藥物依從性教育

1、藥物依從性教育積極對(duì)話 周萬(wàn)椿什么是依從性依從性是指： 服用正確的藥物 通過(guò)正確的方法 按照正確的時(shí)間依從性是每個(gè)人的工作 政府方面：確保藥物的供給，訓(xùn)練有素的員工，隨訪的系統(tǒng) 社會(huì)方面：消除歧視 感染者方面：同伴的支持，社會(huì)支持網(wǎng) 醫(yī)務(wù)人員方面：保密性保密性，病人評(píng)估，培訓(xùn)及支持 病人自身：堅(jiān)持治療，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要坦誠(chéng)相告（是否飲酒，服用的藥物），不要與他人分享或出賣藥物，誠(chéng)懇的討論問(wèn)題。依從性差的后果對(duì)于病人: 抗藥性 病毒載量增加 CD4下降 治療方案減少 健康狀況惡化，增加機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生對(duì)于社會(huì): 疾病的傳播 治療費(fèi)用增加藥物對(duì)依從性的影響 副作用 藥品負(fù)擔(dān)，太多的藥品 服藥的頻率一天

2、兩次效果最好 與食物的關(guān)系 終生的治療病人與依從性的關(guān)系至關(guān)重要 病人如何看待其自身狀況，例如：疾病 病人是否認(rèn)識(shí)到自己需要治療 病人對(duì)如何服藥的理解力和記憶力（低學(xué)歷者、盲人和有記憶障礙的病人） 病人預(yù)見問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，例如突發(fā)疾病時(shí)應(yīng)該做些什么？ 病人的支持網(wǎng)絡(luò)（家人，同伴）如何評(píng)估依從性？ 醫(yī)療交談 不細(xì)致不太可信 臨床癥狀改善機(jī)會(huì)性感染減少，體重增加，體力改善比較可信 實(shí)驗(yàn)室評(píng)估病毒載量，CD4可信 數(shù)藥品安排時(shí)間不太可信 藥盒實(shí)用比較可信 與病人單獨(dú)交談最可信依從性：實(shí)際操作 抗病毒治療前應(yīng)該做充分的準(zhǔn)備工作。 需要一個(gè)經(jīng)過(guò)多種訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)：醫(yī)生、護(hù)士、咨詢員、同伴教育員、病人及

3、其家人。 首先：建立醫(yī)患間的信任并與患者對(duì)話 評(píng)估病人：醫(yī)療、心理及社會(huì) 從第一次就診就開始依從性的準(zhǔn)備。開始抗病毒治療：藥物教育 人性化藥物治療及服藥時(shí)間表（病人應(yīng)該至少能夠認(rèn)識(shí)藥物的形狀及顏色，知道要服用多少及何時(shí)服用） 可能出現(xiàn)的副作用及一但發(fā)生副作用該怎么做 如何存放藥物 對(duì)食物的禁忌 同時(shí)進(jìn)行其它治療可能產(chǎn)生的相互作用，如：中藥 藥盒準(zhǔn)備及存放隨訪 開始抗病毒治療，半月一月隨訪一次 每次都要監(jiān)測(cè)依從性 臨床體檢 發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)及治療副作用 發(fā)現(xiàn)及治療機(jī)會(huì)性感染注意: 如果病人在一個(gè)月里錯(cuò)過(guò)60劑中的4劑，例如服用的劑量少于95，該病人則可被考慮為依從性不良依從性是治療成功的關(guān)鍵！ 堅(jiān)持依

4、從性可以保證治療的有效性 漏服、擅自停藥、換藥、停藥都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗 不規(guī)范服藥會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥性 通常一小時(shí)的緩沖時(shí)間是允許的，最好還是準(zhǔn)時(shí)服藥 注意飲食的限制，否則無(wú)法吸收足夠的藥物依從性與抗病毒療效之間的關(guān)系服藥的依從率服藥的依從率6 6個(gè)月后病毒載量個(gè)月后病毒載量40095%95%787890909595454580809090333370708080292970701818良好的依從性意味病人要服用正確劑量 95 %為什么病人的治療依從性不高為什么病人的治療依從性不高 抗病毒治療需要終生用藥，難以堅(jiān)持 絕大多數(shù)病人尚未出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀，認(rèn)為治療大可不必 畏懼抗病毒藥物的不良反應(yīng) 藥

