教研室中藥藥理教研室魏娟魏娟學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握活血化瘀藥的含義、藥理作用；掌握活血化瘀藥的含義、藥理作用；掌握代表藥物的藥性、使用注意事項(xiàng)，并注意掌握代表藥物的藥性、使用注意事項(xiàng)，并注意區(qū)分與各單元功效相似藥物的藥性、功效及主區(qū)分與各單元功效相似藥物的藥性、功效及主治病癥的異同；治病癥的異同；藥理作用：川芎、延胡索、莪術(shù)、丹參、益母藥理作用：川芎、延胡索、莪術(shù)、丹參、益母草、桃仁、紅花草、桃仁、紅花配伍：郁金配白礬、石菖蒲，牛膝配蒼術(shù)、黃配伍：郁金配白礬、石菖蒲，牛膝配蒼術(shù)、黃柏，川芎配柴胡、香附。柏，川芎

2、配柴胡、香附。思考題思考題應(yīng)用活血化瘀藥為什么常配理氣藥？應(yīng)用活血化瘀藥為什么常配理氣藥？活血化瘀藥在哪些情況下應(yīng)忌用或慎用？活血化瘀藥在哪些情況下應(yīng)忌用或慎用？川芎的兩大特點(diǎn)是什么？川芎的兩大特點(diǎn)是什么？乳香和沒藥的共同功效是什么？乳香和沒藥的共同功效是什么？活血化瘀方藥活血化瘀方藥一、含義一、含義二、功效與主治二、功效與主治三、性能特點(diǎn)三、性能特點(diǎn)四、配伍應(yīng)用四、配伍應(yīng)用五、活血化瘀藥適用范圍及禁忌五、活血化瘀藥適用范圍及禁忌活血化瘀方藥活血化瘀方藥一、含義：凡以疏通血脈、祛除瘀血為主要一、含義：凡以疏通血脈、祛除瘀血為主要 功效，臨床用于治療功效，臨床用于治療血瘀證血瘀證的方藥稱為活血的

3、方藥稱為活血化瘀藥?；鏊?。二、功效與主治二、功效與主治瘀血癥狀：瘡癰疼痛、痹癥的疼痛、頑瘀血癥狀：瘡癰疼痛、痹癥的疼痛、頑 固的失眠、皮膚的粗糙、面色黎黑、頭固的失眠、皮膚的粗糙、面色黎黑、頭發(fā)的枯脆等發(fā)的枯脆等 血瘀證：是一個(gè)與血液循環(huán)有關(guān)的病理過血瘀證：是一個(gè)與血液循環(huán)有關(guān)的病理過 程，它與血液循環(huán)障礙有密切的程，它與血液循環(huán)障礙有密切的 關(guān)系，主關(guān)系，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：血液流變學(xué)異常、要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：血液流變學(xué)異常、微循行障礙、血流動力學(xué)異常。微循行障礙、血流動力學(xué)異常。血瘀證實(shí)質(zhì)血瘀證實(shí)質(zhì)n微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙微循環(huán)微循環(huán)微動脈和微靜脈間的微血管血液循環(huán)微動脈和微靜脈間的

4、微血管血液循環(huán)l微動脈和微靜脈間的微血流緩慢微動脈和微靜脈間的微血流緩慢瘀滯瘀滯凝血凝血l微血管變形，彎曲微血管變形，彎曲狹窄狹窄閉塞閉塞l微血管通透性增加微血管通透性增加周圍滲血或出血周圍滲血或出血n血液流變學(xué)異常血液流變學(xué)異常l濃濃：濃度增高：濃度增高 表現(xiàn)為：紅血球壓積表現(xiàn)為：紅血球壓積（濃度（濃度 ），血漿蛋），血漿蛋白白，血脂，血脂l黏黏：粘稠高，表現(xiàn)為：全血和血漿比粘度：粘稠高，表現(xiàn)為：全血和血漿比粘度l凝凝：凝固性，表現(xiàn)為：纖維蛋白：凝固性，表現(xiàn)為：纖維蛋白，血凝，血凝tl聚聚：聚集性，表現(xiàn)為：紅細(xì)胞電泳時(shí)間：聚集性，表現(xiàn)為：紅細(xì)胞電泳時(shí)間，血小板聚集性血小板聚集性n血流動力學(xué)異

