普外科直腸癌護(hù)理病例討論ppt課件

1、 直腸癌護(hù)理病例討論 普外科2016.07病例討論的目的病例討論的目的認(rèn)識掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識。提高病人生活質(zhì)量認(rèn)識掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識。提高病人生活質(zhì)量指導(dǎo)護(hù)士對病人護(hù)理措施的指導(dǎo)護(hù)士對病人護(hù)理措施的落實(shí)情況及健康教育落實(shí)情況及健康教育解決該病人的護(hù)理難點(diǎn)，解決該病人的護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)促進(jìn)病人早日康復(fù)加強(qiáng)對直腸癌病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理的掌握1 直直 腸腸 癌癌 的的 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識 相相 關(guān)關(guān) 病病 例例 匯匯 報(bào)報(bào)2護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)因素相關(guān)因素及措施的討論及措施的討論3 造口護(hù)理及健康宣教的總結(jié)討論造口護(hù)理及健康宣教的總結(jié)討論4直腸癌直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤直腸癌是

2、發(fā)生在大腸的惡性腫瘤, ,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/1015.7/10萬萬, ,北京為北京為60.45 /1060.45 /10萬萬, ,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌13131616萬人。萬人。0707年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位 （人口（人口12021202萬萬/ /癌癥死亡癌癥死亡6642166421人）人）與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。

3、與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。好發(fā)于好發(fā)于4060歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位 直直 腸腸 的的 解解 剖剖 位置：盆腔的后下部位置：盆腔的后下部 上續(xù)乙狀結(jié)腸上續(xù)乙狀結(jié)腸 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連直腸肌層：外層縱肌和內(nèi)層環(huán)肌直腸肌層：外層縱肌和內(nèi)層環(huán)肌 直腸壺腹部內(nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成直腸瓣直腸壺腹部內(nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成直腸瓣肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)810 個(gè)隆起的縱行皺襞個(gè)隆起的縱行皺襞 肛瓣：相鄰兩個(gè)肛柱基底之間的半月形相連的皺襞肛瓣：相鄰

4、兩個(gè)肛柱基底之間的半月形相連的皺襞肛竇：每個(gè)肛瓣與相鄰兩肛柱肛竇：每個(gè)肛瓣與相鄰兩肛柱 之間的直腸黏膜形成之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩開口向上的袋狀小窩肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線同形成一條鋸齒形的環(huán)形線直腸的生理功能：直腸的生理功能： 排排 便便 功功 能（主能（主 要）要）分分 泌泌 黏黏 液液 以以 協(xié)協(xié) 助助 排排 便便吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物遺傳因素遺傳因素飲

5、飲 食食直腸慢性炎癥直腸慢性炎癥病因病因致癌物質(zhì)致癌物質(zhì)（一）排便異常一）排便異常 即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常（二）糞便反常 如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。（三）梗阻癥狀（三）梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腫塊型（也稱菜花型）

6、腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。 潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。大體分型大體分型 檢查及檢查及 診斷診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬

7、凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢位并可直接取介入組織作病檢 。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔 內(nèi)內(nèi)B超；超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。 局部切除術(shù)局部切除術(shù) 腹會陰聯(lián)合

8、直腸癌根治術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MilesMiles手術(shù)）手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，DixonDixon手術(shù)）手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（HartmannHartmann手術(shù)）手術(shù)） 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MilesMiles手術(shù)手術(shù)）適用于距肛緣不足適用于距肛緣不足7cm7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、

9、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會陰相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。 患者林進(jìn)全，男，患者林進(jìn)全，男

10、，66歲，主管醫(yī)生：李愛華歲，主管醫(yī)生：李愛華門診以門診以“直腸腫瘤直腸腫瘤”收住。收住?；颊呋颊?016-07-07 12:20門診以門診以“直腸腫瘤直腸腫瘤”收住我科收住我科入院診斷：直腸腫瘤入院診斷：直腸腫瘤 患者信息患者信息簡要病史：簡要病史： 體格檢查：體格檢查： T：37.0 7.0 P：86bpm R86bpm R：20bpm Bp0bpm Bp：137/ 90mmHg37/ 90mmHg神志清楚、精神差，神志清楚、精神差，鞏膜及全身皮膚無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，無突眼，氣管居中，雙肺呼吸音清鞏膜及全身皮膚無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，無突眼，氣管居中，雙肺呼吸音清晰，未聞及

