醫(yī)院感染考核內容

1、醫(yī)院感染知曉率考核標準各科室：為進一步落實醫(yī)院感染知曉率， 迎接三級醫(yī)院評審， 特將檢查中問及的知識要點進 行整理，作為第二季度院感質量檢查的重點， 同時也是對培訓效果的追蹤檢查， 請各科 室下載后組織醫(yī)護人員學習。一、制度職責（根據(jù)本人崗位掌握）1、醫(yī)院感染管理小組組長職責：1）在醫(yī)院感染管理科指導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作。2）督查本科室醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度的落實情況。3）負責督促主管醫(yī)生及時填報醫(yī)院感染病例調查表、醫(yī)院感染病例登記本。4）指導本科室合理應用抗菌藥物，依據(jù)藥敏結果指導用藥，防止濫用抗菌素。5）可疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，主動查找原因并及時向感染管

2、理科匯報。6）負責本科室預防和控制醫(yī)院感染的宣教培訓工作。7）負責本科室環(huán)境微生物監(jiān)測報告的收集留檔工作。8）建立醫(yī)院感染管理記錄本， 及時記錄本科室感染控制方面的問題、 整改措施以及 會議內容，針對感染管理工作中出現(xiàn)的問題，采取有效控制措施等。9）配合感染管理科做好醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作及其他臨時工作。2、監(jiān)控醫(yī)師職責：1）在科主任的領導下，負責本病區(qū)感染管理工作。2）整理及保管本科室院感管理相關制度（醫(yī)院下發(fā)、本科制度）3）負責本病區(qū)醫(yī)院感染病例的上報和登記。4）提醒科主任定期召開本科室醫(yī)院感染管理小組工作會議。 具體負責本科室醫(yī)院感染相關事宜的記錄 （如：會議記錄、 院感監(jiān)測反饋數(shù)據(jù)的分

3、 析、抗菌藥物各項指標完成情況、自查及職能部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題、整改措施、整改效 果、院感知識技能培訓考核情況等）5）負責對本科室員工感控知識及技能的培訓與考核，并做記錄。3、監(jiān)控護士職責：1) 在護士長的領導下，負責本病區(qū)感染管理工作。2) 督查本病房人員清潔消毒隔離措施、無菌操作的落實情況。3) 監(jiān)督本科室醫(yī)療廢物分類存放和處理登記情況。4) 負責本科室使用中消毒劑濃度監(jiān)測、 環(huán)境微生物監(jiān)測、 紫外線累計照射時間登記 及強度監(jiān)測、無菌物品使用登記監(jiān)測等工作。5) 落實傳染性疾病患者的隔離措施。4、醫(yī)務人員職責：1) 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2) 掌握抗感染藥物臨

4、床合理應用原則，做到合理使用。3) 掌握醫(yī)院感染診斷標準，尤其本科室相關感染診斷標準。4) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢 時，及時報告醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。5) 參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，預防銳器刺傷。6) 發(fā)現(xiàn)感染征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人。7) 保護病人，避免與感染的環(huán)境、人員密切接觸。8) 向病人提供安全合格的設備、藥物、診療護理用品。9) 對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。10) 執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，規(guī)范醫(yī)療廢物管理。11) 嚴格執(zhí)行標準預防并指

5、導病人、探視者采用有效的預防感染傳播的防護措 施。5、院級制度 ： 了解醫(yī)院感染管理制度與技術指南相關內容。6、科級制度： 知曉本科室醫(yī)院感染管理制度相關內容。二、手衛(wèi)生知識1、洗手或衛(wèi)生手消毒(使用速干手消毒劑)的指征1) 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；4）進行無菌操作前后，接觸清潔、無菌物品之前；5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6）處理藥物或配餐前。3、洗手后再進行衛(wèi)生手消毒的指證（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污

6、染的物品后；（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。三、職業(yè)防護知識1、防護用品的種類口罩（醫(yī)用防護口罩、外科口罩、普通一次性口罩、紗布口罩）、帽子、手套、工 作服、防水圍裙、隔離衣、防護服、工作鞋、鞋套、防護眼鏡、防護面罩。2、利器傷的處理1）發(fā)生利器傷，立即盡可能擠出傷口處血液（從近心端向遠心端擠血，不要擠壓 傷口處），流動水充分沖洗后用 2%碘酊或碘伏或 安爾碘”原液消毒傷口。2）報告本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控人員及科室負責人。3）及時填寫職業(yè)暴露登記表上交公共衛(wèi)生科（原保健科），后續(xù)處理由公共衛(wèi)生科按相關規(guī)定實施。公共衛(wèi)生科負責資料留檔備案并跟蹤。4）如暴露源為

7、艾滋病病人，工作日應立即上報到公共衛(wèi)生科（電話61036）及醫(yī)院感染管理科（61033）。節(jié)假日上報院總值班（61068）。3、 體液、血液噴濺處置流程：發(fā)生噴濺 一進行清洗、消毒污染的皮膚 一反 復用生理鹽水沖洗污染的粘膜。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進行反復沖進 行病原學檢查（查血）注射高效免疫球蛋白或疫苗 。四、醫(yī)院感染暴發(fā)知識1、 醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種 同源感染病例的現(xiàn)象。2、2013年第一季度臨床及重點科室前5位醫(yī)院感染病原微生物是：1）全院臨床科室：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、 金黃色葡萄球菌。2）中心ICU

8、 :肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃 色葡萄球菌。3）新生兒：鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、凝固酶陰 葡萄球菌。4）呼吸內科：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、流感 嗜血桿菌。5）燒傷科：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、 變形桿菌屬。24h內發(fā)生暴發(fā)預案上報3、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程：核實護理部*分管院長*啟動應急上報院感科五、消毒與滅菌知識1、消毒是指清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、滅菌是指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3、醫(yī)院內物品的分類為科學

9、地對醫(yī)院內物品進行消毒滅菌處理，根據(jù)物品被污染后使用所致感染的危險 性大小，將醫(yī)院內物品分為三類：1）高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官，或與破損的皮膚、粘膜相接觸的 物品。此類用品必須滅菌處理。2）中度危險性物品：與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官的物品。此類產品必須高水平消毒或滅菌處理3）低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的物品。此類物品需中、低 水平消毒處理。3、常用消毒劑種類及使用濃度1）普通患者環(huán)境物表消毒使用 500mg/L 含氯消毒液。配制方法：84 液：水一1:100,84 片：水一500mg/片：1000ml2）傳染病隔離患者環(huán)境物表消毒使用 2000

10、mg/L 含氯消毒液。配制方法：84 液：水一1:2584 片：水一500mg/片: 250ml六、多重耐藥菌的防控知識1 、我院監(jiān)測的多重耐藥菌MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRCNS 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRE 耐萬古霉素腸球菌產超廣譜&內酰胺酶（ESBLs）細菌泛耐藥鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌2、多重耐藥菌感染 /定植患者具體隔離要求（ 1 ）隔離的種類：在標準預防的基礎上，實施接觸隔離? 首選單間隔離? 無單間隔離條件時，同種菌感染可多人同室隔離? 無上述條件時，可區(qū)域性隔離（靠角落安放，鄰床空置）? 最低限度要求做到床旁隔離， 并且盡可能與感染風險小 （如：無留置各種管道、 無開放傷口、無免疫功能低下、 無