5、常血流動力學(xué)異常血流動力學(xué)血流動力學(xué)研究血流、血壓、阻力以及三者研究血流、血壓、阻力以及三者之間關(guān)系的科學(xué)。之間關(guān)系的科學(xué)。l某一器官或部位的循環(huán)障礙某一器官或部位的循環(huán)障礙血管狹窄或閉血管狹窄或閉塞塞外周器官的血流量外周器官的血流量如冠心病患者冠脈循環(huán)障礙如冠心病患者冠脈循環(huán)障礙l心功能異常：心功能心功能異常：心功能 心搏出量心搏出量有形之瘀與無形之瘀有形之瘀與無形之瘀l有形之瘀：如血栓、紅腫結(jié)塊、皮膚瘀斑、有形之瘀：如血栓、紅腫結(jié)塊、皮膚瘀斑、結(jié)締組織異常增生、動脈粥樣硬化等；結(jié)締組織異常增生、動脈粥樣硬化等；l無形之瘀：如血液粘稠度增高、血液動力無形之瘀：如血液粘稠度增高、血液動力學(xué)障礙

6、、病灶組織液增多所致的炎癥等。學(xué)障礙、病灶組織液增多所致的炎癥等。血瘀證動物模型血瘀證動物模型l外傷型：以杠桿壓力器在家兔后肢大腿內(nèi)側(cè)外傷型：以杠桿壓力器在家兔后肢大腿內(nèi)側(cè)肌內(nèi)豐厚處肌內(nèi)豐厚處*cm面積上加壓面積上加壓75kg，1.5小小時(shí)；時(shí)；l熱毒型：靜脈注射綠膿桿菌；熱毒型：靜脈注射綠膿桿菌；l寒凝型：寒凝型：-20低溫冰袋冷凍家兔兩后肢低溫冰袋冷凍家兔兩后肢1.5小小時(shí)；時(shí)；l氣滯型：家兔雙耳皮下電針；氣滯型：家兔雙耳皮下電針；l血虛型：家兔右股動脈放血體重的血虛型：家兔右股動脈放血體重的%n改善血液流變學(xué)和抗血栓的形成改善血液流變學(xué)和抗血栓的形成活血化瘀藥的藥理作用活血化瘀藥的藥理作

7、用n改善微循環(huán)改善微循環(huán)l改善微血流：使流動緩慢的血流加速改善微血流：使流動緩慢的血流加速l改善微血管形態(tài)：解除微血管痙攣改善微血管形態(tài)：解除微血管痙攣l降低毛細(xì)血管通透性：減少滲血降低毛細(xì)血管通透性：減少滲血n改善血流動力學(xué)改善血流動力學(xué)l擴(kuò)張外周血管：穿山甲、水蛭、益母草、擴(kuò)張外周血管：穿山甲、水蛭、益母草、莪術(shù)、桃仁作用明顯；莪術(shù)、桃仁作用明顯；l擴(kuò)張冠脈血管、增加心肌血氧供應(yīng)：延胡擴(kuò)張冠脈血管、增加心肌血氧供應(yīng)：延胡索、川芎作用明顯；索、川芎作用明顯；l擴(kuò)張內(nèi)臟血管：改善肝臟、腦等內(nèi)臟器官擴(kuò)張內(nèi)臟血管：改善肝臟、腦等內(nèi)臟器官的血流量。的血流量。三、性能特點(diǎn)三、性能特點(diǎn) 性味：性溫，味多

