解剖學(xué)直接連結(jié)

1、直接連結(jié)、滑膜關(guān)節(jié)、軀干骨的連接 、顱骨、上肢骨 關(guān)節(jié)學(xué)總論骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結(jié)。按骨連結(jié)的形式不同，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩類。一、直接連結(jié)（一）纖維連結(jié) 包括韌帶連結(jié)syndesmosis和縫suture兩種形式。 取部分矢狀切椎骨間連結(jié)標(biāo)本，觀察相鄰椎骨棘突間的棘間韌帶及連結(jié)相鄰椎弓板的黃韌帶。取成人整顱標(biāo)本，觀察位于相鄰頂骨間的少量結(jié)締組織（矢狀縫）及頂骨與額骨交界處的結(jié)締組織（冠狀縫）。在幼兒整顱上找到相應(yīng)的部位，觀察有何區(qū)別，如何解釋。（二）軟骨和骨性結(jié)合 取幼兒整顱標(biāo)本，觀察蝶骨與枕骨間的透明軟骨結(jié)合（蝶枕結(jié)合）；取幼兒骶骨標(biāo)本，觀察相鄰骶椎間的纖

2、維軟骨聯(lián)合。在成人整顱及骶骨標(biāo)本上找到上述相應(yīng)的連結(jié)，比較有何區(qū)別并理解骨性結(jié)合與暫時(shí)性軟骨連結(jié)的關(guān)系。 二、滑膜關(guān)節(jié)synovial joint 或articulation 1關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 在矢狀切的肩關(guān)節(jié)標(biāo)本上，辯認(rèn)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨articular cartilage和關(guān)節(jié)囊。注意關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面（滑膜層）較外面（纖維層）光滑，附著于關(guān)節(jié)軟骨周緣，與關(guān)節(jié)軟骨共同圍成密閉的關(guān)節(jié)腔。2關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)在完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察連于股骨外上髁與腓骨頭間的腓側(cè)副韌帶ligament及連于股骨內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁的脛側(cè)副韌帶。兩者均為囊外韌帶。觀察位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，連于脛骨髁間隆起與股骨內(nèi)、外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的兩條

3、交叉韌帶及位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)盤articular disc（內(nèi)、外側(cè)半月板）。在矢狀切的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察位于髕骨上緣以上，股四頭肌腱深面及髕韌帶后的滑膜囊synovial bursa（髕上囊）及位于髕骨下方，由滑膜層部份突向關(guān)節(jié)腔所形成的滑膜襞synovial fold（翼狀襞）。在關(guān)節(jié)囊已切開的肩關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察附于肩胛骨關(guān)節(jié)盂周緣的纖維軟骨環(huán)（關(guān)節(jié)唇articular labrum）。3關(guān)節(jié)的分類和運(yùn)動(dòng)從整體骨架上辨認(rèn)不同類型的關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)等為單軸關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)等屬雙軸關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等屬于多軸關(guān)節(jié)。中軸骨連結(jié)一、軀干骨的連接 （一）脊柱

4、1椎骨間的連結(jié)在部分正中矢狀切椎骨間連結(jié)標(biāo)本上，可見連于相鄰椎體間的纖維軟骨盤，即椎間盤intervertebral disc。其中央部分為膠狀物質(zhì)稱髓核nucleus pulposus，周圍部分為呈同心圓排列的纖維環(huán)anulus fibrosus。緊貼椎體的前、后面，可見堅(jiān)韌的，縱向行走的前、后縱韌帶anterior, posterior longitudinal ligament。相鄰椎弓板間借由彈力纖維構(gòu)成的黃韌帶ligamenta flava相連。連于相鄰椎骨棘突間的結(jié)締組織膜為棘間韌帶interspinal ligament，其前緣與黃韌帶相接。連接各棘突末端的縱行韌帶為棘上韌帶su

5、praspinal ligament，其前方與棘間韌帶融合。相鄰橫突間的結(jié)締組織膜為橫突間韌帶intertransverse ligament。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)標(biāo)本上，可見相鄰的上位椎骨的下關(guān)節(jié)突與下位椎骨的上關(guān)節(jié)突形成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)zygapophyseal joint。 2肋椎間連結(jié)在顯示肋椎關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由肋頭關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎椎體肋凹構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)joint of costal head，及由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成的肋橫突關(guān)節(jié)costotransverse joint。 3寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié) 在整體骨架上觀察寰枕關(guān)節(jié)（由兩側(cè)枕髁與寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)）的構(gòu)成。在顯示