5、物組合方案復(fù)雜：一天內(nèi)需多次服藥，有些藥物的服用與進(jìn)食有關(guān)，有些藥物需飯前、飯后不同時(shí)間服用，甚為繁瑣 工作、出差等原因經(jīng)常導(dǎo)致漏服 害怕別人發(fā)現(xiàn)或者歧視而導(dǎo)致漏服或者延遲服藥如何提高病人的依從性 1 1、對(duì)病人進(jìn)行依從性教育、對(duì)病人進(jìn)行依從性教育 只有長(zhǎng)期按時(shí)、按量服藥才可保證治療的有效性，依從性大于95%才能保證治療的成功 要按照每一種藥物的服用時(shí)間、次數(shù)及服用的量，確保沒(méi)有錯(cuò)誤的服用藥物 即將接受治療的患者應(yīng)該被明確告知可能會(huì)出現(xiàn)的主要毒副反應(yīng)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和咨詢員的聯(lián)系方式，不適時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生、咨詢員或者到醫(yī)院就診 藥物的不良反應(yīng)隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕和消失 多聽醫(yī)生的建議 做好終

6、生服藥的準(zhǔn)備，做好定期復(fù)查、取藥的準(zhǔn)備 不要將自己的抗病毒藥物給他人服用 漏服、停藥或者擅自換藥都會(huì)導(dǎo)致治療失敗，如果漏服應(yīng)盡快補(bǔ)服 應(yīng)該爭(zhēng)取患者家人或朋友共同學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識(shí) 治療前、治療中應(yīng)按時(shí)進(jìn)行CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè) 2 2、制定良好的治療方案、制定良好的治療方案 盡量選擇療效好，毒性低，服用方便的組合 一線方案是最有可能長(zhǎng)期治療的方案，必須重視 方案應(yīng)該經(jīng)過(guò)討論，首選簡(jiǎn)單化方案 了解不同藥物的服用方式：空腹服用、飯后服用、睡前服用、隨時(shí)都可以服用 3 3、提高依從性的方法、提高依從性的方法 了解藥物的名稱、形狀、副作用、用法、用量、保存方法、有效期等 根據(jù)生活習(xí)慣提示自己吃藥

7、每天在固定的時(shí)間吃藥 克服毒副反應(yīng)：家人朋友的支持和鼓勵(lì)、遵守醫(yī)囑、藥物被嘔吐出來(lái)及時(shí)補(bǔ)服 定期向醫(yī)生報(bào)告自己毒副反應(yīng)情況，方便醫(yī)生了解和監(jiān)測(cè) 用鬧鐘、手表、手機(jī)等提醒自己吃藥的時(shí)間、家人幫助提醒 出門離家隨身備好足夠量的藥 4 4、避免被歧視的方法、避免被歧視的方法 只把自己的感染情況告訴少數(shù)最信任的人，或者不告訴任何人 去掉藥瓶上的標(biāo)簽 避免在公共場(chǎng)所服用藥物 監(jiān)測(cè)和藥物費(fèi)用不用醫(yī)療保險(xiǎn) 告訴別人自己是丙肝或者免疫力低下，或者告訴別人自己服用的是維他命、增強(qiáng)免疫力或是治療肝炎的藥物 5 5、如果忘記服藥怎么辦？、如果忘記服藥怎么辦？ 發(fā)現(xiàn)忘記服藥，馬上補(bǔ)服,下一次服藥還按照原來(lái)所定時(shí)間服用 不能一次吃兩次劑量的藥 如果經(jīng)常誤服、漏服，最好咨詢醫(yī)生是否停止服藥，這樣可以減少耐藥的產(chǎn)生 選擇自己比較容易適應(yīng)的藥物組合出門離家時(shí)服藥小竅門： 出門前服藥 隨身備水、備藥 出門前將藥物分裝配好 使用常見藥的包裝或瓶子裝藥 在不會(huì)引起他人注意的地方服藥總結(jié) 良好的依從性是抗病毒治療成功的關(guān)鍵 依從性是一個(gè)長(zhǎng)期的