8、辛、苦，性味：性溫，味多辛、苦， 歸經(jīng)：主要?dú)w肝、心經(jīng)，入血分。歸經(jīng)：主要?dú)w肝、心經(jīng)，入血分。五、活血化瘀藥適用范圍及禁忌五、活血化瘀藥適用范圍及禁忌l血瘀疼痛血瘀疼痛l跌打損傷跌打損傷l月經(jīng)不暢月經(jīng)不暢l產(chǎn)后惡露不凈產(chǎn)后惡露不凈l腫塊等淤血阻滯之癥腫塊等淤血阻滯之癥禁忌禁忌：不宜用于婦女月經(jīng)過多者以及非血瘀：不宜用于婦女月經(jīng)過多者以及非血瘀 的出血癥。對于孕婦，尤當(dāng)慎用的出血癥。對于孕婦，尤當(dāng)慎用活血化瘀藥分類活血化瘀藥分類l活血止痛藥：延胡索、川芎、虎杖、姜黃、活血止痛藥：延胡索、川芎、虎杖、姜黃、郁金、乳香、沒藥、五靈脂郁金、乳香、沒藥、五靈脂l活血調(diào)經(jīng)藥：丹參、紅花、桃仁、益母草活血調(diào)

9、經(jīng)藥：丹參、紅花、桃仁、益母草l活血療傷藥：蘇木、骨碎補(bǔ)、馬錢子、血竭活血療傷藥：蘇木、骨碎補(bǔ)、馬錢子、血竭l破血消癥藥：莪術(shù)、水蛭、斑蝥等破血消癥藥：莪術(shù)、水蛭、斑蝥等常用活血化瘀藥常用活血化瘀藥n活血止痛藥活血止痛藥l川芎：辛，溫；歸肝、膽、心包經(jīng)?；钛ㄜ海盒粒瑴?；歸肝、膽、心包經(jīng)?；钛行袣鈿?，祛風(fēng)祛風(fēng)止痛。止痛。血中氣藥，上行頭目，下行血中氣藥，上行頭目，下行血海血海。女科和頭痛要藥，多與柴胡、香附同。女科和頭痛要藥，多與柴胡、香附同用。用。方劑：四物湯方劑：四物湯 速效救心丸速效救心丸四物湯：當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃四味藥四物湯：當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃四味藥 中醫(yī)補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)典

10、藥方，也是調(diào)經(jīng)的中醫(yī)補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)典藥方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。基本方。速效救心丸：川芎、冰片、麝香，蟾酥速效救心丸：川芎、冰片、麝香，蟾酥 行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量， 緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心 絞痛。絞痛。 l延胡索延胡索 性味歸經(jīng)：味辛、苦，性溫。歸肝、脾經(jīng)性味歸經(jīng)：味辛、苦，性溫。歸肝、脾經(jīng) 功效：活血、行氣、功效：活血、行氣、止痛止痛 延胡索是止延胡索是止痛良藥痛良藥止痛作用強(qiáng)，作用溫和止痛作用強(qiáng)，作用溫和無明顯不良反應(yīng)，安全度較高無明顯不良反應(yīng)，安全度較高作用部位廣泛作用部位廣泛元胡止痛片元胡止

11、痛片延胡索（醋制）、白芷延胡索（醋制）、白芷l虎杖：苦、微寒。歸肝、肺經(jīng)?；⒄龋嚎唷⑽⒑?。歸肝、肺經(jīng)。利濕退黃利濕退黃、清熱解毒、活血祛瘀、清熱解毒、活血祛瘀、化痰止咳化痰止咳、瀉下通便、瀉下通便l郁郁金：辛、苦、寒。歸肝、心、膽、肺經(jīng)。金：辛、苦、寒。歸肝、心、膽、肺經(jīng)?；钛雇础⑿袣饣钛雇?、行氣解郁解郁、清心涼血清心涼血，利膽退黃利膽退黃。 痰火蒙蔽心神之癲狂神昏痰火蒙蔽心神之癲狂神昏+石菖蒲。石菖蒲。l姜黃：辛、苦、溫。歸肝、脾經(jīng)。破血行氣、姜黃：辛、苦、溫。歸肝、脾經(jīng)。破血行氣、通經(jīng)止痛，孕婦慎用。通經(jīng)止痛，孕婦慎用。l乳香：辛、苦、溫。歸心、肝、脾經(jīng)?；钊橄悖盒痢⒖唷?。歸心、肝、