6、寰樞關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的寰枕外側(cè)關(guān)節(jié)以及由樞椎齒突與寰椎前弓后面的關(guān)節(jié)面及寰椎橫韌帶構(gòu)成的寰樞正中關(guān)節(jié)。 4脊柱整體觀在人體骨架標(biāo)本上觀察：前面觀：椎體大小的變化及其原因后面觀：棘突的形態(tài)、排列方向及棘突間隙寬窄差別，討論其臨床意義。側(cè)面觀：四個(gè)生理彎曲的部位，方向，其形成因素和功能意義。（二）胸廓 在胸鎖及胸肋關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由第2-7肋軟骨與胸骨相應(yīng)肋切跡構(gòu)成的胸肋關(guān)節(jié)sternocostal joint，第一肋與胸骨柄之間形成的骨軟骨結(jié)合以及第8-10肋軟骨前端與上位肋軟骨借軟骨間連結(jié)相連所形成的肋弓costal arch。在整體骨架上觀察胸廓的構(gòu)

7、成及整體形態(tài)。 注意圍成胸廓上口、下口的結(jié)構(gòu)。胸骨下角和肋間隙的構(gòu)成。二、顱骨的連結(jié) （一）完整顱骨連結(jié)觀察 取整顱標(biāo)本，觀察各顱蓋骨間形成的縫suture。 （二）顳下頜關(guān)節(jié) temporomandibualr jiont在顳下頜關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見該關(guān)節(jié)由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。其關(guān)節(jié)囊上方附于下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)周緣，下方附于下頜頸。囊外有從顴弓根部至下頜頸的外側(cè)韌帶加強(qiáng)。在矢狀切的顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本上，可見關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部。關(guān)節(jié)盤前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜窩的形態(tài)相對(duì)應(yīng)。 附肢骨連結(jié)一、上肢骨的連結(jié) （一）上肢帶骨的連結(jié) 1胸鎖關(guān)節(jié) ste

8、rnoclavicular joint在胸鎖及胸肋連結(jié)標(biāo)本上，可見胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨端與胸骨鎖切跡及第一肋軟骨上面構(gòu)成。該關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較堅(jiān)韌，周圍有韌帶加強(qiáng)，囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為外上及內(nèi)下兩部分。 2肩鎖關(guān)節(jié) acromioclavicular joint在肩關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端與肩峰關(guān)節(jié)而構(gòu)成。其關(guān)節(jié)下方有連結(jié)喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶加強(qiáng)。 3喙肩韌帶coracoacromial ligament呈三角形，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，防止肱骨頭向上脫位。（二）自由上肢骨連結(jié) 1肩關(guān)節(jié)shoulder joint在肩關(guān)節(jié)整體

9、標(biāo)本上，可見該關(guān)節(jié)為典型的球窩關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)盂周緣有由纖維軟骨構(gòu)成的盂唇。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松馳，附于關(guān)節(jié)盂周緣和肱骨解剖頸，內(nèi)側(cè)可達(dá)外科頸。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝出關(guān)節(jié)囊。其行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)一段被滑膜包繞，形成結(jié)節(jié)間滑液鞘。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊上壁有連結(jié)喙突至肱骨大結(jié)節(jié)的喙肱韌帶增強(qiáng)。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式靈活，可做三軸上的運(yùn)動(dòng)。2肘關(guān)節(jié) elbow joint取肘關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，可見該關(guān)節(jié)為復(fù)關(guān)節(jié)，由包裹在同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)的三個(gè)關(guān)節(jié)組成。肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成；肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的纖維層

10、前后較薄，兩側(cè)堅(jiān)韌分別形成橈、尺側(cè)副韌帶，橈側(cè)副韌帶起自肱骨外上髁，向下止于橈骨環(huán)狀韌帶；尺側(cè)副韌帶起自內(nèi)上髁，向下呈扇形止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。橈骨環(huán)狀韌帶兩端附著于尺骨橈切跡的前后緣，與該切跡共同圍成一上口大、下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨小頭。 肘關(guān)節(jié)可做屈、伸運(yùn)動(dòng)，肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)還可做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3前臂骨的連結(jié) 尺骨與橈骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（見肘關(guān)節(jié)）、前臂骨間膜及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)相連。在顯示上肢關(guān)節(jié)的整體標(biāo)本上，可見前臂骨間膜為一堅(jiān)韌的纖維膜，附于尺、橈兩骨的骨間嵴，其纖維方向主要由橈骨斜向下內(nèi)至尺骨。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨小頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨尺切跡，以及尺骨小頭下面與關(guān)節(jié)盤上面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)盤為三角形的纖維軟骨板，其尖端附于尺骨莖突根部、底附于橈骨的尺切跡下緣。 4手的骨連結(jié) 取手關(guān)節(jié)冠狀切標(biāo)本，觀察手的各關(guān)節(jié)的構(gòu)成。 橈腕關(guān)節(jié)radiocarpal joint：是典型的橢圓關(guān)節(jié)，由橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)