11、干濕性啰音。心率：晰，未聞及干濕性啰音。心率：9090次次/ / 分，心界無擴(kuò)大，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未分，心界無擴(kuò)大，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。聞及雜音。?？企w征：腹平軟，未見腸型及蠕動波，臍周及左上腹部深壓痛，無反跳痛，全腹未?？企w征：腹平軟，未見腸型及蠕動波，臍周及左上腹部深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音可，移動性濁音陰性，直腸指診：胸腹位，未觸及異常，無出血。觸及包塊，腸鳴音可，移動性濁音陰性，直腸指診：胸腹位，未觸及異常，無出血。雙腎區(qū)無叩痛。雙腎區(qū)無叩痛。入院時(shí)入院時(shí)T:37.0 P:76bpm R:20bpm Bp:137/90mmHg給予一級護(hù)理，流食，抗感染

12、、護(hù)胃、補(bǔ)液治療。給予一級護(hù)理，流食，抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)液治療。完善術(shù)前檢查（阿托品試驗(yàn)陽性）、術(shù)前腸道準(zhǔn)備（口服腸道抑菌藥、潘瀉葉、清潔完善術(shù)前檢查（阿托品試驗(yàn)陽性）、術(shù)前腸道準(zhǔn)備（口服腸道抑菌藥、潘瀉葉、清潔灌腸）。灌腸）。07-07查血結(jié)果基本正常，術(shù)后低白蛋白，予白蛋白靜脈滴注。查血結(jié)果基本正常，術(shù)后低白蛋白，予白蛋白靜脈滴注。07-07電子腸鏡提示電子腸鏡提示:直腸新生物直腸新生物07-07病理診斷：直腸活檢結(jié)果是低分化惡性腫瘤病理診斷：直腸活檢結(jié)果是低分化惡性腫瘤07-07腹部腹部CT示：直腸上段與乙狀結(jié)腸與交界區(qū)腸壁不規(guī)則增厚，示：直腸上段與乙狀結(jié)腸與交界區(qū)腸壁不規(guī)則增厚，伴周圍淋

13、巴結(jié)腫大，考慮多為腫瘤性病變伴周圍淋巴結(jié)腫大，考慮多為腫瘤性病變07-08全腹部全腹部CT增強(qiáng)結(jié)增強(qiáng)結(jié)果與其一致果與其一致07-11結(jié)腸氣鋇造影提示：直腸腫瘤性病變結(jié)腸氣鋇造影提示：直腸腫瘤性病變 術(shù)前診斷：直腸癌術(shù)前診斷：直腸癌于于07-13 14：30在全麻下行腹腔鏡下直腸前切術(shù)在全麻下行腹腔鏡下直腸前切術(shù)18：40術(shù)畢返回病房，帶回右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管、胃腸減壓管、腹腔引流管一根、術(shù)畢返回病房，帶回右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管、胃腸減壓管、腹腔引流管一根、肛周引流管一根、留置尿管及鎮(zhèn)痛泵。管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估肛周引流管一根、留置尿管及鎮(zhèn)痛泵。管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估8.5分。術(shù)后給予一級護(hù)分。術(shù)后給予一級護(hù)理，禁食

14、水，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液、抗感染、抑酸、止血等支持治療。理，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液、抗感染、抑酸、止血等支持治療。術(shù)后診斷：術(shù)后診斷：07-14停用心電監(jiān)護(hù)，停吸氧。停用心電監(jiān)護(hù)，停吸氧。07-15患者肛門排氣?；颊吒亻T排氣。07-16停用鎮(zhèn)痛泵，霧化吸入停用鎮(zhèn)痛泵，霧化吸入bid，行靜脈高營養(yǎng)支持治療。，行靜脈高營養(yǎng)支持治療。07-18患者自行排大便，拔除胃腸減壓管，管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估患者自行排大便，拔除胃腸減壓管，管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估6.5分。分。07-19拔除肛周引流管，管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估拔除肛周引流管，管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估4.5分。分。07-21拔除尿管，自行排尿，停用抗生素組。拔除