12、脾經(jīng)?；钛雇?，血止痛，消腫生肌消腫生肌。煎湯或入丸、散，。煎湯或入丸、散， 35 5克。克。l沒藥：辛、苦、平。歸心、肝、脾經(jīng)?；顩]藥：辛、苦、平。歸心、肝、脾經(jīng)?；钛雇?，血止痛，消腫生肌消腫生肌。 35 5克，炮制去油，克，炮制去油，多入丸散用。多入丸散用。n活血調(diào)經(jīng)藥活血調(diào)經(jīng)藥l丹參丹參 性味歸經(jīng)：性微寒、味苦，歸肝、心經(jīng)性味歸經(jīng)：性微寒、味苦，歸肝、心經(jīng) 功效：活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、功效：活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、 涼血消癰涼血消癰調(diào)經(jīng)要藥，反藜蘆調(diào)經(jīng)要藥，反藜蘆 應(yīng)用：應(yīng)用：1.1.多種瘀血癥比如癰疽多種瘀血癥比如癰疽2 2. .瘀血疼痛癥例如痛經(jīng)、胸痹、頭痛等瘀血疼痛

13、癥例如痛經(jīng)、胸痹、頭痛等3 3. .消癥作用：肝脾腫大、肝硬化、子宮肌瘤消癥作用：肝脾腫大、肝硬化、子宮肌瘤4.4.促進(jìn)骨折后骨痂的生成，增強(qiáng)骨痂的抗折促進(jìn)骨折后骨痂的生成，增強(qiáng)骨痂的抗折能力，具有療傷作用能力，具有療傷作用 復(fù)方丹參滴丸：丹參、三七、冰片復(fù)方丹參滴丸：丹參、三七、冰片1、天津天士力集團(tuán)研發(fā)的新藥，我國走出國、天津天士力集團(tuán)研發(fā)的新藥，我國走出國門第一例，年銷門第一例，年銷10億元，占公司收入的億元，占公司收入的87%2、取得俄羅斯衛(wèi)生部處方藥注冊證書、取得俄羅斯衛(wèi)生部處方藥注冊證書3、1997年通過美國年通過美國FDA新藥研究評審，目前新藥研究評審，目前期臨床實(shí)驗(yàn)已完成期臨床

14、實(shí)驗(yàn)已完成l益母草益母草性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。 歸心、肝、膀胱經(jīng)歸心、肝、膀胱經(jīng)功效：活血祛瘀、功效：活血祛瘀、利尿利尿消消 腫、清熱腫、清熱解毒解毒應(yīng)用：應(yīng)用：1 1、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng) 經(jīng)閉、惡露不盡經(jīng)閉、惡露不盡 2 2、水腫、小便不利、水腫、小便不利n活血療傷藥活血療傷藥l 土鱉蟲土鱉蟲 性味歸經(jīng)：咸，寒；有小毒。歸肝經(jīng)性味歸經(jīng)：咸，寒；有小毒。歸肝經(jīng) 功效：破血逐瘀，續(xù)接筋骨功效：破血逐瘀，續(xù)接筋骨 應(yīng)用：用于跌打損傷應(yīng)用：用于跌打損傷 、筋骨損傷、月經(jīng)不調(diào)、筋骨損傷、月經(jīng)不調(diào)n破血消癥藥破血消癥藥l莪術(shù)莪術(shù) 性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。 歸肝、脾經(jīng)歸肝、脾經(jīng) 功效：行氣破血、消積止痛功效：行氣破血、消積止痛應(yīng)用：瘀血疼痛、胃腸氣滯、應(yīng)用：瘀血疼痛、胃腸氣滯、 抗腫瘤（對宮頸癌選抗腫瘤（對宮頸癌選 擇性較高）、增強(qiáng)機(jī)擇性較高）、增強(qiáng)機(jī) 體免疫功能、抗病毒體免疫功能、抗病毒 n水蛭水蛭性味歸經(jīng)：味苦咸、腥，性性味歸經(jīng)：味苦咸、腥，性 微寒，入肝、膀胱經(jīng)微寒，入肝、膀胱經(jīng)功效：破瘀血、散積聚、通功效：破瘀血、散積聚、通 經(jīng)脈經(jīng)脈 、利水道、利水道應(yīng)用：癥痂積聚、跌打損傷應(yīng)用：癥痂積聚、跌打損傷 瘀血經(jīng)閉、血小板增多瘀血經(jīng)閉、血小板增多 癥（水蛭素）癥（水蛭素）典型例題典型例題 莪術(shù)除能破血行氣