15、尿管，自行排尿，停用抗生素組。07-22拔除腹腔引流管。拔除腹腔引流管。07-23改進(jìn)流質(zhì)飲食。停生長抑素組。改進(jìn)流質(zhì)飲食。停生長抑素組。07-24停靜脈高壓營養(yǎng)支持治療。停靜脈高壓營養(yǎng)支持治療。主要用藥：頭孢西丁主要用藥：頭孢西丁2.0bid 奧硝唑 100ml bid泮托拉唑泮托拉唑 80mgbid生長抑素生長抑素3mg bid 靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液(三升袋三升袋) 20%人血白蛋白人血白蛋白 10g 術(shù)后病檢示：術(shù)后病檢示：2016-07-25現(xiàn)患者生命體征正常，管道全部拔除，切口敷料干燥，大小便正常，予一級護(hù)理，流質(zhì)飲現(xiàn)患者生命體征正常，管道全部拔除，切口敷料干燥，大小便正常，予一

16、級護(hù)理，流質(zhì)飲食。食。護(hù)理診斷與問題1.術(shù)前護(hù)理診斷/問題1)焦慮2)知識缺乏2.術(shù)后護(hù)理診斷/問題1)低效性呼吸形態(tài)2)舒適的改變3)體液失衡4)營養(yǎng)失調(diào)5)排尿形態(tài)改變6)潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷/問題術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷/問題術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷/問題一一 . . 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入。 2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觥?3、觀察患者的

17、神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。 4、定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。 5、評估疼痛的程度,觀察連接管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。 效果評價(jià)：效果評價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。二二. . 舒適的改變舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、術(shù)后去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。 2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。 3、術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。 4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間

18、，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。 5、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。 效果評價(jià)：效果評價(jià)：術(shù)后患者訴惡心、嘔吐予胃復(fù)安肌注后緩解，術(shù)后患者訴切口疼痛，予曲馬多肌注后切口疼痛緩解。三三. . 體液失衡體液失衡 與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)四四. . 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。 2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。 3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢。

19、4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食。 效果評價(jià)：禁食期間患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。術(shù)后查總蛋白、白蛋白偏低，予白蛋白靜脈滴注后，復(fù)查恢復(fù)正常。術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷/問題五五. . 排尿形態(tài)改變排尿形態(tài)改變- -留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管 與手術(shù)、麻醉有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。 2、每周二、五更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時(shí)傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。 3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。 4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵患者多飲水。 效果評

20、價(jià)：效果評價(jià)：術(shù)后2日留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無不適。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩至今無皮膚受損的發(fā)生至今無皮膚受損的發(fā)生2 2、有切口感染的危險(xiǎn)：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；、有切口感染的危險(xiǎn)：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；至今無切口感染的發(fā)生至今無切口感染的發(fā)生3 3、下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩、下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩至今無下肢靜脈血栓的形成至今無下肢靜脈血栓的形成4 4、墜積性肺炎：協(xié)

21、助翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，鼓勵咳嗽、墜積性肺炎：協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，鼓勵咳嗽至今無墜積性肺炎的發(fā)生至今無墜積性肺炎的發(fā)生4 4、口腔炎：做好口腔護(hù)理，鼓勵勤漱口、口腔炎：做好口腔護(hù)理，鼓勵勤漱口至今沒有口腔炎的發(fā)生至今沒有口腔炎的發(fā)生5 5、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況至今沒有吻合口瘺的發(fā)生至今沒有吻合口瘺的發(fā)生排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動，排便反射訓(xùn)練排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動，排便反射訓(xùn)練病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，

22、避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等洋蔥豆類等鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢出院后每隔出院后每隔2 23 3個(gè)月復(fù)查一次個(gè)月復(fù)查一次堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。健康教育直腸癌手術(shù)應(yīng)用的新進(jìn)展直腸癌手術(shù)應(yīng)用的新進(jìn)展隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直

23、腸癌根治術(shù)已經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消，但是其存在的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點(diǎn)還需進(jìn)一步探索。化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點(diǎn)還需進(jìn)一步探索。腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確，腹腔鏡對盆腔植物神經(jīng)叢的識別和保護(hù)作用更確切，超聲刀銳性解剖能更更為準(zhǔn)確，腹腔鏡對盆腔植物神經(jīng)叢的識別和保護(hù)作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜，同時(shí)微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的大趨勢，但是腹腔鏡下行完整的切除